Диагностика неспецифического язвенного колита

Диагностика основывается на анамнезе, данных клинико-лабораторных исследований, ректороманоскопии, рентгенографии толстой кишки. Из анамнеза устанавливают длительность и течение болезни, перенесенные в прошлом кишечные и другие заболевания, а также неблагоприятные факторы, способствующие возникновению неспецифического язвенного колита. Особое внимание обращают на аллергический фон, связь обострения процесса с употреблением тех или иных продуктов, пребыванием в определенной местности и т. п.

При общем осмотре нужно помнить, что дети, больные неспецифическим язвенным колитом, обычно пониженного питания. Чем тяжелее течение болезни, тем более резко выражены истощение, бледность, сухость кожных покровов. Пальпаторно определяется болезненность по ходу толстой кишки. В левой подвздошной области пальпируется спастически сокращенная, с ригидной стенкой сигмовидная кишка. Осмотр анальной области позволяет выявить мацерацию кожи, изъязвления, трещины, хронический парапроктит. При пальцевом ректальном исследовании сфинктер чаще спастически сокращен, исследование болезненно. В хронической стадии может наблюдаться атония сфинктера, а при обильных гнойно-кровянистых выделениях ввиду постоянной экссудации анус может зиять.

Лабораторные исследования помогают установить ряд отклонений. По мере развития болезни прогрессируют изменения состава крови: гипо- или нормохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. Эти изменения наиболее выражены при острой (особенно молниеносной) форме и обострениях хронического процесса. Одновременно происходят значительные биохимические сдвиги - гипопротромбинемия, гипохолестеринемия, гипокалиемия, повышение содержания азота в крови и др. При острой форме заметно снижено общее количество белков крови, альбуминов.

Ректоромано- и колонодифиброскопия служат основными, если не главными методами диагностики неспецифического язвенного колита, поскольку позволяют распознать заболевание в ранних стадиях, когда кишечные симптомы выражены слабо, нарушение функции кишечника незначительно, общие признаки интоксикации отсутствуют.

Кроме того, повторная ректороманоскопия дает возможность проследить за динамикой патологического процесса, объективно оценить эффективность проводимого лечения.

В начальных стадиях болезни слизистая оболочка теряет гладкий вид и свойственный ей розовый цвет, становится отечной, набухшей, зернистой, легкоранимой; на ней появляются точечные кровоизлияния. Если заболевание прогрессирует, отек, гиперемия, кровоточивость слизистой увеличиваются, наступают некроз и десквамация поверхностных слоев, образуются эрозии, а затем язвы. Появление язв совпадает с развитием вторичной инфекции. К слизисто-кровянистому экссудату примешивается гной, покрывающий дно язв.

В период ремиссий воспалительные явления несколько стихают; отек, гиперемия слизистой оболочки уменьшаются. Некоторые язвы заживают с образованием белесых рубчиков. Слизистая оболочка обычно имеет зернистый вид, атрофична, бледна, почти не кровоточит. Скопление слизи незначительно, гнойные выделения исчезают.

При хронической форме изменения эндоскопической картины зависят от стадии заболевания. В период обострения наблюдаются те же симптомы, что и при острой форме. Обнаруживаются язвы, покрытые слизисто-гнойно-кровянистым налетом, а также псевдополипы. Кровоточивость выражена меньше, чем при острой форме. В период ремиссии изменения аналогичны описанным выше.

Рентгенологическое исследование толстой кишки путем ее контрастирования бариевой взвесью, а иногда бариевой взвесью и воздухом (двойное контрастирование), является ценным методом диагностики неспецифического язвенного колита, позволяющим установить нарушение моторно-эвакуаторной функции, а также морфологические изменения кишечника (сужения, перегибы, изменение рельефа слизистой оболочки, деформации и т. д.). Наиболее характерны отсутствие нормальной гаустрации, укорочение и ригидность кишки, сужение просвета, неравномерный рисунок слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз проводят главным образом с дизентерией. Трудно распознать (отличить) острые формы этих заболеваний. Имеют значение повторные бактериологические исследования. Кроме того, антибактериальное лечение при дизентерии дает быстрый купирующий эффект, а у детей, больных неспецифическим язвенным колитом, оказывается безрезультатным.

Дифференциальной диагностике хронических форм могут помочь следующие данные, характерные для неспецифического язвенного колита:

1) отсутствие в анамнезе указаний на перенесенную бактериальную дизентерию и негативные эпидемиологические анализы;
2) отрицательные результаты повторных поисков возбудителя дизентерии в фекалиях;
3) появление осложнений, не свойственных дизентерии;
4) необычная кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки при ректороманоскопии.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: