Анкета по гломерулонефриту

Доброго времени суток! Меня зовут Светлана и я студентка последнего курса медицинского, пишу диплом как раз по данному заболеванию. У моего брата с детства DS хр.гломерулонефрит, сейчас у него ремиссия. Меня очень волнует это заболевание и данная тема в общем. Для практической части мне необходимо выявить ведущий этиологический фактор. Пожалуйста, кому не сложно, пройдите анкету
1. Пол
 Женский
 Мужской
2. Возраст

3. Знаете ли Вы какое у Вас заболевание?
 Нет
 Да,
4. Имелось ли похожее заболевание у Ваших родных?
 Да
 Нет
 Не знаю
5. Какие у Вас жалобы
 боль в спине/пояснице,
 изменение цвета мочи,
 повышенная температура,
 нет жалоб
6. Как давно у Вас данное заболевание?
 Менее года
 1 – 3 года
 Более 3 лет
7. Наличие предрасполагающих факторов:
 Курение
 Алкоголизм
 Неблагополучные жилищно – бытовые условия
 Частые заболевания ЛОР органов
 Неблагоприятные проф.условия
 Частые переохлаждения
 Неблагоприятный климат
 Наличие кариозных зубов
8. С чем связываете последнее обострение болезни
 Переохлаждение
 Не леченный вовремя тонзиллит/кариозные зубы
 Не соблюдал лечение гломерулонефрита
 Затрудняюсь ответить
9. Чем сопровождается заболевание
 Нарушение зрения
 Повышение артериального давления
 Отеки
 Снижение уровня гемоглобина
 Кровь в моче
10. Имелись ли предшествующие факторы риска перед заболеванием
 Случайно выявили на приеме у врача
 Переохлаждение
 Наследственность
 Инфекция ЛОР органов
11. Строго ли Вы соблюдали назначения врача (режим, диета, медикаментозное лечение, профилактика)?
 Да
 Нет
12. Исход заболевания ?
 Полное выздоровление
 Хронизация заболевания
      13. Сколько раз в году Вы обращаетесь за медицинской помощью?

      14. Сколько раз Вы находились на стационарном лечении?