Гипертрофический гингивит, симптомы и лечение
Гипертрофическим гингивитом называют такое хроническое воспаление десны, которое сопровождается реактивным разрастанием волокнистой соединительной ткани и базальных клеток эпителия. Заболевание нередко встречается у детей и подростков. Гипертрофический гингивит сопровождается деформацией рельефа десны, увеличением межзубных десневых сосочков и десневого края. Заболевание влечет за собой некоторые функциональные расстройства. Гингивит начинается обычно исподволь, развивается очень медленно и продолжается длительно.
Гипертрофический гингивит этиологически связан с рядом местных и общих факторов. В развитии заболевания участвуют различные местные раздражители - длительно действующие механические, термические, микробные и др. С другой стороны, гипертрофический гингивит возникает в результате нарушения функций некоторых систем организма, в первую очередь эндокринной. Среди эндокринных факторов имеют значение нарушения функции половых желез (беременность, период половой зрелости, климакс) и щитовидных желез. Следует отметить нарушения обмена веществ, в частности углеводного. Безусловную роль в развитии заболевания играет также нарушение витаминного баланса. В этом отношении следует учитывать гиповитаминозы С, Р, К и комплекса В, а также Е. Обычно причиной развития гингивита является дефицит не одного, а комплекса витаминов. Несомненное значение в развитии заболевания имеют зубочелюстные деформации.
Гипертрофический гингивит возникает при лечении эпилепсии дифенилгидантионом (медикаментозный гипертрофический гингивит). Н. М. Абрамова и Е. П. Осорина наблюдали гипертрофический гингивит у 27,3% больных эпилепсией, лечившихся дифаниноном (дилантином). В этиологии гипертрофического гингивита возможна роль и других факторов, еще не известных нам. По-видимому, для возникновения гингивитов имеет значение влияние комплекса факторов экзо- и эндогенного характера.
Развивающаяся в результате продуктивного воспаления гиперплазия ткани и возникающий вследствие нарушения обменных процессов тканевой отек имеют, несмотря на разнообразие этиологических факторов, единый патогенетический механизм, в котором главную роль играет реактивность организма.
При микроскопическом исследовании обнаруживается утолщенный эпителия. Гиперплазия эпителия иногда достигает значительных размеров. В эпителии отмечаются дегенеративные изменения и глубокий акантоз. Во многих случаях поверхностные слои эпителия ороговевают, иногда отмечаются явления паракератоза. Основные изменения отмечаются в соединительной ткани собственно слизистой оболочки; они приводят к разрастанию ткани. Воспалительные изменения в соединительной ткани носят характер периваскулярной очаговой или диффузной инфильтрации. Происходит образование грануляционной ткани. Сосуды расширены, образуются новые сосуды; сосуды окружены многочисленными круглыми клетками; разрастается также и промежуточная ткань. Происходит разрастание пучков соединительной ткани, бледной клетками и сосудами.
Симптомы. По клинической картине мы различаем две формы гипертрофического гингивита - гранулирующую и фиброзную. При гранулирующем гипертрофическом гингивите десна увеличивается в размере, приобретает темно-красный цвет, отличается значительной пастозностью. Десна болезненна при пальпации. Десневой край и десневые сосочки иногда несколько утолщены, иногда, наоборот, истончены; местами отмечаются пролифераты, закрывающие значительную часть коронки, образующие карманы, бухты. Отмечается значительная отечность десны. Десневые сосочки и десневой край кровоточат при малейшем прикосновении (во время еды, чистки зубов и пр.). Кровоточивость связана с разрастающимися грануляциями в десне. Гипертрофический гингивит, развивающийся из-за приема дифенилгидантиона, характеризуется образованием многочисленных дольковых разрастаний, особенно резко выраженных в области бокового резца и клыка.
Гранулирующий гипертрофический гингивит редко поражает ограниченный участок десны (область 1-2 зубов). Чаще отмечается диффузный процесс, захватывающий десну в области большой группы зубов.
Из гранулирующей формы мы выделяем так называемый десквамативный гингивит, характеризующийся тем, что десна в области десневых сосочков и десневого края лишена эпителиального покрова. Эпителий в отдельных местах десны полностью десквамируется, при этом обнажается собственно слизистая оболочка в виде ярко-красных гнезд, напоминающих эксфолиацию на коже, почему некоторые авторы и предлагают название эксфолиативный гингивит. Следует подчеркнуть высокую болезненность обнаженных участков, чувство жжения, затруднения в приеме пищи и резкую кровоточивость. Процесс иногда носит диффузный характер и сопровождается разрастанием десневых сосочков и виде губки.
При фиброзной форме заболевания десна приобретает плотность, она безболезненна при прикосновении. Цвет десны часто нормальный, бледно-розоватый, иногда с сероватым или красноватым оттенком. Кровоточивости нет, грануляции отсутствуют. Объем десны в большей или меньшей степени увеличен, контуры ее искажены в зависимости от того, в каких участках (десневой сосочек, десневой край или основание десны) протекает продуктивный процесс. Фиброзная форма характеризуется мало изменчивым течением.
В развитии гипертрофического гингивита мы различаем три степени, определяемые размерами разросшейся десны.
Первая степень. Десневой край слегка утолщен и приподнят в виде валика. Основание десны валикообразно утолщено, тянется вдоль всего зубного ряда параллельно окклюзионной поверхности, несколько выступая в преддверие полости рта,
Вторая степень. Гранулирующая форма характеризуется значительным увеличением сосочков, которые имеют округлую форму, соединены валикообразно утолщенным и приподнятым десневым краем и наплывают на коронку зуба, покрывая ее до половины высоты. Фиброзной форме этой степени гипертрофического гингивита свойственно равномерное грубое утолщение всех участков десны с выраженным валиком у ее основания.
Третья степень. При гранулирующей форме наблюдается резкое разрастание десневых сосочков и края десны, который почти достигает режущего края или жевательной поверхности зубов. Целость и форма десны нарушены, отмечается сосочкообразное разрастание. Край и внутренняя обращенная к зубу поверхность гипертрофированной десны покрыты кровоточащими, болезненными, иногда гноящимися разросшимися грануляциями различной формы и размеров, расположенными на ярко гиперемированном основании. Третья степень фиброзной формы отличается от второй степени еще большими размерами пролиферативной реакции, вследствие чего десна, представленная массивным, плотным валом с крупными овальными сосочками, почти полностью закрывает зубы.
Рентгенологическая картина свидетельствует об остеопорозе межзубных перегородок, не сопровождающемся деструкцией компактной пластинки. При очень длительно продолжающемся гингивите отмечается более или менее выраженная воспалительная резорбция альвеолярной кости с деструкцией вершин межзубных перегородок.
От фиброзной формы гипертрофического гингивита следует отличать фиброматоз десен, представляющий собой доброкачественный бластоматоз. Ошибки в диагнозе возможны в связи с тем, что при фиброматозе иногда присоединяются нерезко выраженные воспалительные явления. Для гипертрофического гингивита характерны явно выраженная картина воспаления, кровоточивость и другие описанные выше явления. Фиброматоз характеризуется плотной консистенцией десны, нормальной окраской ее, отсутствием болезненности и кровоточивости, длительным течением, началом заболевания в раннем возрасте.
Для микроскопической картины фиброматоза десен характерна кератизация поверхностных слоев эпителия. Соединительная ткань пронизана проросшими плотными фиброзными волокнами, в связи с чем толщина соединительнотканного слоя значительно увеличена. Независимо от формы гингивита в целях устранения всех местных раздражителей необходимо произвести полную санацию полости рта. Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и степени. Для лечения применяется ряд медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических средств (диатермокоагуляция, парафинотерапия, витаминотерапия и пр.).
Лечение гипертрофического гингивита. Для борьбы с кровоточивостью применяют витамины К, С и Р. Витамин К (викасол) применяется путем аппликаций. Для этого две таблетки, содержащие по 0,15 г викасола, следует растворить в 5-10 мл физиологического раствора. Внутрь витамин К назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4 дней. Викасол хорошо растворим в воде, не имеет запаха, стоек при хранении, не боится света, не раздражает слизистой оболочки и не токсичен.
Отчетливо выраженный противовоспалительный эффект можно получить при лечении гранулирующей формы гипертрофического гингивита галаскорбином, для чего препарат оказывает выраженное капилляроукрепляющее противовоспалительное действие, а также ускоряет регенеративные процессы в ране.
Хотя следует максимально ограничивать применение прижигающих средств и пользоваться для лечения гингивитов преимущественно так называемыми биологическими средствами, однако последние не всегда эффективны в борьбе с разросшимися грануляциями при гранулирующей форме гипертрофического гингивита.
Наиболее эффективным из прижигающих средств для лечения гипертрофического гингивита является пиоцид. Пиоцидотерапию применяют при первой и второй степени гранулирующей формы. При третьей степени гипертрофии десны применяется диатермокоагуляция. При фиброзной форме деструктивные методы не эффективны.
Наблюдения показывают, что заживление ран после поверхностной пиоцидотерапии продолжается 7-10 дней, после глубокой - 12-15 дней и заканчивается образованием едва заметных нежных рубцов.
Диатермокоагуляция десны имеет отрицательные стороны, заключающиеся в том, что трудно определить, до какой глубины доходит омертвение прижигаемой ткани. Возможно повреждение периодонта или пульпы, что вызывает последующие интенсивные боли. Кроме того, заживление после диатермокаогуляции сопровождается образованием более или менее массивных рубцов, которые впоследствии нередко деформируют десну.
Пиоцидотерапия и диатермокоагуляция, несмотря на определенную эффективность при лечении гипертрофического гингивита, не удовлетворяют врача, так как являются грубым травматическим вмешательством. Сравнительно действенным средством лечения гипертрофированной десны является парафинотерапия, лечебный эффект которой основан на тепловом и механическом действии парафина.
Методика парафинотерапии проста. Предварительно расплавленный парафин, нагретый до 60-65°, при помощи шпателя или ватного тампона наносят тонким слоем на высушенный от слюны участок слизистой оболочки десны. Парафин быстро остывает, образуя защитную пленку, отличающуюся очень малой теплопроводностью. Поверх застывшего слон парафина наносят еще один слой его толщиной до 0,3 см. Длительность процедуры 30 минут - 1 час. Лечение проводится ежедневно. Курс состоит из 20-25 сеансов. Парафинотерапия рекомендуется при гранулирующей форме гингивита первой степени.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому вмешательству.
Для тонизирования сосудов десны после заживления раневой поверхности следует рекомендовать полоскания полости рта гипертоническим раствором поваренной соли (половина чайной ложки на стакан воды, полоскать ежедневно 2-3 раза в день в течение 10 минут после чистки зубов). Массаж является заключительным этапом лечения гипертрофического гингивита. Наиболее эффективен для этих целей вибромассаж. После лечения обязателен в течение длительного периода аутомассаж.
При гипертрофическом гингивите сравнительно часто отмечаются рецидивы. Поэтому все методы лечения гипертрофического гингивита, вполне эффективные для ликвидации патологически разросшейся ткани, не обеспечивают, однако, длительного успеха, если не выявлены и не устранены причины, вызывающие и поддерживающие заболевание.
Гипертрофический гингивит этиологически связан с рядом местных и общих факторов. В развитии заболевания участвуют различные местные раздражители - длительно действующие механические, термические, микробные и др. С другой стороны, гипертрофический гингивит возникает в результате нарушения функций некоторых систем организма, в первую очередь эндокринной. Среди эндокринных факторов имеют значение нарушения функции половых желез (беременность, период половой зрелости, климакс) и щитовидных желез. Следует отметить нарушения обмена веществ, в частности углеводного. Безусловную роль в развитии заболевания играет также нарушение витаминного баланса. В этом отношении следует учитывать гиповитаминозы С, Р, К и комплекса В, а также Е. Обычно причиной развития гингивита является дефицит не одного, а комплекса витаминов. Несомненное значение в развитии заболевания имеют зубочелюстные деформации.
Гипертрофический гингивит возникает при лечении эпилепсии дифенилгидантионом (медикаментозный гипертрофический гингивит). Н. М. Абрамова и Е. П. Осорина наблюдали гипертрофический гингивит у 27,3% больных эпилепсией, лечившихся дифаниноном (дилантином). В этиологии гипертрофического гингивита возможна роль и других факторов, еще не известных нам. По-видимому, для возникновения гингивитов имеет значение влияние комплекса факторов экзо- и эндогенного характера.
Развивающаяся в результате продуктивного воспаления гиперплазия ткани и возникающий вследствие нарушения обменных процессов тканевой отек имеют, несмотря на разнообразие этиологических факторов, единый патогенетический механизм, в котором главную роль играет реактивность организма.
При микроскопическом исследовании обнаруживается утолщенный эпителия. Гиперплазия эпителия иногда достигает значительных размеров. В эпителии отмечаются дегенеративные изменения и глубокий акантоз. Во многих случаях поверхностные слои эпителия ороговевают, иногда отмечаются явления паракератоза. Основные изменения отмечаются в соединительной ткани собственно слизистой оболочки; они приводят к разрастанию ткани. Воспалительные изменения в соединительной ткани носят характер периваскулярной очаговой или диффузной инфильтрации. Происходит образование грануляционной ткани. Сосуды расширены, образуются новые сосуды; сосуды окружены многочисленными круглыми клетками; разрастается также и промежуточная ткань. Происходит разрастание пучков соединительной ткани, бледной клетками и сосудами.
Симптомы. По клинической картине мы различаем две формы гипертрофического гингивита - гранулирующую и фиброзную. При гранулирующем гипертрофическом гингивите десна увеличивается в размере, приобретает темно-красный цвет, отличается значительной пастозностью. Десна болезненна при пальпации. Десневой край и десневые сосочки иногда несколько утолщены, иногда, наоборот, истончены; местами отмечаются пролифераты, закрывающие значительную часть коронки, образующие карманы, бухты. Отмечается значительная отечность десны. Десневые сосочки и десневой край кровоточат при малейшем прикосновении (во время еды, чистки зубов и пр.). Кровоточивость связана с разрастающимися грануляциями в десне. Гипертрофический гингивит, развивающийся из-за приема дифенилгидантиона, характеризуется образованием многочисленных дольковых разрастаний, особенно резко выраженных в области бокового резца и клыка.
Гранулирующий гипертрофический гингивит редко поражает ограниченный участок десны (область 1-2 зубов). Чаще отмечается диффузный процесс, захватывающий десну в области большой группы зубов.
Из гранулирующей формы мы выделяем так называемый десквамативный гингивит, характеризующийся тем, что десна в области десневых сосочков и десневого края лишена эпителиального покрова. Эпителий в отдельных местах десны полностью десквамируется, при этом обнажается собственно слизистая оболочка в виде ярко-красных гнезд, напоминающих эксфолиацию на коже, почему некоторые авторы и предлагают название эксфолиативный гингивит. Следует подчеркнуть высокую болезненность обнаженных участков, чувство жжения, затруднения в приеме пищи и резкую кровоточивость. Процесс иногда носит диффузный характер и сопровождается разрастанием десневых сосочков и виде губки.
При фиброзной форме заболевания десна приобретает плотность, она безболезненна при прикосновении. Цвет десны часто нормальный, бледно-розоватый, иногда с сероватым или красноватым оттенком. Кровоточивости нет, грануляции отсутствуют. Объем десны в большей или меньшей степени увеличен, контуры ее искажены в зависимости от того, в каких участках (десневой сосочек, десневой край или основание десны) протекает продуктивный процесс. Фиброзная форма характеризуется мало изменчивым течением.
В развитии гипертрофического гингивита мы различаем три степени, определяемые размерами разросшейся десны.
Первая степень. Десневой край слегка утолщен и приподнят в виде валика. Основание десны валикообразно утолщено, тянется вдоль всего зубного ряда параллельно окклюзионной поверхности, несколько выступая в преддверие полости рта,
Вторая степень. Гранулирующая форма характеризуется значительным увеличением сосочков, которые имеют округлую форму, соединены валикообразно утолщенным и приподнятым десневым краем и наплывают на коронку зуба, покрывая ее до половины высоты. Фиброзной форме этой степени гипертрофического гингивита свойственно равномерное грубое утолщение всех участков десны с выраженным валиком у ее основания.
Третья степень. При гранулирующей форме наблюдается резкое разрастание десневых сосочков и края десны, который почти достигает режущего края или жевательной поверхности зубов. Целость и форма десны нарушены, отмечается сосочкообразное разрастание. Край и внутренняя обращенная к зубу поверхность гипертрофированной десны покрыты кровоточащими, болезненными, иногда гноящимися разросшимися грануляциями различной формы и размеров, расположенными на ярко гиперемированном основании. Третья степень фиброзной формы отличается от второй степени еще большими размерами пролиферативной реакции, вследствие чего десна, представленная массивным, плотным валом с крупными овальными сосочками, почти полностью закрывает зубы.
Рентгенологическая картина свидетельствует об остеопорозе межзубных перегородок, не сопровождающемся деструкцией компактной пластинки. При очень длительно продолжающемся гингивите отмечается более или менее выраженная воспалительная резорбция альвеолярной кости с деструкцией вершин межзубных перегородок.
От фиброзной формы гипертрофического гингивита следует отличать фиброматоз десен, представляющий собой доброкачественный бластоматоз. Ошибки в диагнозе возможны в связи с тем, что при фиброматозе иногда присоединяются нерезко выраженные воспалительные явления. Для гипертрофического гингивита характерны явно выраженная картина воспаления, кровоточивость и другие описанные выше явления. Фиброматоз характеризуется плотной консистенцией десны, нормальной окраской ее, отсутствием болезненности и кровоточивости, длительным течением, началом заболевания в раннем возрасте.
Для микроскопической картины фиброматоза десен характерна кератизация поверхностных слоев эпителия. Соединительная ткань пронизана проросшими плотными фиброзными волокнами, в связи с чем толщина соединительнотканного слоя значительно увеличена. Независимо от формы гингивита в целях устранения всех местных раздражителей необходимо произвести полную санацию полости рта. Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и степени. Для лечения применяется ряд медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических средств (диатермокоагуляция, парафинотерапия, витаминотерапия и пр.).
Лечение гипертрофического гингивита. Для борьбы с кровоточивостью применяют витамины К, С и Р. Витамин К (викасол) применяется путем аппликаций. Для этого две таблетки, содержащие по 0,15 г викасола, следует растворить в 5-10 мл физиологического раствора. Внутрь витамин К назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 4 дней. Викасол хорошо растворим в воде, не имеет запаха, стоек при хранении, не боится света, не раздражает слизистой оболочки и не токсичен.
Отчетливо выраженный противовоспалительный эффект можно получить при лечении гранулирующей формы гипертрофического гингивита галаскорбином, для чего препарат оказывает выраженное капилляроукрепляющее противовоспалительное действие, а также ускоряет регенеративные процессы в ране.
Хотя следует максимально ограничивать применение прижигающих средств и пользоваться для лечения гингивитов преимущественно так называемыми биологическими средствами, однако последние не всегда эффективны в борьбе с разросшимися грануляциями при гранулирующей форме гипертрофического гингивита.
Наиболее эффективным из прижигающих средств для лечения гипертрофического гингивита является пиоцид. Пиоцидотерапию применяют при первой и второй степени гранулирующей формы. При третьей степени гипертрофии десны применяется диатермокоагуляция. При фиброзной форме деструктивные методы не эффективны.
Наблюдения показывают, что заживление ран после поверхностной пиоцидотерапии продолжается 7-10 дней, после глубокой - 12-15 дней и заканчивается образованием едва заметных нежных рубцов.
Диатермокоагуляция десны имеет отрицательные стороны, заключающиеся в том, что трудно определить, до какой глубины доходит омертвение прижигаемой ткани. Возможно повреждение периодонта или пульпы, что вызывает последующие интенсивные боли. Кроме того, заживление после диатермокаогуляции сопровождается образованием более или менее массивных рубцов, которые впоследствии нередко деформируют десну.
Пиоцидотерапия и диатермокоагуляция, несмотря на определенную эффективность при лечении гипертрофического гингивита, не удовлетворяют врача, так как являются грубым травматическим вмешательством. Сравнительно действенным средством лечения гипертрофированной десны является парафинотерапия, лечебный эффект которой основан на тепловом и механическом действии парафина.
Методика парафинотерапии проста. Предварительно расплавленный парафин, нагретый до 60-65°, при помощи шпателя или ватного тампона наносят тонким слоем на высушенный от слюны участок слизистой оболочки десны. Парафин быстро остывает, образуя защитную пленку, отличающуюся очень малой теплопроводностью. Поверх застывшего слон парафина наносят еще один слой его толщиной до 0,3 см. Длительность процедуры 30 минут - 1 час. Лечение проводится ежедневно. Курс состоит из 20-25 сеансов. Парафинотерапия рекомендуется при гранулирующей форме гингивита первой степени.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому вмешательству.
Для тонизирования сосудов десны после заживления раневой поверхности следует рекомендовать полоскания полости рта гипертоническим раствором поваренной соли (половина чайной ложки на стакан воды, полоскать ежедневно 2-3 раза в день в течение 10 минут после чистки зубов). Массаж является заключительным этапом лечения гипертрофического гингивита. Наиболее эффективен для этих целей вибромассаж. После лечения обязателен в течение длительного периода аутомассаж.
При гипертрофическом гингивите сравнительно часто отмечаются рецидивы. Поэтому все методы лечения гипертрофического гингивита, вполне эффективные для ликвидации патологически разросшейся ткани, не обеспечивают, однако, длительного успеха, если не выявлены и не устранены причины, вызывающие и поддерживающие заболевание.