Лекарственные гранулемы и импрегнации кожи при местной терапии


Сравнительно недавно появились сообщения о наблюдениях образования в коже узелковых, гранулемных изменений после применения в целях локальной терапии лекарственных средств в виде порошков или в кристаллической форме. Такие изменения наблюдаются после применения талька, сульфаниламидов, бериллия, содержащих кремний пудр и лекарственных смесей.

Тальковые гранулемы наблюдаются не только в дерматологической, но и в хирургической практике. В последнем случае они обусловливаются использованием присыпанных тальком перчаток и могут возникать на брюшине и около кожных послеоперативных рубцов. Срок возникновения их обычно недолог, и супуративные реакции частое явление. Поражение имеет характер узелка, иногда псевдоопухоли. Гистологически устанавливают инфильтрат лимфоцитов и гигантских клеток. В этом инфильтрате при помощи поляризованного света обнаруживают бирефрингентные кристаллы.

Гранулемы, вызываемые сульфаниламидами. Они почти всегда появляются в результате присыпания оперативных ран сульфаниламидами, реже развиваются на коже. Через несколько недель после этого появляется розовато-желто-коричневый узелок типа саркоида. Гистологически устанавливается гигантоклеточная гранулема с включением кристаллов. Путем особых окрашиваний кристаллы сульфаниламидов можно отличить от кристаллов иного происхождения.

Гранулемы, вызванные бериллием, чаще всего наблюдаются в США. Кожные гранулемы, вызываемые бериллием, являются или следствием профессионального поражения, или развиваются в результате случайного воздействия - от флюоресцирующих лампочек, содержащих окись бериллия. Они могут иметь характер торпидной язвы, псевдокелоидов на рубцах, саркоидных узлов гиганто-эпителоидной структуры, местами сопровождаться фиброзными изменениями. Диагноз подтверждается гистоспектрографией.

Силициевая гранулема. Эта гранулема известна уже издавна и является наиболее частой среди кристаллических гранулем. Она появляется после травмы (падение на улице, падение на песок, уголь, цемент, асбест и др.). После довольно длительного латентного периода, после новой травмы на тех же местах, после укола, при беременности появляются два типа клинических изменений: дермо-гиподермальные узлы, безболезненные или чувствительные, твердые или флуктуирующие, покрытые интактной, нормально окрашенной кожей; узелковые изменения, окрашенные в фиолетово-красный цвет с картиной саркоидных узлов. Дифференциальный диагноз проводят с epitheliom calcificans Malherbe, tuberculosis cutis luposa, туберкулозной проказой и прежде всего с саркоидозом. Гистолически обнаруживают в дерме и гиподерме хорошо ограниченные инфильтраты эпителоидных, лимфоцитных и гигантских клеток. Проводя исследования на крысах и морских свинках, Maucino и Casseli установили, что только частицы силиция, размерами более 5 мм, могут вызвать гранулемные реакции, характерные для гигантоклеточных хронических гранулем.

Как видно, патогенез лекарственных гранулем можно отождествлять с известным механизмом так наз. гранулем типа инородного тела, т. е. речь идет об образовании гранулоидного воспаления вокруг проникшего в кожу инородного тела как защитная реакция против него.

Лечение гранулем типа инородного тела состоит в широком хирургическом удалении узлов. При диссеминированных саркоидных формах используют АКТГ, кортикостероиды, местную инфильтрацию гидрокортизона, антибиотики и другие лечебные методы, применяемые при саркоидозе.  В некоторых случаях хорошо действует изониазид.

После длительного применения препаратов серебра наступает местная аргирия. Кожа приобретает серо-синевато-фиолетовую окраску, преимущественно на подверженных световым лучам участках. Местами кожа может получить черную пигментацию. Ионы серебра фотохимическим путем (световой катализ) откладываются в коже. При гистологическом исследовании обнаруживают зернышки серебра под эпидермисом, особенно обильно количество их в дерме и гиподерме, в гладкой мускулатуре кожи, в соединительно-тканной части волосяного фолликула, сальных и потовых железах, стенках артерий и вен, эластических волокнах. Они могут отлагаться и во внутренних органах. Серебряные частицы лучше всего окрашиваются полихромным метиленовым синим. Появившаяся аргирия не поддается лечению.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: