Азотемическая уремическая кома у детей, симптомы и лечение

Азотемическая уремическая кома появляется в результате острой почечной недостаточности, вследствие острого или хронического нефрита, первично сморщенной почки, пиелонефрита, амилоидоза почек, поликистоза почек и других почечных заболеваний. Азотемическая кома может возникнуть и экстраренально, например, при резком обезвоживании организма ребенка, шоке, остром гемолизе, переливании несовместимой крови, отравлениях. При этих патологических состояниях происходит задержка продуктов азотистого обмена и отравление ими организма.

Симптомы. Развитию комы предшествует длительное прекоматозное состояние. Ребенок становится вялым, апатичным, сонливым. Временами он очень раздражителен. Постепенно усиливаются головные боли. Аппетит снижается вплоть до анорексии. Появляются тошнота и рвота. Последняя обычно бывает перед едой, по утрам. Рвотные массы содержат прожилки крови или имеют вид кофейной гущи. В дальнейшем отмечается частый жидкий стул. Усиливается ночной диурез. Моча светлая, прозрачная, с низким удельным весом. Кожа сухая. Может быть кожный зуд, постепенно усиливающийся. Выявляется прогрессирующая анемия. Постепенно увеличивается содержание остаточного азота и мочевины в крови, повышается концентрация калия. Содержание натрия и хлора или нормальное, или снижено, а кальция - незначительно уменьшено.

Постепенно общее состояние ухудшается. Ребенок становится резко возбужденным, у него появляются галлюцинации. Затем он теряет сознание. Нарушается дыхание, вначале оно имеет характер периодического, "большого" - типа Куссмауля, в терминальной стадии - Чейна-Стокса. Выдыхаемый воздух имеет запах аммиака. Отмечается повышенная кровоточивость: на местах инъекций лекарств, деснах, из носа. На слизистой оболочке полости рта могут появиться изъязвления, некрозы. Границы сердца умеренно расширяются. Сердечные тоны глухие. Диффузный систолический шум. В терминальной стадии возникает шум трения перикарда. Артериальное давление повышено. Периодически появляются общие тонические или клонические судороги. При обследовании глазного дна обнаруживаются признаки нейроретинита. Уровень остаточного азота повышается до 180-200 мг%. Наблюдается лейкоцитоз.

Лечение. Больному как в предуремическом состоянии, так и при уремической коме обеспечивается строгий постельный режим. Диета вегетарианская, с исключением богатых белком продуктов (допускается лишь небольшое количество молочных белков). При олигурии ребенку разрешается пить сладкий чай, лимонад, фруктовые соки, не содержащие калия (минеральные воды типа "Боржоми"), в количестве, равном диурезу. При анурии питье жидкости не разрешается.

Основным методом лечения является внутривенное капельное введение 40% раствора глюкозы до 200 мл в сутки. В этот раствор можно добавить 300-500 мг аскорбиновой кислоты, 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция, а иногда 5-10 ЕД инсулина.

С целью устранения ацидоза внутривенно вводят 4% раствор двууглекислой соды из расчета 3-8 мэкв/кг/сут. Для ориентировки приводим следующие данные: в 100 мл 5% раствора соды содержится около 60 мэкв гидрокарбоната натрия.

Ощелачивающим эффектом обладают кокарбоксилаза (по 25-50 мг в сутки), глютаминовая кислота (0,1 г/кг/сут), в меньшей степени АТФ - по 0,5-1 мл 1% раствора внутримышечно.

При анурии и хронической почечной недостаточности в стадии уремии вводится до 200 мл 40% раствора глюкозы и сутки. Перед капельным введением глюкозы целесообразно произвести кровопускание (100-150 мл крови детям дошкольного возраста и до 300 мл детям школьного возраста), затем струйно внутривенно ввести 30-50 мл 10% раствора хлорида натрия, который нельзя вводить при наличии у больного артериальной гипертонии! При резкой анемии кровопускание производить не следует! В особо тяжелых случаях применяют обменное переливание свежей крови.
 
В связи с тем, что определенная доля азотистых шлаков выделяется через желудочно-кишечный тракт, необходимо проводить промывания желудка и кишечника (высокие сифонные клизмы) слабыми щелочными растворами - кишечный диализ, например, 5% раствором гидрокарбоната натрия, а также другими растворами, например, на 1 л воды 50 г глюкозы, 0,2 г хлорида калия, 1 г бикарбоната натрия, 0,7 г хлорида натрия.

Для снижения интенсивности катаболизма белков внутрь назначают неробол по 2,5-5 мг 2-3 раза в день. При кожном зуде применяют пипольфен, аминазин, внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, обтирания кожи камфорным спиртом. При сердечно-сосудистой недостаточности показаны строфантин, камфорное масло, кордиамин. Проводят интенсивную витаминотерапию.

Как при острой почечной недостаточности, так и при хронической уремии весьма эффективным способом ликвидации интоксикации продуктами азотистого обмена является гемодиализ или "искусственная почка". При хронической уремии гемодиализ проводится повторно, сеансами. Показаниями к нему являются гиперкалиемия, азотемия, ацидоз; противопоказаниями - тяжелая степень недостаточности кровообращения, геморрагический синдром.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: