Поражения нервной системы при сахарном диабете
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДИАБЕТЕЭпилепсия при сахарном диабетеВ проблеме эпилепсии при диабете значительный интерес представляют следующие вопросы: 1) имеются ли особенности в частоте возникновения и течении эпилепсии у больных диабетом, 2) провоцирует ли гипогликемия эпилептические припадки у больных диабетом, страдающих эпилепсией, 3) влияет ли эпилепсия на течение диабета, 4) какие имеются критерии для проведения дифференциальной диагностики между эпилептическими припадками и гипогликемическими состояниями Миелопатия при сахарном диабете Первое гистологическое описание спинного мозга при сахарном диабете было сделано в 1892 г. W. Sandmeyer. Затем аналогичные, но более детальные исследования были проведены большим числом авторов. Резюмируя данные этих авторов, следует указать, что в большинстве случаев вскрытий выявляются дегенеративные изменения: а) аксонов и миелиновых оболочек передних и в большей степени задних корешков спинного мозга, б) клеток переднего рога спинного мозга и межпозвоночных узлов Полинейропатия черепных нервов у больных сахарным диабетом При исследовании с помощью ольфактометра понижение обоняния, по данным различных авторов, отмечается у 53-60% больных сахарным диабетом. Изучая состояние обоняния у 94 больных диабетом (в возрасте от 12 до 61 года) с помощью стандартного набора пахучих веществ, мы выявили у 1 больного аносмию (судя по анамнезу врожденную) и у 10 из оставшихся 93 больных (10,8%)-разную степень снижения обоняния. Средний возраст этих Висцеральная полинейропатия у больных сахарным диабетом В настоящее время получены многочисленные данные о том, что к висцеральным афферентным волокнам, помимо вегетативных (симпатических и парасимпатических) относятся и соматические афферентные волокна. Эти данные позволяют рассматривать висцеральную афферентную иннервацию (а следовательно, и всю висцеральную иннервацию) как смешанную (анимально-вегетативную). Отсюда понятно, что ошибаются те авторы, которые считаю |
|
|
|
|
ВЛИЯНИЕ ДИАБЕТА НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУОпределение, терминология и классификация диабетической невропатииМногообразные поражения нервной системы при сахарном диабете нуждаются в четкой систематизации и классификации. Однако несмотря на то, что над этим вопросом работали многие авторы и к настоящему времени предложено более 20 различных классификаций, ни одна из них не может считаться достаточно полной, а большинство из них представляет лишь исторический интерес. Основные трудности в создании рациональной классификации диабетических поражений нервной системы связаны с неполнотой наших Патоморфология центральной диабетической невропатии При изложении клиники центральной невропатии мы приводим результаты обследования 620 больных (отобранных из числа обследованных нами больных с первичным диабетом), а также 85 больных с инсулиномой. Больные сахарным диабетом были в возрасте 11-55 лет (кроме 79 больных с церебральным атеросклерозом), со средней или тяжелой формой заболевания, не имели в анамнезе черепно-мозговых травм и нейроинфекции и могли быть четко отнесены к одной из перечисленных ниже групп Гипогликемические состояния при сахарном диабете Клиника инсулиновой гипогликемии многократно и детально описана во многих работах. В них излагаются основные симптомы типичных гипогликемических состояний, что позволяет нам остановиться лишь на тех из указанных симптомов, которые недостаточно освещены в литературе. Это, во-первых, ощущение жара и холода. Среди 100 проанализированных нами в этом отношении больных диабетом в период легкого или выраженного гипогликемического состояния 35 больных ощущали Кетоацидотические состояния при сахарном диабете Хотя в последние годы частота кетоацидотических ком значительно уменьшилась и они возникают в расчете на год у 0,3-0,31% больных сахарным диабетом, все же нетяжелые кетоацидотические состояния наблюдаются еще очень часто, особенно при ювенильном диабете. Среди обследованных нами 102 больных в период кетоацидоза у большинства выявлялись различные психопатологические симптомы. При этом отсутствовал параллелизм между величиной гиперкетонемии и выраженностью указанных симптомов Гиперосмолярные состояния при сахарном диабете Наиболее частыми причинами, вызывающими развитие гиперосмолярной комы, были: 1) различные воспалительные заболевания, травмы, ожоги, хирургические вмешательства; 2) применение диуретических и стероидных препаратов, внутривенное введение дилантина, а также гипертонических растворов; 3) дегидратация, вызванная диареей, неукротимой рвотой и ожогами; 4) недостаточное введение инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов; 5) чрезмерное употребление углеводов, щелочной воды; 6) голодание Лактацидотические состояния при сахарном диабете В 1934 г. Minot и соавт. описали лактацидоз, развившийся у больного в результате приема бигуанидов. В дальнейшем появилось большое количество сообщений о лактацидотической коме у больных сахарным диабетом, принимавших бигуаниды, в которых описано 552 таких больных. Значительно реже эта кома наблюдается у больных диабетом, получающих только диету. Вот почему резкое ограничение в последние годы во многих странах мира показаний к приему бигуанидов и уменьшение их дозы привело Острые нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете Острые нарушения мозгового кровообращения наблюдались у 96 (1,47%) из 6520 обследованных нами больных диабетом. Из них у 26 были преходящие нарушения мозгового кровообращения, у 11 кровоизлияние и у 59 инфаркт мозга. Больные были в возрасте от 4 до 78 лет с длительностью диабета от 2 недель до 30 лет. У 31 больного была тяжелая форма диабета, у 49 среднетяжелая и у 16 легкая форма. Микроангиопатия выявлялась у 51 больного, артериопатия нижних конечностей у 63 больных, дистальная полипевропатия Неврозоподобные и психопатоподобные состояния при сахарном диабете Вопросы об относительно стойких нарушениях психической деятельности у больных диабетом привлекли внимание многих авторов уже XIX века, которые, в частности, указывали, что сахарный диабет часто вызывает настоящие душевные заболевания. Однако затем была установлена ошибочность такого утверждения. Как справедливо указал в 1954 г. М. Bleuler, больные сахарным диабетом психически здоровые люди, хотя у них, как и у лиц, не страдающих диабетом, могут развиваться психические отклонения Органическая церебральная симптоматика диабетической энцефалопатии В девяти группах наблюдавшихся нами больных органическая церебральная симптоматика чаще проявлялась пирамидной недостаточностью в виде патологии лицевого и подъязычного нервов по центральному типу, анизорефлексии, патологических рефлексов и снижения брюшных рефлексов. Также отмечалось нарушение конвергенции, нистагм, небольшой птоз, нерезкие координаторные расстройства и незначительная гемигипестезия. В большинстве случаев перечисленная симптоматика позволяла диагностировать диффузное Изменения электроэнцефалографических показателей при сахарном диабете Регистрацию биоэлектрической активности головного мозга больных производили на 12-канальном электроэнцефалографе. Применяли би- и монополярные способы отведения с распределением электродов на поверхности черепа по 10-электродной стандартной схеме. В качестве функциональных проб использовали сплошной и ритмический свет различной частоты, а также гипервентиляцию. Во время исследования больной находился в экранированной камере в положении полулежа в специальном кресле, в условиях темноты и звукоизоляции Церебральные вегетативные расстройства при сахарном диабете У больных 1-й группы отсутствовали какие-либо клинико-электроэнцефалографические признаки нарушения функции надсегментарной вегетативной системы. В то же время у больных 3-й группы, как указывалось выше, имелись четкие ЭЭГ-признаки гипоталамического поражения и выявлялась патология следующих структур и функций этой системы: 1) центральных терморегуляционных механизмов и особенно гипоталамических центров терморегуляции. Об этом свидетельствует наличие у многих больных 3-й группы асимметрии кожной температуры Изменения реоэнцефалографических показателей при сахарном диабете Об этих изменениях (по сравнению с возрастной нормой) у больных сахарным диабетом сообщают многие авторы. В наших работах указанные изменения выявились у 26 из 33 обследованных больных. Анализ РЭГ-сдвигов мы проводили с учетом данных реовазографии верхних и нижних конечностей, а также результатов клинических, электроэнцефалографических и электрокардиографических исследований. У 4 больных в возрасте 59-72 лет при длительности диабета 12-20 лет были выявлены клинико-реоэнцефалографические признаки Изменения в спинномозговой жидкости при диабетической энцефалопатии Во многих работах, обзор которых приведен ранее, показано, что у 40-100% больных диабетом повышена концентрация белка в спинномозговой жидкости. У 66% из 318 больных сахарным диабетом, описанных в литературе за 30 лет, отмечено повышение содержания белка в спинномозговой жидкости, превышающего в некоторых случаях 1,2 г/л. В наблюдениях последнего автора повышение концентрации белка в спинномозговой жидкости было у 44% обследованных больных. Другие авторы сообщают о 62% таких больных Патоморфология головного мозга при сахарном диабете Первые работы по этому вопросу были опубликованы в XIX веке и касались единичных случаев исследования головного мозга больных сахарным диабетом, погибших от мозгового инсульта. За последние 50 лет появилось большое количество работ, обзор которых дан ранее, посвященных изучению головного мозга у больных, погибших от кетоацидотической комы. При этом были выявлены значительные дегенеративные изменения в ганглиозных клетках коры головного мозга, в экстрапирамидной системе, гипоталамусе |