Воспаление гениталий у девочек и подростков



Лечение. В случаях, когда воспаление имеет типичный характер, т. е. при первичном процессе в форме вульвовагинита, для ликвидации патологического процесса бывает достаточно наладить соблюдение гигиенических требований, которые в общих чертах сводятся к поддержанию чистоты тела, промежности, наружных половых частей, а также частой смене предварительно проглаженного белья. Одновременно рекомендуется пересмотреть диету и по возможности уменьшить количество углеводов, исключить раздражающие вещества, увеличить употребление свежих овощей и фруктов»

Детский гинеколог чаще всего встречается с необходимостью лечения вульвовагинитов в условиях поликлиники. В типичных ситуациях амбулаторное лечение оказывается вполне эффективным; в упорных случаях показана госпитализация.

Более тяжелые проявления воспаления и частые рецидивы требуют, помимо соблюдения личной гигиены, во-первых, лечения основного заболевания (инфекционного, обменного и т. д.) и ликвидации других этиологических факторов общего характера; во-вторых, повышения защитных сил организма (витаминизация, десенсибилизация, стимулирующая терапия); в-третьих, проведения местных противовоспалительных процедур.

Местным процедурам, несмотря на непродолжительность курса, отводится большая роль. Показано, например, осторожное промывание влагалища с помощью тонкого эластического катетера одним из дезинфицирующих растворов: риванола (1:5000), фурацилина (1 : 10 000), перекиси водорода (3% раствор). Применение раствора калия перманганата, хлорофиллипта, сальвина и тому подобных средств нежелательно. Для промывания влагалища можно использовать кипяченую воду, слабый раствор крахмала или 3 % раствор лизоцима.

Проста по выполнению и эффективна такая процедура, как сидячая ванночка: ежедневно по 15 мин при температуре 38- 40° С. Для ванночек используют один из растворов: 3 % раствор питьевой соды, водный раствор ихтиола, отвары ромашки (10,0 на 1 л), бадана (5,0 на 1 л), настой листа шалфея (14,0 на 1 л), отвар эвкалиптового листа (6,0 на 1л).

Орошение влагалища или сидячие ванночки проводятся не более 3-5 дней, иначе произойдет вымывание гликогена и уменьшение содержания факторов местной защиты, что препятствует «заселению» влагалища палочкой Дедерлейна.

В случаях вульвовагинита, с трудом поддающегося санации, и орошение влагалища, и спринцевание не имеют самостоятельного значения, а применяются как процедура, обычно предшествующая местному введению антибиотиков, нитрофуранов, гормональных препаратов, других лекарств или применению физиотерапии (УФО).

Так, после подмывания или сидячей ванночки на наружные половые части можно нанести фурацилиновую, цигероловую (10%), оксолиновую (0,25%) мази. Последняя особенно показана при подозрении на вирусную этиологию воспаления.

Кстати, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии рекомендует при вирусном вульвовагините использовать человеческий лейкоцитарный интерферон в растворе путем распыления его во влагалище; курс лечения - 15-16 дней.

Для лечения генитального герпеса целесообразно также проводить местное ультрафиолетовое облучение и смазывание пораженных участков водным раствором метиленового синего.
 
Общая антибиотикотерапия применяется лишь в единичных случаях: при этиологической роли гемолитического стрептококка, при так называемой дизентерии влагалища и когда вульвовагинит является лишь вторичным проявлением распространенного инфекционного процесса.

Местное применение антибиотиков практикуется также лишь в исключительных ситуациях: при рецидивирующих вульвовагинитах, когда доказана причинная роль определенной микрофлоры. Назначению антибиотиков может предшествовать идентификация микрофлоры, и тогда желательно выявить ее чувствительность к антибиотикам. Производится орошение влагалища антибиотиками или они вводятся в составе влагалищных палочек или присыпок (вдувание с помощью резиновой груши). Так, получило распространение распыление во влагалище смеси следующего состава: экмолин (10 млн. ЕД), пенициллин (300 000 ЕД) и жидкий лизоцим (4,0). Курс лечения - 8 дней.

