|
Тромбоз внутренней сонной артерии проявляется пирамидным гемипарезом или монопарезом кортикального типа; при левосторонней закупорке паралич сочетается с моторной или моторно-сенсорной афазией, гипестезией, реже гемианопсией, фокальными или генерализованными судорожными припадками, зрительными расстройствами.
Характерна «интермиттирующая недостаточность системы каротид» - временно возникающие слепота или снижение зрения на один глаз, слабость в конечностях, афазические нарушения.
Клиническая картина закупорки передней мозговой артерии проявляется центральным парезом лицевого и подъязычного нервов, спастическим параличом противоположных конечностей дистального характера в ноге и проксимального в руке. Появляются умеренные расстройства чувствительности на ноге, недержание мочи, заторможенность, спутанность, дементность, сосательный и хватательный рефлексы.
При закупорке средней мозговой артерии клинические синдромы различны и зависят от закупорки основного ствола или отдельных ее ветвей.
Возможны следующие клинические проявления: гемиплегия, геми-анестезия, гемианопсия, расстройства речи, апраксия, иногда нарушение чувствительности.
Закупорка задней мозговой артерии в зависимости от уровня может вызвать гомонимную гемианопсию противоположных полей зрения и таламический синдром (гемианестезия, гемиатаксия с атетозными и хореическими гемипарезами, гемианопсия, трофические нарушения), сенсорную афазию и алексию (при левосторонней локализации); при закупорке веточек, питающих средний мозг, могут возникать альтернирующие синдромы.
Основная артерия и позвоночные артерии снабжают кровью варолиев мост, мозжечок, продолговатый мозг, спинной мозг. Для дисциркуляторных явлений в этих артериях и их ветвях характерны симптомы-предвестники: преходящие парезы и параличи конечностей и черепно-мозговых нервов, нарушения зрения, приступы головокружения, дизартрия, спутанность сознания. Полная закупорка артерий может вызвать парезы и параличи конечностей (геми-, пара- или тетра-плегию), поражение черепно-мозговых нервов , альтернирующие синдромы, слепоту. Появляются расстройство чувствительности, патологические рефлексы одно- и двусторонние.
Инсульт геморрагический развивается в результате разрыва сосудистой стенки или эритродиапедеза; резкие колебания артериального давления являются способствующими факторами. В отличие от тромбоза, кровоизлияние возникает внезапно, без предвестников, чаще с потерей сознания. На стороне, противоположной кровоизлиянию, развивается гемиплегия. Клиническая, симптоматика зависит от локализации очага (полушарная, стволовая, мозжечковая). Дифференциальная диагностика тромботического и ишемического инсульта часто бывает затруднена. Субарахноидальные и субдуральные кровоизлияния часто являются следствием разрыва аневризмы сосудов основания мозга и оболочечных артерий.
Терапия в остром периоде тромботических размягчений направлена на улучшение кровоснабжения мозга и усиление коллатерального кровообращения. Вводят средства, расширяющие мозговые сосуды: эуфиллин, большие дозы никотиновой кислоты, папаверин. При ослаблении сердечной деятельности и падении артериального давления показаны вазопрессорные средства (норэпинефриадреналин, неосинефрин - изадрин, артеренол и др.), камфара, кофеин, коразол, кордиамин; при повышенном артериальном давлении назначают пиявки к сосцевидным отросткам, дибазол подкожно.
|
12.09.2007 14:00
В сентябрьском номере журнала «Ланцет» вышла интересная статья о проблемах лечения гипертонии. Одна из основных проблем, по мнению автора статьи – люди сами перестают принимать лекарство от высокого артериального давления, как только давление нормализуется. Пациенты уверены, что гипертония – это болезнь, которую можно вылечить, как только давление приходит в норму они перестают лечиться.