Абактериальные, лимфоцитарные, серозные менингиты у детей

Менингиты, вызванные лептоспирами. Менингит может быть вызван лептоспирозом, обнаруживаемом у различных животных, особенно у свиней («болезнь свинарей»). Заболевают дети более старшего возраста, купающиеся в заболоченных озерах, в основном в летние месяцы.

Клиническая картина. Менингит является частью общего заражения, развитие заболевания и динамика температурной кривой имеет поэтому двухфазный характер. Первая волна вызывается общей инфекцией организма. Начало менингита характеризуется повторным подъемом температуры, головной болью, рвотой, вялостью. Часто обнаруживаются симптомы общей инфекции: конъюнктивит, увеличенная печень; реакции Панди и Вальтнера положительны, содержание белков умеренно повышено, число клеток увеличено до нескольких сотен, в осадке преобладают лимфоциты, содержание сахара не снижено. В первую неделю культура лептоспир может быть выделена из крови и ликвора, позднее - положительна агглютинационная проба.

Течение болезни доброкачественное, несмотря на довольно острое начало. Рекомендуется терапия пенициллином и тетрациклином.

Вирусные менингиты. Менингиты, вызванные различными вирусами, в основном доброкачественны. Следует различать первичные и вторичные вирусные менингиты. В последнем случае менингит является только частью инфекционного заболевания либо сопровождает поражение других органов. При отдельных вирусных инфекциях на передний план выступают не только признаки менингита, но и энцефалита.

Доказать этиологию вирусного менингита нелегко, это требует прежде всего времени. В соответственно оборудованных лабораториях можно произвести выращивание культуры вируса, поставить реакции нейтрализации и связывания комплемента. На практике в большинстве случаев следует удовлетвориться вероятным диагнозом, поставленным на основе клинических симптомов и исследования ликвора.

Лимфоцитарный хориоменингит. Заражение происходит при потреблении продуктов, в которых находятся инфицированные мышиные экскременты. Возбудитель заболевания - вирус Армстронга. Иногда, особенно летом, могут возникнуть небольшие эпидемии.

Клиническая картина. После короткого «гриппозного» продромального периода и высокой температуры начинаются острые головные боли, наступает плохое общее самочувствие, сонливость, вялость; появляются менингеальные симптомы. Ликвор выделяется под большим давлением, содержание белка умеренно увеличено, число клеток поднимается до 1000- 3000; вначале в осадке обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты, затем - почти исключительно лимфоциты. Содержание сахара нормальное. Заболевание доброкачественно, часто первая люмбальная пункция приносит облегчение, однако в отдельных случаях болезнь может затянуться на несколько недель.

Менингит, вызванный вирусами Коксаки и ECHO. Энтеровирусы могут стать причиной лимфоцитарного «серозного» менингита, напоминающего менингеальную форму полиомиелита. Эти инфекции встречаются в основном летом, возможны также эпидемии; эти вирусы вызывают различные заболевания с разнообразной симптоматикой, в том числе - менингиты. Менингит сопровождается высокой температурой, головной болью, рвотой, плохим общим самочувствием. Классические менингеальные признаки - напряженность, ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Ликвор чистый, пробы Панди и Вальтнера положительны, умеренно увеличено содержание белка; отмечается плеоцитоз, также умеренный. Вначале обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты, через несколько дней на первый план резко выступают лимфоциты. Содержание сахара в ликворе нормально или слегка повышено; бактериологически ликвор стерилен. Течение заболевания почти всегда доброкачественное, но иногда возникают спонтанно исчезающие параличи, при этом от полиомиелита, вызванного вирусами ECHO и Коксаки, менингиты дифференцируются только с помощью вирусологического исследования.

Лечение симптоматическое.

Паротитный менингит. Примерно в трети всех случаев заражения эпидемическим паротитом формируется «серозный» менингит. При этом в части случаев воспаление слюнных желез не обнаруживается, только повышенная активность диастазы крови говорит о субклиническом вовлечении слюнных желез. Паротит обычно опережает или сопровождает менингит, однако иногда менингит может появиться спустя одну-две недели после выздоровления. Острота клинических проявлений весьма разнообразна, иногда на менингит указывает только головная боль. В выраженных случаях обнаруживаются классические менингеальные симптомы. Ликвор в большинстве случаев абсолютно чистый, иногда слегка изменен; число клеток может варьировать от нескольких сотен до нескольких тысяч. Вначале в осадке обнаруживают полинуклеарные клетки, затем доминируют лимфоциты. Уровень сахара в ликворе нормальный или слегка повышен, но никогда существенно не снижен.

Течение заболевания почти всегда доброкачественное, исключением являются редкие, сопровождающиеся парезами тяжелые менингоэнцефалиты, крайне редко заканчивающиеся летально. Типичное, но крайне редко встречающееся осложнение - глухота или нарушение равновесия вследствие поражения вестибуло-кохлеарного нерва.

Лечение симптоматическое.

Токсические «серозные» менингиты и менингиты, вызванные физическими поражениями. Солнечный удар, травма головы, простая люмбальная пункция, вдувание воздуха, интратекальное введение лекарств и даже простая инъекция гипертонического раствора глюкозы или поваренной соли во внутренние полости мозга (согласно Varga) могут вызвать временное повышение числа клеток и количества белка в ликворе, а иногда - менингеальные симптомы. Тяжелая гипернатриемия может также сопровождаться кровоизлияниями в мозговые оболочки, увеличением числа клеток и содержания белка в ликворе.

Самые различные инфекционные заболевания могут начинаться менингизмом, симптомами, обусловленными повышенным давлением ликвора, и нередко острые инфекции сопровождаются частным проявлением злокачественного синдрома - энцефалозом.

Из болезней обмена веществ менингеальные симптомы могут вызвать уремия и диабет.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель