Кожный зуд, симптомы и лечение кожного зуда

Кожный зуд сопровождает многие заболевания кожи. Однако здесь речь идет о первичном зуде, причина возникновения которого скрыта и ее обычно не всегда удается с достоверностью установить. Часто такой зуд переходит в типичный нейродермит, причем довольно продолжительное время на коже, кроме расчесов, никаких изменений не наблюдается. Такой зуд принято рассматривать как болезнь, как самостоятельную разновидность нейродерматоза.

Ощущение зуда трудно определить, но оно всем понятно, так как в легкой степени его испытывал каждый человек. У больных нейродермитом зуд не обычный - он достигает такой интенсивности, что лишает больных покоя, нарушает их работоспособность, ведет нередко к тяжелому невротическому состоянию, бессоннице. Обычно зуд появляется пароксизмами, особенно усиливаясь по ночам. Приступ жестокого зуда Ж. Дарье  характеризует следующим образом.

Вначале больной ощущает незначительный зуд и еще может владеть собой, сдерживать себя, но постепенно он поддается непреодолимому влечению к расчесыванию, беспрерывно увеличивающемуся. Удовлетворение этого влечения становится сладострастным ощущением. Вскоре больной становится бледным с кровавыми царапинами на коже, охваченный тоской, забывший все из-за болезненного состояния и непреодолимого желания к расчесыванию. Больной буквально мучает себя, находясь как бы во власти слепой силы. Иногда лишь после того, как кожные покровы разодраны до крови, наступает облегчение, больной успокаивается, припадок приходит к концу.

Этиология и патогенез. Ощущения зуда можно вызвать искусственно, если провести по коже, слегка прикасаясь к ней, каким-либо мягким предметом. Зуд может возникнуть также в области конечностей при озноблении; укусы насекомых (москитов, клопов, блох и др.) обычно сопровождаются зудом. В приведенных примерах зуд можно рассматривать как физиологическое явление, возникающее вследствие раздражений рецепторного аппарата кожи и вызванного в связи с этим рефлекторного спазма капиллярных кровеносных сосудов кожи. Появляющийся в таких случаях зуд и последующее расчесывание можно считать защитной реакцией организма, направленной на удаление раздражителя.

Что же касается патологического зуда, возникающего при нейродерматозах и других заболеваниях кожи, то его этиология и патогенез более сложны и недостаточно еще выяснены. Одно несомненно, что зуд по физиологической сущности представляет собой нервно-рефлекторный процесс, и, по-видимому, в части случаев длительно существующий зуд имеет условно-рефлекторный характер.

Исчезновение зуда при соответствующих внушениях в гипнозе, а также возможность вызвать зуд воздействием через вторую сигнальную систему совершенно здорового человека свидетельствуют о том, что в формировании ощущения зуда основную роль играют функциональные нарушения коры головного мозга.

Известны также случаи психогенного зуда, который возникает у некоторых людей при виде насекомых (вшей, клопов и др.). В клинике нередко приходится наблюдать зуд после излечения чесотки, когда воспалительные явления в коже уже совершенно исчезли (акарофобия). Надо полагать, что такой зуд носит условно-рефлекторный характер.

Локализованный зуд вульвы, анальной области может быть вызван различными причинами (глисты, геморрой, трещины заднего прохода, хронические заболевания половой сферы и т. п.), но закрепляется он как условно-рефлекторный зуд и часто остается после устранения этиологического фактора.

Зуд вульвы и мошонки в некоторых случаях связан с онанизмом, а затем закрепляется как условно-рефлекторный процесс.

В возникновении зуда у части больных - у тучных лиц, стариков, при заболеваниях печени, желтухе, нарушениях обмена веществ, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, по-видимому, играют роль аутоинтоксикации, нарушения окислительных процессов, а также воздействие на рецепторный аппарат веществ тканевого метаболизма.

Зуд очень часто наблюдается при аллергических состояниях, В основе многих кожных болезней (экзема, нейродермит, крапивница и др.) лежит аллергическое состояние, и, как правило, с усилением аллергии увеличивается и зуд.

Симптомы кожного зуда. Для возникновения ощущений зуда имеет значение как интенсивность, так и качество раздражителя. Если раздражитель вначале вызывает зуд, то при нарастании его интенсивности зуд сменяется болью. Известно также, что некоторые раздражители (например, морфин, хинин, мышьяк и др.) обладают свойством вызывать зуд, в то время как другие лекарственные вещества никогда не вызывают зуда.

Следует отметить, что в ощущении зуда, как и боли, большое значение имеет субъективный элемент. Различные больные по-разному переносят зуд в зависимости от функционального состояния их нервной системы. Лучшим объективным критерием для определения интенсивности зуда являются экскориации как результат расчесов. Нередко встречаются больные, которые жалуются на сильный зуд, лишающий их сна, а при осмотре у них не обнаруживают никаких следов расчесов или имеются незначительные экскориации. В других случаях, при наличии у больного огромного количества экскориаций линейного характера, почти отсутствуют жалобы на зуд.

Несоответствие между интенсивностью зуда и его восприятием наблюдается обычно у невротиков - истериков, неврастеников, психастеников. Доказательством этого является тот факт, что снятие невротического состояния путем внушения в гипнозе ведет к ослаблению или исчезновению зуда.

По локализации различают ограниченный и распространенный, или генерализованный, зуд.

Примером ограниченного зуда может служить зуд вульвы, мошонки, анальной области, примером генерализованного зуда является старческий зуд.

Зуд и сопровождающие его расчесы обычно ведут к видимым изменениям кожного покрова. На расчесывание кожа реагирует либо расширением, либо спазмом кровеносных сосудов, в результате чего наступает гиперемия или ишемия; одновременно наблюдается также отек тканей. Нередко зуд сопровождается уртикарной реакцией, характеризующейся спазмом кровеносных сосудов в центре и расширением их по периферии волдыря.

Длительный зуд приводит к появлению папулезных высыпаний, лихенификации, экскориаций, нередко к экзематизации. При возникновении указанных клинических симптомов заболевание уже следует рассматривать как нейродермит.

Лечение кожного зуда. Важно устранить причинный фактор, назначить нераздражающую диету, седативные и антигистаминные препараты. Рекомендуются также теплые ванны, кортикостероидные мази, кремы или спиртовые обтирания с ментолом и анестезином, крем “Ирикар”. Необходимо исключить соприкосновение кожи с синтетическими, шерстяными и шелковыми тканями.