Нередко предпочитают применять влагалищные свечи с антибиотиками: 1) пенициллин и неомицин по 100 000 ЕД; 2) полимиксин М и фуразолидон в дозировках, помеченных ниже. Последняя пропись особенно показана при воспалении, вызванном Е. coli. Свечи вводятся один раз в день после промывания влагалища раствором фурацилина или другого вещества. Содержание компонентов в свечах изменяется в зависимости от возраста: до 1 года полимиксина 20 000 ЕД, фуразолидона 0,01; с 2 до 5 лет полимиксина 50 000 ЕД, фуразолидона 0,03; с 5 до 10 лет полимиксина 100 000 ЕД, фуразолидона 0,05; старше 10 лет полимиксина 200 000 ЕД, фуразолидона 0,1. Курс лечения - 5 дней. Широко применяется обработка преддверия влагалища линиментом синтомицина.

С 30-х годов, со времени первых попыток применения фолликулина, не утихают споры специалистов о допустимости проведения девочкам, страдающим вульвовагинитом, гормонотерапии. Настороженность вызывается такими нежелательными для девочки свойствами эстрогенов, как ускорение наступления периода полового созревания, возникновение маточных кровотечений, увеличение молочных желез, разбалансирование эндокринной системы в последующем. К тому же наблюдались аллергические реакции на фолликулин и на компоненты, остающиеся вследствие неудовлетворительного очищения препарата.

Благоприятный терапевтический эффект заключается в оживлении пролиферации эпителия вульвы, влагалища, цервикального канала. Этим достигаются ускорение репаративных процессов и повышение местных защитных свойств слизистых оболочек. В результате создаются неблагоприятные условия для размножения посторонней микрофлоры. В связи с этим гормонотерапия рассматривается как один из желательных элементов лечения в случаях вялого, упорного клинического течения, при неэффективности других, негормональных, видов терапии.

Проблема решилась таким образом, что побочных реакций удалось избежать при назначении в случаях необходимости лишь неактивных (в смысле стимуляции вторичных половых признаков и трансформации эндометрия) стероидных гормонов, таких как сигетин - отечественный синтетический эстроген; эстриол - препарат «овестин» фирмы Органон (Нидерланды). Одна таблетка овестина содержит 1 мг эстриола. Сигетин можно назначать в виде присыпок (разовая доза 0,01) ежедневно в течение 20-30 дней либо в виде орошений влагалища 0,5 % раствором 5-10,0 (гормон хорошо растворяется в горячей воде) в течение 10-14 дней.

Практикуется и другой способ избежать побочного действия активных фракций эстрогенов - провести 2-3 непродолжительных курса малыми дозами (например, фолликулин по 500- 1000 ЕД в день). Продолжительность курса 3 дня с перерывом между курсами в 5-7 дней.

Некоторые авторы [Туманян Н. Т., 1973] у детей в возрасте 6-    8 лет с рецидивирующим и тяжелым течением вульвовагинита предлагают применять мазь с эстрогенами по прописи: фолликулин 500 ЕД, ланолин 30,0. После подмывания мазь наносится на кожу в области наружных гениталий. Подобное лечение рекомендуется проводить в течение 10-30 дней ежедневно. Наш опыт заставляет с некоторой настороженностью относиться к длительному применению эстрогеновых мазей.

Помимо мази, применяется и такая лекарственная форма, как влагалищные шарики, палочки или свечи следующего состава: фолликулин 500 ЕД, борная кислота 0,1, масло какао 1,5. Все чаще прибегают к комбинированному лечению эстрогенами и сульфаниламидами в форме влагалищных палочек, приготовленных по прописи: норсульфазол 0,5, фолликулин 500 ЕД, борная кислота 0,05, пальмитат ретинола 0,003, масло какао 1,5. Палочки вводятся после спринцевания влагалища дезинфицирующим раствором, например раствором фурацилина (1:5000). Процедуры повторяются через 2-3 дня, курс состоит из 5-7 процедур.

В заключение подчеркиваем, что мазь с кортикоидами, к которым иногда прибегают родители в порядке самолечения, не следует применять ни при каких формах вульвовагинитов.

Болеутоляющее, противовоспалительное и репаративное действие оказывает орошение влагалища раствором цитраля (1:20 000), рыбьим жиром или его препаратами (эктерицид). К такому орошению прибегают на заключительном этапе лечения.

С целью стимуляции регенерации пораженного воспалением влагалищного эпителия рекомендуется назначать внутрь витамин А в обычных возрастных или заниженных дозах. Назначение цитраля и витамина А делает излишним применение половых гормонов.

Хирургическое лечение острого воспаления наружных гениталий показано лишь при абсцедировании.

Микотический вульвовагинит. Чаще других грибов во влагалище у девочек обнаруживается возбудитель рода Candida: С. albicans (55,28%), С. Krusei (11,88%), Тоrulopsis (10,65%), Saccharomyas cerevisiae, С. tropicalis и другие еще более редкие виды (структура кандидоза приведена по J. Orley, 1978). Реже идентифицируют грибы рода Paecilomyces и др. Нередко возникает ассоциация с бактериями и трихомонадами (20%).

Заражение кандидамикозом может происходить во всех возрастных периодах, включая внутриутробный, однако наиболее подвержены ему девочки пубертатного возраста.

Кандиданосительство наблюдается у 2-25% здоровых девочек, причем дрожжеподобные грибы обнаруживаются не только во влагалище, но и, например, в больших складках кожи, в наружном слуховом проходе, в полости рта. Заболевание кандиданосителей, когда оно возникает, рассматривается как вторичное. Кандидамикоз влагалища - лишь частное проявление общего кандидоза. Влагалищная локализация воспаления наблюдается у 7 % девочек, зараженных грибами.

К факторам, приводящим к кандидамикозу, относятся: снижение защитных сил организма (при гиповитаминозе, при изнуряющих общих заболеваниях); заболевание туберкулезом, болезнью Боткина, лимфогранулематозом, желудочно-кишечные расстройства, длительное назначение антибиотиков, заболевание сахарным диабетом. Девушки, страдающие сахарным диабетом, в 5-7 раз чаще поражаются кандидамикозом различных локализаций. Почти всегда в процесс оказываются вовлеченными кишечник и полость рта. У каждой второй девочки, заболевшей кандидозом, имеется грибковое воспаление гениталий.

Длительное или неоправданное, неумелое использование антибиотиков способствует возникновению кандидоза, затем делает его течение торпидным, а иногда приводит к генерализации кандидоза, поскольку ряд антибиотиков способствует размножению грибов.

Клинические проявления влагалищного кандидоза сводятся к отеку и гиперемии наружных гениталий, жалобам на жжение при мочеиспускании, зуду в области наружных гениталий и появлению сливкообразных гнойных белей с кисловатым запахом. В белях могут встречаться глыбки, состоящие из микотических масс творожистого вида. В преддверии влагалища и на слизистой оболочке последнего можно различить островки тонкого сероватого налета, который в отличие от дифтерии влагалища легко снимается.

Расположение белесовато-сероватого налета вдоль линии смыкания срамных губ и около клитора напоминает скопление смегмы, как бывает у нечистоплотных девочек. В процесс может вовлекаться кожа промежности и внутренних поверхностей бедер, где наблюдаются гиперемия, отек, пустулезные высыпания, мацерация, мокнутие.

Страница 2 - 2 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец Все


Еще по теме:


О, 11.12.2012 17:28:08
Каких только ужасов не бывает...
MfrJS, 10.01.2021 12:17:51
Medication information sheet. Cautions. <a href="https://prednisone4u.top">where to buy generic prednisone without a prescription</a> in Canada. Best about drugs. Read information now.
<a href=http://womanapp-use.com/2020/04/11/%e8%87%aa%e5%ae%85%e3%81%a7%e3%83%88%e3%83%ac­%e3%83%bc%e3%83%8b%e3%83%b3%e3%82%b0%ef%bc%81my-body-make/comment-page-11/#comment-359253>Everything trends of drug.</a> <a href=https://kemahasiswaan.ittelkom-pwt.ac.id/2020/05/13/pengumuman-workshop-kewirausahaan-tahun-2020/#comment-157096>All trends of drugs.</a> <a href=https://backyardweddings.co.nz/turning-your-property-into-a-wedding-venue-complete-guide/#comment-77464>Everything information about drugs.</a>  7a7273b
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: