Поражения нервной системы при сахарном диабете

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДИАБЕТЕ

Эпилепсия при сахарном диабете
В проблеме эпилепсии при диабете значительный интерес представляют следующие вопросы: 1) имеются ли особенности в частоте возникновения и течении эпилепсии у больных диабетом, 2) провоцирует ли гипогликемия эпилептические припадки у больных диабетом, страдающих эпилепсией, 3) влияет ли эпилепсия на течение диабета, 4) какие имеются критерии для проведения дифференциальной диагностики между эпилептическими припадками и гипогликемическими состояниями

Миелопатия при сахарном диабете
Первое гистологическое описание спинного мозга при сахарном диабете было сделано в 1892 г. W. Sandmeyer. Затем аналогичные, но более детальные исследования были проведены большим числом авторов. Резюмируя данные этих авторов, следует указать, что в большинстве случаев вскрытий выявляются дегенеративные изменения: а) аксонов и миелиновых оболочек передних и в большей степени задних корешков спинного мозга, б) клеток переднего рога спинного мозга и межпозвоночных узлов

Полинейропатия черепных нервов у больных сахарным диабетом
При исследовании с помощью ольфактометра понижение обоняния, по данным различных авторов, отмечается у 53-60% больных сахарным диабетом. Изучая состояние обоняния у 94 больных диабетом (в возрасте от 12 до 61 года) с помощью стандартного набора пахучих веществ, мы выявили у 1 больного аносмию (судя по анамнезу врожденную) и у 10 из оставшихся 93 больных (10,8%)-разную степень снижения обоняния. Средний возраст этих

Висцеральная полинейропатия у больных сахарным диабетом
В настоящее время получены многочисленные данные о том, что к висцеральным афферентным волокнам, помимо вегетативных (симпатических и парасимпатических) относятся и соматические афферентные волокна. Эти данные позволяют рассматривать висцеральную афферентную иннервацию (а следовательно, и всю висцеральную иннервацию) как смешанную (анимально-вегетативную). Отсюда понятно, что ошибаются те авторы, которые считаю

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

Причины развития периферической невропатии у больных сахарным диабетом
Предложены следующие теории этиологии и патогенеза диабетической периферической невропатии (полинейропатии): теории обменных нарушений, сосудистые теории, теория самостоятельности полинейропатии, токсико-аллергическая теория, гипоксическая теория, теория факторов и единая теория. В настоящее время существует ряд гипотез, авторы которых рассматривают нарушения различных видов обмена в качестве причины диабетической полинейропатии.

Вероятные причины развития периферической невропатии у больных сахарным диабетом
На всех препаратах исследованных нами периферических нервов 5 больных диабетом при окраске гематоксилин-эозином в мелких артериях, артериолах и капиллярах отмечаются пролиферация и набухание эндотелия, суживающие сосудистый просвет, вплоть до полного его закрытия. Аналогичная картина наблюдается и в более крупных сосудах. Их стенки содержат значительное количество грубых коллагеновых волокон, окрашивающихся пикрофуксином по Ван-Гизону в яркий малиновый цвет. Большое число сосудов имеет утолщенные гомогенные стенки - явления гиалиноза. 

Этиология и патогенез центральной невропатии у больных сахарным диабетом
Теории этиологии и патогенеза центральной (в основном церебральной невропатии создавались часто раньше и независимо от указанных выше теорий этиологии и патогенеза периферической невропатии. Однако во многом эти группы теорий оказались сходными, а поскольку обзор их представлен ранее, то мы их просто перечислим: а) теория обменных нарушений, б) сосудистая теория, в) токсическая теория, г) гипоксическая теория, д) генетическая теория, е) теория факторов, ж) единая теория.

Профилактика диабетической невропатии
Лечение диабетической невропатии при наличии выраженной симптоматики представляет существенные трудности, так как при этом уже имеются значительные морфологические изменения соответствующих структур нервной системы, обратное развитие которых в сколько-нибудь заметной степени обычно не происходит. Этот факт наряду с высоким процентом неврологических проявлений диабета и их инвалидизирующим влиянием делает особенно важным вопрос о проведении профилактических мероприятий. Последние целесообразно рассматривать раздельно для следующих трех периодов.

Лечение диабетической невропатии
При построении рациональной комплексной терапии различных видов диабетической невропатии, как показал анализ наших данных, необходимо учитывать следующее: возраст больного, выраженность объективных и субъективных признаков данного вида невропатии и особенности его течения у больного, наличие и выраженность других проявлений диабета, его осложнений и сопутствующих заболеваний (так, при наличии свежих внутриглазных кровоизлияний противопоказано проведение ряда видов лечения), степень компенсации диабета, степень тяжести диабета

Трудоспособность и трудоустройство больных с диабетической невропатией
Правильная оценка трудоспособности больных и своевременное рациональное трудоустройство при условии правильной организации лечения, режима труда и отдыха играют существенную роль в профилактике развития осложнений диабета и ранней инвалидности больных, сохраняя на многие годы их трудоспособность. В то же время у больных, которые после выявления сахарного диабета оставались на тяжелой физической работе, за короткий срок наступило более тяжелое течение диабета и развились поражения сердечно-сосудистой системы

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Полинейропатия спинномозговых нервов у больных сахарным диабетом
Вопрос о поражении спинномозговых нервов изучался нами у 1300 больных сахарным диабетом. Из них клинические признаки указанного поражения отмечались у 890 (68,5%) больных: невралгия была у 22 (1,7%), радикулиты, радикулоневриты и плекситы у 87 (6,7%), мононевриты у 24 (1,8%), проксимальная амиотрофия

Проксимальная амиотрофия у больных сахарным диабетом
Впервые в 1890 г. L. Bruns описал асимметричную проксимальную амиотрофию у 3 пожилых больных сахарным диабетом. Затем об аналогичных наблюдениях сообщили многие авторы. Среди наблюдавшихся нами 1300 больных у 4 (0,33%) была выявлена четкая симптоматика проксимальной амиотрофии

Дистальная полинейропатия у больных сахарным диабетом, симптомы полинейропатии
Основным видом поражения периферических нервов у наблюдавшихся нами больных была дистальная полинейропатия, которая выявлялась у 831 (63,9%) из 1300 больных. У всех этих больных отмечалась дистальная полинейропатия с поражением нервов нижних конечностей и у 375 из них (45,1%) еще и

Течение дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом
При изучении динамики течения дистальной полинейропатии у 70 больных с длительностью сахарного диабета более 15 лет были обнаружены существенные особенности в указанном течении в зависимости от возраста, в котором возник (выявлен) у больных диабет, что позволило нам выделить три типа развития

Электромиографическая характеристика дистальной полинейропатии у больных диабетом
В последние годы для изучения нервно-мышечной патологии при диабете используются методы локальной и глобальной электромиографии. При этом получены данные, которые хотя и далеко не однозначно трактуются авторами, все же могут свидетельствовать о патологии клеток переднего рога

Патоморфология дистальной полинейропатии у больных диабетом
Многие авторы при патогистологическом исследовании периферических нервов выявили, что при развитии диабетической полинейропатии изменения вначале возникают в леммоцитах и миелиновой оболочке, а впоследствии и в осевых цилиндрах

Диагностика дистальной полинейропатии
Дистальная полинейропатия может быть диагностирована при наличии следующих пяти условий: 1) явного или латентного диабета, 2) поражения нервов конечностей (в большей степени нижних) по дистальному ("полиневритическому") типу

Патофизиология дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом
Клинические и электрофизиологические данные свидетельствуют о большей ранимости чувствительных волокон периферических нервов по сравнению с двигательными. Мы связываем это с рядом причин, главная из которых, с нашей точки зрения

Общие вопросы дистальной полинейропатии у больных сахарным диабетом
Прежде всего это вопрос о последовательности нарушения различных функций периферических нервов при развитии дистальной полинейропатии. При дистальной полинейропатии могут страдать все функции нервов верхних

Закономерности развития диабетической полинейропатии
Клинические, гистологические, электрофизиологические и другие данные показывают, что при выраженной диабетической полинейропатии в патологический процесс вовлекаются все участки периферической нервной системы. Однако последовательность

ОБСУЖДЕНИЯ В ФОРУМАХ

Можно ли вылечить висцеральную полинейропатию? в форуме Медицина
Лечение диабетической невропатии в форуме Медицина
Как диабет влияет на нервы? в форуме Медицина
Эпилепсия при сахарном диабете в форуме Медицина

ВЛИЯНИЕ ДИАБЕТА НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Определение, терминология и классификация диабетической невропатии
Многообразные поражения нервной системы при сахарном диабете нуждаются в четкой систематизации и классификации. Однако несмотря на то, что над этим вопросом работали многие авторы и к настоящему времени предложено более 20 различных классификаций, ни одна из них не может считаться достаточно полной, а большинство из них представляет лишь исторический интерес. Основные трудности в создании рациональной классификации диабетических поражений нервной системы связаны с неполнотой наших

Патоморфология центральной диабетической невропатии
При изложении клиники центральной невропатии мы приводим результаты обследования 620 больных (отобранных из числа обследованных нами больных с первичным диабетом), а также 85 больных с инсулиномой. Больные сахарным диабетом были в возрасте 11-55 лет (кроме 79 больных с церебральным атеросклерозом), со средней или тяжелой формой заболевания, не имели в анамнезе черепно-мозговых травм и нейроинфекции и могли быть четко отнесены к одной из перечисленных ниже групп

Гипогликемические состояния при сахарном диабете
Клиника инсулиновой гипогликемии многократно и детально описана во многих работах. В них излагаются основные симптомы типичных гипогликемических состояний, что позволяет нам остановиться лишь на тех из указанных симптомов, которые недостаточно освещены в литературе. Это, во-первых, ощущение жара и холода. Среди 100 проанализированных нами в этом отношении больных диабетом в период легкого или выраженного гипогликемического состояния 35 больных ощущали

Кетоацидотические состояния при сахарном диабете
Хотя в последние годы частота кетоацидотических ком значительно уменьшилась и они возникают в расчете на год у 0,3-0,31% больных сахарным диабетом, все же нетяжелые кетоацидотические состояния наблюдаются еще очень часто, особенно при ювенильном диабете. Среди обследованных нами 102 больных в период кетоацидоза у большинства выявлялись различные психопатологические симптомы. При этом отсутствовал параллелизм между величиной гиперкетонемии и выраженностью указанных симптомов

Гиперосмолярные состояния при сахарном диабете
Наиболее частыми причинами, вызывающими развитие гиперосмолярной комы, были: 1) различные воспалительные заболевания, травмы, ожоги, хирургические вмешательства; 2) применение диуретических и стероидных препаратов, внутривенное введение дилантина, а также гипертонических растворов; 3) дегидратация, вызванная диареей, неукротимой рвотой и ожогами; 4) недостаточное введение инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов; 5) чрезмерное употребление углеводов, щелочной воды; 6) голодание

Лактацидотические состояния при сахарном диабете
В 1934 г. Minot и соавт. описали лактацидоз, развившийся у больного в результате приема бигуанидов. В дальнейшем появилось большое количество сообщений о лактацидотической коме у больных сахарным диабетом, принимавших бигуаниды, в которых описано 552 таких больных. Значительно реже эта кома наблюдается у больных диабетом, получающих только диету. Вот почему резкое ограничение в последние годы во многих странах мира показаний к приему бигуанидов и уменьшение их дозы привело

Острые нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете
Острые нарушения мозгового кровообращения наблюдались у 96 (1,47%) из 6520 обследованных нами больных диабетом. Из них у 26 были преходящие нарушения мозгового кровообращения, у 11 кровоизлияние и у 59 инфаркт мозга. Больные были в возрасте от 4 до 78 лет с длительностью диабета от 2 недель до 30 лет. У 31 больного была тяжелая форма диабета, у 49 среднетяжелая и у 16 легкая форма. Микроангиопатия выявлялась у 51 больного, артериопатия нижних конечностей у 63 больных, дистальная полипевропатия

Неврозоподобные и психопатоподобные состояния при сахарном диабете
Вопросы об относительно стойких нарушениях психической деятельности у больных диабетом привлекли внимание многих авторов уже XIX века, которые, в частности, указывали, что сахарный диабет часто вызывает настоящие душевные заболевания. Однако затем была установлена ошибочность такого утверждения. Как справедливо указал в 1954 г. М. Bleuler, больные сахарным диабетом психически здоровые люди, хотя у них, как и у лиц, не страдающих диабетом, могут развиваться психические отклонения

Органическая церебральная симптоматика диабетической энцефалопатии
В девяти группах наблюдавшихся нами больных органическая церебральная симптоматика чаще проявлялась пирамидной недостаточностью в виде патологии лицевого и подъязычного нервов по центральному типу, анизорефлексии, патологических рефлексов и снижения брюшных рефлексов. Также отмечалось нарушение конвергенции, нистагм, небольшой птоз, нерезкие координаторные расстройства и незначительная гемигипестезия. В большинстве случаев перечисленная симптоматика позволяла диагностировать диффузное

Изменения электроэнцефалографических показателей при сахарном диабете
Регистрацию биоэлектрической активности головного мозга больных производили на 12-канальном электроэнцефалографе. Применяли би- и монополярные способы отведения с распределением электродов на поверхности черепа по 10-электродной стандартной схеме. В качестве функциональных проб использовали сплошной и ритмический свет различной частоты, а также гипервентиляцию. Во время исследования больной находился в экранированной камере в положении полулежа в специальном кресле, в условиях темноты и звукоизоляции

Церебральные вегетативные расстройства при сахарном диабете
У больных 1-й группы отсутствовали какие-либо клинико-электроэнцефалографические признаки нарушения функции надсегментарной вегетативной системы. В то же время у больных 3-й группы, как указывалось выше, имелись четкие ЭЭГ-признаки гипоталамического поражения и выявлялась патология следующих структур и функций этой системы: 1) центральных терморегуляционных механизмов и особенно гипоталамических центров терморегуляции. Об этом свидетельствует наличие у многих больных 3-й группы асимметрии кожной температуры

Изменения реоэнцефалографических показателей при сахарном диабете
Об этих изменениях (по сравнению с возрастной нормой) у больных сахарным диабетом сообщают многие авторы. В наших работах указанные изменения выявились у 26 из 33 обследованных больных. Анализ РЭГ-сдвигов мы проводили с учетом данных реовазографии верхних и нижних конечностей, а также результатов клинических, электроэнцефалографических и электрокардиографических исследований. У 4 больных в возрасте 59-72 лет при длительности диабета 12-20 лет были выявлены клинико-реоэнцефалографические признаки

Изменения в спинномозговой жидкости при диабетической энцефалопатии
Во многих работах, обзор которых приведен ранее, показано, что у 40-100% больных диабетом повышена концентрация белка в спинномозговой жидкости. У 66% из 318 больных сахарным диабетом, описанных в литературе за 30 лет, отмечено повышение содержания белка в спинномозговой жидкости, превышающего в некоторых случаях 1,2 г/л. В наблюдениях последнего автора повышение концентрации белка в спинномозговой жидкости было у 44% обследованных больных. Другие авторы сообщают о 62% таких больных

Патоморфология головного мозга при сахарном диабете
Первые работы по этому вопросу были опубликованы в XIX веке и касались единичных случаев исследования головного мозга больных сахарным диабетом, погибших от мозгового инсульта. За последние 50 лет появилось большое количество работ, обзор которых дан ранее, посвященных изучению головного мозга у больных, погибших от кетоацидотической комы. При этом были выявлены значительные дегенеративные изменения в ганглиозных клетках коры головного мозга, в экстрапирамидной системе, гипоталамусе