Туберкулез уха, симптомы и лечение

Туберкулез уха вызывает туберкулезная палочка; он бывает вторичным проявлением общей туберкулезной интоксикации организма. В раннем детском возрасте заболевание встречается чаще, чем у более старших детей. Туберкулез уха составляет около 2% всех отитов. Первичный туберкулезный комплекс редок (менее 0,5%).

Для возникновения туберкулеза слухового органа имеют значение: 1) иммунобиологическое состояние организма; 2) местное состояние тканей среднего уха. Предрасполагающим моментом служит всякая механическая и биологическая травма уха, т. е. перенесенное инфекционное заболевание (корь, скарлатина), понижающее сопротивляемость организма.

Туберкулезный очаг чаще всего развивается на мочке уха; описаны также туберкулезные перихондриты ушной раковины.

Прокалывание мочки уха для ношения серег создает благоприятные условия для возникновения местного очага. Процесс протекает благоприятно и может оставаться «местным» неопределенно долгое время. Обычно вовлекаются в процесс регионарные лимфатические узлы.
Туберкулезный перихондрит у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и начинается в виде болезненного фурункулеза наружного слухового прохода.

В дальнейшем течении окраска кожи изменяется, инфильтрация распространяется по направлению к ушной раковине, затем образуется свищ - обычно на месте перехода хряща наружного слухового прохода в хрящ ушной раковины.

Туберкулезная палочка может проникнуть в среднее ухо через евстахиеву трубу при туберкулезе носоглотки, лимфогематогенным путем - при туберкулезе других отделов глотки, полости рта или легких.

Различают: 1) туберкулез среднего уха с типичной патологоанатомической картиной среднего уха и барабанной перепонки; 2) отиты у туберкулезных больных, которые могут протекать очень своеобразно в зависимости от иммунобиологического состояния больного ребенка. Отиты у туберкулезных больных встречаются чаще, чем настоящие туберкулезные отиты.

При туберкулезе среднего уха патологоанатомическая картина сводится к мелкоклеточной инфильтрации слизистой оболочки, к расширению сосудов и к образованию рассеянных типичных бугорков с гигантскими клетками. Бугорки творожисто распадаются, образуя изъязвления; мелкоклеточная инфильтрация распространяется по гаверсовым каналам и костномозговым участкам с рассасыванием костных перегородок и образованием кариозных участков.

Симптомы. Безболезненное начало с быстро прогрессирующим понижением слуха, с несколькими прободениями на барабанной перепонке вследствие распада туберкулезных узелков, с незначительным, иногда обильным гноетечением.

Иногда образуется сразу большой дефект барабанной перепонки. Нередки субпериостальные абсцессы.

У детей могут наблюдаться туберкулезные мастоидиты с образованием грануляций, со свищевыми ходами и секвестрами. При распространении процесса за пределы среднего уха на канал лицевого нерва нередко наступает паралич лицевого нерва.

Пероральное применение вакцины БЦЖ у детей грудного возраста может иногда вызвать атипично протекающее гнойное воспаление среднего уха с быстрым образованием грануляций в наружном слуховом проходе. В отличие от туберкулеза среднего уха это заболевание большей частью протекает благоприятно и мало отражается на общем состоянии ребенка.

Диагноз туберкулезного отита должен быть подкреплен: 1) обнаружением туберкулезных палочек в гною; 2) гистологическим исследованием грануляций среднего уха (наличие гигантских клеток); 3) экспериментальной прививкой животному (морской свинке).

Прогноз зависит от общей реактивности организма.

Туберкулез внутреннего уха может развиться при туберкулезном нагноении среднего уха. Процесс обычно локализуется сначала на перепончатом лабиринте, а затем переходит на костный. При перепончатом лабиринте погибают чувствительные концевые клетки. При распространении процесса на кость часто происходит секвестрация кости. Маленькие секвестры могут выделяться через наружный слуховой проход. Секвестрация нередко сопровождается параличом лицевого нерва и образованием фистул.

Туберкулез внутреннего уха начинается без резких симптомов; вестибулярные явления - головокружение, тошнота, рвота - обычно слабо выражены, слух же падает очень быстро.

Диагноз ставят на основании медленно протекающего процесса, внезапной потери слуха и наличии секвестров. Последние лучше всего определяются рентгенологически.

Лечение. Инъекции стрептомицина, ПАСК (парааминосалициловая кислота), фтивазид; общее укрепляющее лечение (пребывание на воздухе, витамины). Если консервативное лечение туберкулезного перихондрита не приводит к излечению, производят разрез позади и вблизи места прикрепления ушной раковины и ложечкой удаляют грануляции.

Туберкулезные мастоидиты при начинающихся осложнениях могут потребовать хирургических мероприятий.

О лечении туберкулеза в статье Туберкулез, симптомы и лечение


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: