Желтуха новорожденных
Желтуха - очень частое явление у новорожденных. В подавляющем большинстве случаев она отражает естественные, физиологические процессы, но нередко может быть признаком тяжелого, опасного для жизни заболевания.
Формы желтухи новорожденных:
1. Простая желтуха новорожденных
2. Гемолитическая болезнь новорожденных
3. Желтуха, вызванная врожденной атрезией желчного протока
4. Желтуха, связанная с инфекционными заболеваниями
5. Виды желтухи, вызванные энзимопатиями
6. Медикаментозная желтуха
Простая желтуха новорожденных. У двух третей новорожденных начиная с третьего дня жизни красноватая окраска кожи сменяется оранжевой, склеры, ногти и слизистые оболочки также приобретают желто-оранжевый оттенок. Желтуха проходит через несколько дней, самое позднее - на второй неделе жизни. Если содержание билирубина в крови достигает 6-10 мг%, ребенок становится сонливым, сосет вяло. Селезенка и печень не увеличены, признаков анемии нет, стул окрашен, моча несколько более темного цвета, но билирубина в ней нет. Так как гипербилирубинемия может быть обнаружена у каждого новорожденного, даже если желтуха не проявляется, то говорят о физиологической желтухе новорожденных. У недоношенных, у детей, страдающих гипо- или атиреозом, а иногда и у нормальных детей желтуха затягивается. Это состояние всегда требует тщательного исследования.
Причиной гипербилирубинемии является низкая активность глюкуронилтрансферазы-энзима, связывающего билирубин с глюкуроновой кислотой. Так как только связанный (прямой) билирубин может выделяться с желчью и мочой, то вследствие временной энзиматической недостаточности некоторая часть свободного билирубина, синтезируемого в нормальном количестве из распадающихся эритроцитов, задерживается в организме.
В то время как взрослый в состоянии выделить во много раз больше билирубина, нежели обычно образуется в организме, новорожденный может связать и выделить несколько меньше того, что производится. Следствием этого является физиологическая гипербилирубинемия.
Низкую конъюгирующую способность еще больше снижает влияние материнских стероидов, например прегнандиола. За связь с глюкуроновой кислотой также ведется определенная борьба между стероидами и билирубином, так как часть стероидов, подобно билирубину, выделяется из организма в связанном состоянии, то есть в виде глюкуронидов.
К счастью, энзиматическая активность организма новорожденного быстро возрастает, и поэтому физиологическая желтуха проходит в течение одной недели, задержавшийся в организме билирубин выделяется.
Поэтому более тяжелые, затяжные случаи желтухи - конечно, если нет перепроизводства билирубина, инфекционного заболевания или какого-либо врожденного уродства - имеют место только у недоношенных детей, у которых запаздывает созревание энзиматических систем. Из вышеизложенного становится ясно, что даже незначительный гемолиз, при котором продукция билирубина превышает экскреторную способность печени, ведет к развитию тяжелой, опасной для жизни новорожденного желтухи.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Формы желтухи новорожденных:
1. Простая желтуха новорожденных
2. Гемолитическая болезнь новорожденных
3. Желтуха, вызванная врожденной атрезией желчного протока
4. Желтуха, связанная с инфекционными заболеваниями
5. Виды желтухи, вызванные энзимопатиями
6. Медикаментозная желтуха
Простая желтуха новорожденных. У двух третей новорожденных начиная с третьего дня жизни красноватая окраска кожи сменяется оранжевой, склеры, ногти и слизистые оболочки также приобретают желто-оранжевый оттенок. Желтуха проходит через несколько дней, самое позднее - на второй неделе жизни. Если содержание билирубина в крови достигает 6-10 мг%, ребенок становится сонливым, сосет вяло. Селезенка и печень не увеличены, признаков анемии нет, стул окрашен, моча несколько более темного цвета, но билирубина в ней нет. Так как гипербилирубинемия может быть обнаружена у каждого новорожденного, даже если желтуха не проявляется, то говорят о физиологической желтухе новорожденных. У недоношенных, у детей, страдающих гипо- или атиреозом, а иногда и у нормальных детей желтуха затягивается. Это состояние всегда требует тщательного исследования.
Причиной гипербилирубинемии является низкая активность глюкуронилтрансферазы-энзима, связывающего билирубин с глюкуроновой кислотой. Так как только связанный (прямой) билирубин может выделяться с желчью и мочой, то вследствие временной энзиматической недостаточности некоторая часть свободного билирубина, синтезируемого в нормальном количестве из распадающихся эритроцитов, задерживается в организме.
В то время как взрослый в состоянии выделить во много раз больше билирубина, нежели обычно образуется в организме, новорожденный может связать и выделить несколько меньше того, что производится. Следствием этого является физиологическая гипербилирубинемия.
Низкую конъюгирующую способность еще больше снижает влияние материнских стероидов, например прегнандиола. За связь с глюкуроновой кислотой также ведется определенная борьба между стероидами и билирубином, так как часть стероидов, подобно билирубину, выделяется из организма в связанном состоянии, то есть в виде глюкуронидов.
К счастью, энзиматическая активность организма новорожденного быстро возрастает, и поэтому физиологическая желтуха проходит в течение одной недели, задержавшийся в организме билирубин выделяется.
Поэтому более тяжелые, затяжные случаи желтухи - конечно, если нет перепроизводства билирубина, инфекционного заболевания или какого-либо врожденного уродства - имеют место только у недоношенных детей, у которых запаздывает созревание энзиматических систем. Из вышеизложенного становится ясно, что даже незначительный гемолиз, при котором продукция билирубина превышает экскреторную способность печени, ведет к развитию тяжелой, опасной для жизни новорожденного желтухи.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Еще по теме:
- За отказ от вакцинации детей родителей будут наказывать
- Грудное вскармливание гарантирует лучшее развитие детей
- Стульчик для кормление детей может быть чрезвычайно опасен для ребенка
- Педиатры рассказали, как часто нужно мыть детские бутылочки
- Грудное вскармливание значительно полезнее искусственного
| Гость, 09.01.2011 18:45:04 |
|---|
|
Желтуха новорожненных - весьма яркий признак, наиболее часто, но не всегда указывающий на заболевание печени. При диагностике необходимо проанализировать многочисленные причины повышенного содержания билирубина. Учитывая их, следует проводить дальнейшие клинические и лабораторные исследования для определения основного заболевания, вызвавшего желтуху.
Патогенез, клиника и лечение гемолитической желтухи, гемолитической болезни новорожденных, желтухи новорожденных, болезни Криглера -Найяра, гепатита новорожденных и врожденной атрезии желчных путей уже обсуждались в других главах. Еще раз обращаем внимание на то, что при гемолитических желтухах накапливается неконъюгированный (свободный) билирубин, стул обесцвечен, билирубин в моче не обнаруживается, но в больших количествах выделяется уробилиноген. В крови наряду с анемией имеются признаки усиленной регенерации клеток крови. Происхождение гемолитической болезни новорожденных двоякое: она связана с усиленным образованием билирубина и незрелостью механизма энзиматической конъюгации, вследствие чего снижается экскреция. Желтуха новорожденных - явление преходящее. Причиной желтухи при желтухе новорожденных является преходящее, а при болезни Криглера-Найяра - наследственное, перманентное нарушение конъюгации. При гепатитах патогенез желтухи также может быть двояким: вследствие повреждения клеток нарушается как конъюгация, так и выделение из клеток билирубина во внутрипеченочные желчные пути (печеночноклеточная желтуха). В результате этого двойного механизма содержание как конъюгированного, так и неконъюгированного билирубина очень высокое. При обструкционной желтухе (внутрипеченочная форма) также наблюдается определенное повреждение клеток печени. |
| Гость, 09.01.2011 21:10:42 |
|
Синдром Дубина-Джонсона. Такая злобная желтуха
 . Редкое наследственное семейное заболевание, которое характеризуется хронической желтухой меняющейся интенсивности. При биопсии печени обнаруживается отложение зеленовато-черноватого пигмента. Почти всегда проявления желтухи связаны с лихорадочным заболеванием. Встречается во всех возрастных группах. Содержание в крови билирубина колеблется между 2- 10мг%, повышено количество как прямого, так и свободного - непрямого билирубина. В моче также может обнаруживаться билирубин, усилено выделение уробилина. Речь здесь идет о нарушении экскреторной функции печени, клетки печени не в состоянии транспортировать билирубин в желчные капилляры. Повышение непрямого билирубина - явление вторичное. Способность билирубина к конъюгации сохраняется. Проба с бромсульфалеином выявляет снижение секреторной функции, остальные функциональные пробы печени дают нормальные результаты. Печень умеренно увеличена, иногда отмечаются боли в животе. Однако общее состояние хорошее, прогноз также благоприятен. Терапия, применявшаяся до сих пор, была безрезультатной. |
| Гость, 27.08.2012 12:36:20 |
|
Говорят, что она сама может пройти, через две недели после рождения ребенка. Мы ждем, врачи успокаивают.
|