Крапивница, симптомы и лечение

В большей части случаев крапивница является аллергической реакцией I типа, возникающей на атонической почве. Не подлежит, однако, сомнению, что она может возникать как сопутствующий симптом при прочих аллергических болезнях, главным образом при реакциях Артюса, вызванных растворимыми комплексами антиген-антитело (сывороточная болезнь, ревматоидный артрит, пурпура Шенлейна-Геноха и др.), и при прочих аутоиммунных болезнях (псориазе, системной красной волчанке и др.).

Крапивница почти всегда вызывается освобождением гистамина в результате дегрануляции базофильных тучных клеток. Дегрануляция может вызываться адсорбированным на поверхность клеток ИгЕ, связанным с антигеном растворимым комплексом антиген-антитело, но известны и многочисленные "неспецифические" факторы, освобождающие гистамин. Такими являются: физические раздражения (дермографизм), холинергическая крапивница (действие тепла, физическая нагрузка), холодовая крапивница, токсины растительного и животного происхождения (крапива, укус комара, пчелы, скорпиона) и химические факторы. Согласно новым исследованиям, причиной крапивницы, возникающей под влиянием физических раздражений (дермографизм), является то, что связанные с тучными клетками ИгГ и ИгЕ под влиянием неспецифических раздражений также вызывают освобождение гистамина.

Симптомы

Папулезный отек различной величины, окруженный эритемной каймой. При наиболее легкой форме наблюдается только покраснение кожи, окруженное бледной кожной областью. Встречается сыпь, очень похожая на таковую при скарлатине и кори. Характерно, что нередко отек за несколько часов меняется или исчезает и что он сопровождается сильным зудом. В некоторых случаях мы видим гирляндоподобный отек и эритему с бледным, запавшим центром. Предпочтительные места крапивницы: разгибательная сторона конечностей, туловище и ягодичная область.

Ангионевротический отек возникает главным образом в рыхлой соединительной ткани (веки, губы, половые органы, кисть), не сопровождается зудом, отек значительный и распространенный, кожа может быть бледной или розовой. Дифференцирование от рожи может быть затруднительным, однако последняя сопряжена с лихорадкой и распространяется с острыми языковидными эритемными краями. Ангионевротический отек может сопровождаться легкими, но быстро усиливающимися симптомами циркуляторного шока. Наиболее ранними признаками шока является боль за грудиной и в области живота, тошнота, холодные влажные конечности.

Причины крапивницы

В детском возрасте наиболее частой причиной является аллергия по отношению к пищевым продуктам и к медикаментам. При наличии скрытой аллергии по отношению к пищевым продуктам крапивница возникает только в случае значительного потребления данного блюда или под влиянием прочих факторов. Такими факторами могут быть: а) одновременное потребление другого, скрыто аллергизирующего блюда; б) потребление пряностей, которые, вызывая в желудке расширение сосудов, способствуют всасыванию; в) при блюдах, приготовленных с большим количеством жира, пищеварительные соки менее полно расщепляют белки, и, таким образом, легче всасывается больший фрагмент антигена; г) расстройство пищеварения в результате гастроэнтерита; д) нагрузка ингаляционным аллергеном; это имеет место в тех случаях, если больные только в период цветения не могут потреблять определенные блюда; е) совместное действие прочих инфекционных, сенсибилизирующих факторов, в первую очередь агентов, вызывающих клинически легкую инфекцию, и вакцин живых вирусов.

Прочие частые вызывающие причины: паразитарная инфестация, грибковая сенсибилизация, стрептококковая аллергия. Из медикаментозных наиболее частой является пенициллиновая аллергия, но встречается и аллергия по отношению к салицилатам, к амидопирину, к барбитуратам и др. Укус комара у некоторых аллергических детей может вызвать отечное набухание величиной с боб в результате повышенного освобождения гистамина.

Наиболее ярким проявлением аутоиммунных и ревматических болезней может быть крапивницеподобная кожная сыпь; нужно обращать внимание на характерную локализацию (бабочка: системная красная волчанка; веки: дерматомиозит) и кольцевое, быстро меняющееся появление (ревматическая лихорадка).

Дифференциальная диагностика

Инфекции энтеровирусами, в том числе Коксаки А 2, 4, 5, 9, 16, Коксаки Б 1,3, 4, 5 и вирусов ECHO 1, 7, 9, 11, 14,16,18,19 могут вызвать кореподобную сыпь. По данным Черри и сотрудников, типы Коксаки А 9 и Б 5 могут вызвать также и отечную крапивницу. При дифференцировании можно опираться на следующие данные: а) вирусная сыпь возникает при меньших эпидемиях, ограничивающихся детскими коллективами; б) эозинофилии в таких случаях никогда нет; в) сыпь не сопряжена с зудом; г) как правило, имеет место набухание лимфатических узлов; д) горло красное, но не всегда. Часто имеют место кишечные колики. Особенно затрудняется дифференцирование, если лихорадящему больному дают пенициллин, и при этом возникает сыпь: в таких случаях вопрос может быть решен только реэкспозицией или постановкой реакции бластотрансформации.

Инфекционная эритема. Это, вероятно, болезнь, вызываемая вирусом. На разгибательных сторонах конечностей появляется большая гирляндоподобная сыпь, которая может продолжаться одну неделю.

Чесотка, помимо типичных изменений, может вызвать истинную крапивницу в результате аллергии по отношению к чесоточному клещу (Acarus scabiei) или к Pediculoides ventriculosus, встречающемуся на животных.

Пигментная крапивница (мастоцитоз). Характерными являются возникающие под влиянием механического раздражения трения, коричневые пятна, становящиеся отечными.

Детский популярный акродерматит (синдром Джанотти). Эритема, лимфаденопатия и поражение печени. Болезнь вызывается возбудителем гепатита Б.

Ревматическая лихорадка. Быстро меняющаяся, часто кольцевидная сыпь, главным образом над суставами, на разгибательной стороне.

---

Как вылечить крапивницу народными средствами?

---

Лечение крапивницы

Антигистаминными препаратами и, в случае необходимости, обильным введением жидкости. Если возникает шоковое состояние, то нельзя давать плазмозаменитель (декстран), только человеческий альбумин или плазму.

Из диеты следует исключить освобождающие гистамин блюда: селедку, помидоры, красный и черный перец, яичный белок. Не следует давать также и блюда, которые на основании анамнеза подозрительны на аллергизацию. В дальнейшем следует выяснить этиологию. Важно исключение паразитарной инфестации и тщательное выяснение возможной диетической провокации. При пищевой аллергии встречается спонтанная десенсибилизация.

Дополнительная информация о лечении крапивницы

Прогноз

При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.