Фибромиома и миома матки, лечение и симптомы

Фибромиома матки - наиболее распространенное опухолевидное образование женских половых органов. Относится к доброкачественным новообразованиям, однако в 2% случаев может принимать злокачественную форму течения. Фибромиомы составляют 10-12% среди гинекологических заболеваний женщин. Тело матки поражается в 95% случаев, шейка матки - в 5%. Фибромиома (миома) матки исходит из гладкомышечной ткани. В большинстве случаев фибромиома состоит из элементов мышечной ткани (80%); незначительную часть ее составляет соединительная ткань (15-20%). «Ядро» опухоли образуется из гладкомышечных элементов, при дальнейшем развитии приобретает смешанный характер роста, образуя фибромиому.

Миомы бывают маленькими и большими (до 7 и более кг), часто встречаются множественные опухоли. Консистенция, форма и цвет их бывают разными. Окраска миомы розоватая, зависит от цвета и количества мышечных волокон; чем больше их в опухоли, тем она мягче. Миома матки характеризуется экспансивным (раздвигающим ткани) ростом, из-за чего более крупные узлы окружены как бы капсулой из концентрически расположенных волокон соединительной ткани и содержащей питающие опухоль сосуды.

Опухоли, образованные из соединительнотканных элементов, богаты сосудистой сетью, мышечные образования бедны ими. Сосуды миомы тонкостенные, легко ранимы, а от сдавления опухолевыми элементами быстро тромбируются. Поэтому в опухолях образуются очаги кровоизлияний, некрозов с последующим образованием кистозных полостей. Миома часто сдавливает и лимфатические узлы, что приводит к лимфостазу.

Вопрос о частоте сочетания фибромиом матки с другими изменениями гениталий и о влиянии последних на клинику фибромиом освещен недостаточно. Не полностью изучен вопрос об объеме оперативных вмешательств при сопутствующих фибромиоме гинекологических заболеваниях, особенно дисплазии эпителия шейки матки, а также отдаленные результаты, полученные у больных после хирургического лечения по поводу фибромиом матки, сочетающихся с другими заболеваниями гениталий. Немногочисленны также исследования по проблеме взаимосвязи клинического течения фибромиом и вторичных изменений в фиброматозных узлах; недостаточно разработаны показания к оперативному вмешательству при такого рода изменениях.

Подробнее о влиянии опухолей в статьях Этиопатогенез фибромиом, Гистогенез и строение фибромиом, Частота и формы фибромиомы матки

Симптомы. У некоторых больных заболевание носит тяжелый характер, приводя даже к астенизации и невротизации личности. Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, вторичных изменений в миоматозных узлах, продолжительности заболевания, наличия сопутствующих изменений в гениталиях и т. д. Преобладание тех или иных факторов отражается на симптоматике заболевания.

Нередко основным и наиболее ранним симптомом фибромиомы матки является нарушение менструальной функции - маточные кровотечения в виде мено- и метроррагий или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения.

Причиной кровотечения является повышенное и длительное содержание эстрогенов в крови больных, приводящее к кровенаполнению матки, гиперплазии и полипозу эндометрия; оно может быть связано с нейрогуморальными нарушениями, которые нередко наблюдаются у женщин в климактерическом периоде и характеризуются стазом крови, нарушением питания эндометрия и повышением проницаемости стенок сосудов. Возникновению маточных кровотечений могут способствовать также воспалительные процессы тазовых органов, сопутствующий эндометриоз, а также увеличенная поверхность эндометрия, нарушение гемокоагуляции и др. Нередко маточные кровотечения зависят от топографического расположения миоматозных узлов в матке, они могут наблюдаться при интерстициальном и особенно при субмукозном расположении опухоли.

Наряду с маточными кровотечениями в клинике фибромиом матки часто отмечается симптом боли. Она локализуется обычно внизу живота и в пояснично-крестцовой области, иногда иррадиирует в нижние конечности. В одних случаях боль связана с менструацией, в других такая связь не прослеживается. Боль бывает постоянной, ноющей, в некоторых случаях острой, иногда (при рождающихся миомах) носит схваткообразный характер.

Причины возникновения болевых ощущений разнообразны и зависят от дистрофических и некротических изменений в фиброматозных узлах, величины и локализации опухоли, сдавления ее сосудов и нервов, а также от характера патологических изменений в соседних органах малого таза. В некоторых случаях боль связана со сращением фибромиом матки с соседними органами малого таза и брюшной полости. При перекручивании ножки субсерозного узла к болевым ощущениям присоединяются симптомы раздражения брюшины.

Важную роль в клинике фибромиом матки занимают нарушения функции соседних органов. Частота этих симптомов колеблется, по данным различных авторов, от 6,5 до 20,8%. Наиболее частыми являются дизурические расстройства, выражающиеся преимущественно в учащении мочеиспускания, реже - в затрудненном и болезненном мочеиспускании.

Основной причиной нарушения мочеиспускания является давление миоматозных узлов на мочевой пузырь и мочеточники. Наличие фибромиом матки приводит в ряде случаев к резкой деформации и смещению мочевого пузыря, а также к застойным явлениям в нем. Следствием гемодинамических расстройств в малом тазу, вызванных фибромиомой матки, являются тригониты, которые, согласно данным М. И. Лайдна и соавторов, вызывают нарушения функции мочевого пузыря. В редких случаях, преимущественно при антецервикальном расположении миомы, может наблюдаться inschuria paradoxа.

До настоящего времени нередко применялся термин «бессимптомные фибромиомы матки». Л.С. Персианинов указывает на то, что с момента выявления фибромиомы любой величины необходимо вместо констатации «бессимптомной» фибромиомы и пассивного наблюдения с осмотрами 3-4 раза в год исследовать гормональное состояние и при наличии нарушений провести необходимую коррекцию. Автор отмечает, что нередко «бессимптомные» фибромиомы встречаются у женщин после 40 лет, когда чаще всего возникают гормональные нарушения. Кроме того, выделение «бессимптомных» фибромиом матки, по мнению Б. Л. Басина и Г. Т. Щербатенко, приводит к тому, что ослабляется внимание врача при наблюдении за больными, а в ряде случаев оттягивается проведение терапевтических мероприятий, которые могут быть наиболее эффективными именно в начальных стадиях развития болезни.

При фибромиомах матки чаще всего наблюдается сочетание вышеперечисленных жалоб. По нашим данным, самостоятельный болевой синдром наблюдается у 31,9% больных, сочетание болевых ощущений с маточными кровотечениями - у 23,2%, кровотечение как самостоятельная жалоба - у 14,3%. Подробнее о симптомах в статье Клиническое течение и симптомы.

Диагностика фибромиомы матки проводится с помощью бимануального влагалищного исследования, зондирования матки, выскабливания слизистой оболочки матки. Ведущим признаком служит наличие опухоли плотной консистенции, относящейся к матке или тесно связанной с ней, шаровидной, овоидной или неправильной формы. В последнем случае опухоль часто бывает бугристой.

Однако нередко диагноз фибромиомы матки представляет большие трудности. При сочетании фибромиомы матки и рака яичников диагностика особенно затруднена. Во избежание ошибок при проведении дифференциальной диагностики между фибромиомой матки, кистами и опухолями яичников, а также для решения вопроса о величине опухоли матки и ее локализации необходимо использовать дополнительные методы исследования - инструментальные, рентгенологические, эндоскопические, цитологические и другие. Одним из дополнительных методов является гистеросальпингография.

Учитывая всевозрастающую тенденцию к проведению щадящих операций при хирургическом лечении фибромиом матки, А. С. Пекки и А. С. Лесакова предлагают шире использовать гистерографию для уточнения диагноза и места расположения миоматозных узлов в стенке матки. Авторы считают контрастную гистерографию безвредной и рекомендуют производить ее у тех женщин с фибромиомой матки, у которых предполагается консервативно-восстановительная операция.

В. И. Челхва сообщает о применении после тщательного и всестороннего обследования обычными методами газовой и биконтрастной рентгенопельвиографии для определения величины и локализации миоматозных узлов перед консервативной миомэктомией. Л. С. Персианинов с соавторами, И. М. Грязнова и другие использовали газовую рентгенопельвиографию для определения опухолей матки и ее придатков. Однако и этот метод не всегда позволяет уточнить диагноз. Не удается получить четкой рентгенологической картины матки и придатков при наличии спаечного процесса в малом тазу. Вспомогательным, а подчас и основным методом диагностики в таких случаях является чрезматочная флебография.

Помимо перечисленных методов диагностики опухолей внутренних половых органов в последнее время применяется лапаро- и кульдоскопия. Метод пельвиоскопии через задний свод влагалища или переднюю брюшную стенку позволяет поставить правильный диагноз при подозрении на опухоль и кисту яичника, провести дифференциальную диагностику с воспалительным процессом придатков матки, новообразованием матки и других органов. Однако при обширном спаечном процессе в брюшной полости метод лапароскопии может быть недостаточно эффективным, а в ряде случаев противопоказанным.

Во избежание ошибок при диагностике заболеваний органов малого таза Е. П. Мухина, С. С. Добротин и С. Л. Лакомцев в тех случаях, когда исчерпаны различные диагностические возможности, рекомендуют применять диагностическое чревосечение.

Многообразие клинического течения, затруднения, встречающиеся при диагностике, а также отсутствие данных об истинном происхождении фибромиом матки создают подчас трудности при выборе метода лечения больных фибромиомами матки. Можно выделить консервативные (гормональные, лучевые, симптоматические) и радикальные (хирургические) методы лечения фибромиом матки.

Консервативная терапия направлена на замедление роста опухоли и снижение тяжести клинического течения заболевания. Цель радикального лечения - хирургическое удаление опухоли или пораженного органа (целиком или частично).

Развитие эндокринологии, новые теоретические концепции о причинах возникновения фибромиом, совершенствование гормональных методов исследования определили в последние годы консервативное направление в лечении фибромиом матки и наметили пути профилактики этого довольно часто встречающегося заболевания.

В настоящее время четко определилась возможность использования различных методов консервативно-медикаментозного лечения фибромиом матки: симптоматического лечения, применения прогестерона, инфекундина, оксипрогестерона капроната, андрогенов, лучей рентгена.

Принципы обследования и отбора больных фибромиомой матки для консервативного лечения должны быть следующими: консервативному лечению подлежат больные с небольшими (до 12 недель беременности) плотными интерстициальными фибромиомами, сопровождающиеся небольшими кровотечениями типа циклических, а также те женщины, у которых выявлены небольшие так называемые малосимптомные опухоли. В некоторых случаях консервативно-медикаментозная терапия проводится при отказе больных от операции.

Необходимо помнить о важности всестороннего обследования женщин, направленных на консервативное лечение. У таких женщин помимо выяснения анамнеза проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования (анализы крови, мочи, влагалищного отделяемого, а также отделяемого из цервикального канала, уретры и т. д.).

С целью определения эстрогенной насыщенности и характера менструального цикла у больной измеряют базальную температуру, проводят цитологическое исследование вагинального мазка, гистологическое изучение соскоба слизистой оболочки полости матки (в том числе и для исключения рака шейки матки и рака тела матки). Метрографию и гистероскопию выполняют при подозрении на наличие подслизистых узлов, полипоза эндометрия. Шейку матки обязательно осматривают в зеркалах, проводят бимануальное влагалищное исследование. Далее о диагностике в статье Диагностика фибромиом матки

Лечение фибромиомы матки. Противопоказано консервативное лечение при фибромиомах матки, превышающих по размеру матку в 16 недель беременности; с наличием подслизистых узлов и полипозом эндометрия; с явлениями злокачественного перерождения или некрозом узлов; с явлениями быстрого роста; сдавливающих соседние органы и нарушающих их функцию; сопровождающихся болью и профузными кровотечениями; с перекручиванием ножки одного или нескольких узлов; при сочетании фибромиомы матки с беременностью, раком шейки и тела матки, опухолями придатков матки, гнойными образованиями в тазу, воспалительными образованиями придатков матки эндометриоидных кист и т. д. Противопоказаниями для консервативного лечения являются также острые инфекции (лечение может быть осуществлено после ликвидации заболевания), аллергоз и др.

Симптоматическое лечение направлено на задержку роста опухоли и ликвидацию или устранение нарушений функции соседних органов, связанных с наличием опухоли. Оно заключается в применении сокращающих матку средств (метилэргометрин, питуитрин, окситоцин, стиптицин, маммофизин и др.), а также препаратов спорыньи, калины, экстрактов водяного перца, пастушьей сумки, 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата, 6% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, концентрированных растворов плазмы, альбумина и при необходимости - в переливании крови.

Немаловажную роль в выборе абдоминального способа оперативного вмешательства играет наличие сопутствующих изменений внутренних половых органов у большинства больных фибромиомами матки. Объем операции и операционный доступ определяются возрастом, конституцией больной и сопутствующими заболеваниями. Так, у женщин в возрасте до 42-45 лет желательно выполнять реконструктивные операции с сохранением менструальной, а подчас и генеративной функций.

При наличии дисплазии эпителия матки, воспалительных или опухолевидных изменений придатков показана экстирпация матки с придатками (более подробно о лечении в статьях Лечение фибромиомы, Хирургические методы лечения, Рентгенотерапия, Гормонотерапия).

Читать далее Миома матки, симптомы и лечение


Еще по теме:


Гость, 28.09.2010 22:38:10
Добрый вечер. Почувствовала боль, поэтому решила побольше узнать об этой болезни. Прежде чем идти к врачу, решила себя немного подготовить. Материал по этой теме изложен в достаточном объеме. Теперь буду с врачом разговаривать наравне.
Гюнай, 16.11.2010 00:36:28
Здравствуйте! Мне 31 год у меня двое детей. Первого ребёнка я родила в 18 лет а второго в 23. Последнее время у меня внизу живота появились схваткаобразные боли но менструальной цикл у меня нормальная. А во время менструации у меня первые два дня очень сильно болит живот и даже иногда это боль передаётся прямой кишке. Что это означает хотелось бы узнать. Заранее благодарю!
Гость, 23.11.2010 01:16:19
Здравствуйте! Мне 28 лет, 2 года назад я родила доченьку. Во время беременности, на УЗИ у меня обнаружили фибромиому - 3 маленьких узелка (размеров я не знаю). Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно в моём возрасте и как скоро надо начинать лечение. Спасибо!
Гость, 30.11.2010 18:15:07
Здравствуйте!Спасибо за подробное и понятное изложение.Планирую беременность,поставили диагноз под вопросом,собираю всю возможную информацию
таня, 11.12.2010 15:26:23
у меня тоже была миома, и кисты на яичниках, но ни один врач не предложил их убрать, оперативным путём, хотя я регулярно обследовалась и ... вот имею, что говорят не дай бог никому - рак. Удаляйте всё, если есть новообразования сами добивайтесь, это ваша жизнь!
Гуля, 23.02.2011 23:03:41
у меня фибромиома. ни разу не рожала. смогу ли я после лечения иметь детей?
Гость, 06.04.2011 04:50:43
Может гормонами полечить?

Гормоны передней и задней доли гипофиза применяют в гинекологии реже, чем в акушерстве. Чаще всего применяют гормон задней доли - питуитрин.

Питуитрин применяют при функциональных маточных кровотечениях, связанных с фибромиомами матки и воспалительными заболеваниями придатков матки. Как известно, питуитрин противопоказан при гипертонии. В этих случаях его заменяют окситоцином, не обладающим вазопрессорным и антидиуретическим действием.
Лайлиша, 30.05.2011 20:17:07
Дорогая гость ну во первых до врача вам очень далеко, прочитав одну статью вы при всем своем желании и уверенности в себе не станете им. Врач прежде чем стать специалистом проучился 6 лет в институте, в интернатуре, а хороший еще прошел ординатуру, ну а если и аспирантуру после чего защитился и стал кандидатом мед наук и при этом имеет достаточный стаж работы ну тут вообще как говорят англичане но комен (без коментариев). Во вторых хочу вас всех успокоить чего вы все переживаете из за этих прыщей на матке? Если ни чем не проявляют себя не забивайте себе  голову. просто 2 раза делайте УЗИ у одного и того же специалиста чтобы наблюдать за динамикой роста миоматозного а по современным канонам лейомиоматозного узла. Если не растет и ни чем не проявляется живите дальше спокойно. а чтобы не рос лейоматозный узел берегите себя от стрессовых и инфекционных факторов. От стресса никто не застрахован в связи с этим принимайте успокоительные периодически, а от инфекции защитит вас правильный сексуальный образ жизни. :D . Удачи вам и за бесплатную консультацию не за что, всегда рада помочь. Будут вопросы задавайте. А вдруг я еще зайду в этот сайт.
Лена, 08.08.2011 18:40:55
Здравствуйте!Мне 43 года,у меня фибромиома,во всех статьях пишут,что операция по удалению матки делается если матка увеличена более 12 недель.А какой размер у нее в 12 недель?У моей 93*85*61,какому сроку это соответствует?Заранее спасибо.
Светлана, 28.08.2011 05:23:46
Здравствуйте. Мне 30 лет,у меня фибромиома в капсуле 6-8 недель.Смогу ли я иметь детей?И возможно вылечится?
Гость, 27.11.2011 23:02:26
Здравствуйте!Мне 43 лет,как мне лечить фибромиому какими травами!!!
заранее спасибо
алла, 03.12.2011 15:50:49
мне 43 года, недавно сделали гестероскопию и ещё есть фибромиома 5-6 см, жду результата на раковые клетки, врачи предлагают удалить, детей ещё нет. я в растерянности, не знаю что делать, с ужасом жду результата анализа. можно ли вылечить и как? спасибо.
Гость Е., 31.01.2012 12:02:29
У меня была множественная миома больших размеров, удаляли при полостной операции без вхождения в полость матки, оказалось 13 миом (на УЗИ не было возможности определить точное количество). Матку удалось сохранить. Через 2 года пара маленьких миом появилась, но я успешно выносила и родила ребенка (естественные роды). Конечно, врачи удивились, что обошлось без кесарева и вообще я успешно смогла выносить весь срок. Конечно, я буду всегда благодарна оперировавшим меня врачам и врачу-акушеру, принимавшему роды.
Вера Чеславовна, 21.02.2012 16:27:55
Здравствуйте. Мне 52 года врачи обнаружили у меня фибромиому ( узел 96 мл) и фолликулярную кисту правого яичника возможно без операционное лечение?
Гость, 19.10.2012 19:58:19
Здравствуйте, у моей жены последняя стадия, злокачественная опухоль, по крайне мере так врач сказал, и сказал что до пяти лет люди дотягивают, я не могу свыкнуться с этой мыслью, подскажите пожалуйста, можно как то помочь, какая стоимость, что нужно для этого????????? Помогите пожалуйста
Алла, 19.10.2012 20:27:56
Гость, 19.10.2012 19:58:19, есть методы, типа лечения креолином, фракцией АСД. Почитайте про них, они некоторым помогают, всякие случаи бывают, но гарантии конечно никакой нет, особенно на последней стадии. Про креолин я много хорошего слышала. Еще говорят, лечат голубой глиной, но мне известен случай. когда она не помогла, положительных примеров не видела.
Гость, 20.10.2012 08:06:06
а схему где взять? схему приёма
Алла, 20.10.2012 08:16:48
По креолину схема следующая: начинать с одной капли, каждый день увеличивать на 1 каплю. До 40 дней пить (в сороковой день будет 40 капель), а потом также на уменьшение, в день на 1 каплю. 39-38-37 и т.д. В общем, пить почти три месяца. Креолин лучше капать в молоко, граммов 30-50 в стакане, т.к. у него вкус очень противный. И очень важно начинать с 1 капли и доводить постепенно, сразу пить нельзя, не привыкший организм может попросту отравиться. Но в этом методе нет никаких гарантий, вообще, вы это понимайте. По АСД я схему не знаю. Есть еще методы терапии, например зелеными грецкими орехами, но схему я подсказать не могу. Попробуйте интернет поковырять, думаю что найдете. Сама собираюсь пропить креолин для профилактики, пила его 10 лет назад, но также в профилактических целях.

Что еще - желательно креолин покупать в стеклянной таре, а не в пластиковой. Продается он в зоомагазинах, как дезинфицирующие средства.
Гость, 20.10.2012 08:22:56
Спасибо Вам!Буду смотреть,а с кем можно посоветоваться,или ещё разузнать по поводу рака? контакт:
aleks15061985@yandex.ru
Нелли, 11.11.2012 09:57:37
43 года. После расставания с любимым человеком стали беспокоить менструальные нарушения, выраженные болями во время обильных менструациях. Кровотечение. После осмотра врача, подозрение на фибромиому, пока нет результата гистологии. Врач говорит, что есть спирали, которые лечат, стоимость 13 тыс. рублей. Кто нибудь владеет информацией об этом?
Елена, 23.11.2012 16:53:11
На каком сроке делают операцию по удалению?
Гость, 28.04.2013 10:39:17
здравствуйте ,у моей мамы обнаружили фибромиому, хотять сделать операцию,какие после этого могут быть последствия, и вовремя операций удаляют ли яйчники или матку?
Гость, 30.09.2014 23:36:03
Гость,у меня фибромиома 2 м  незнаю что делать говорят нужно рожать и все будет путем.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: