Лабораторные исследования при болезнях кишечника
Основные виды лабораторных исследований, проводящихся при диагностике болезней кишечника.
Испражнения (faeces, copros) представляют собой содержимое нижних отрезков кишечника, удаляемое при дефекации и состоящее главным образом из остатков пищи, не усвоенной организмом, остатков пищеварительных соков, кишечного эпителия и большого количества бактериальных тел, составляющих по весу почти половину каловых масс.
Показания к исследованию испражнений
Исследование испражнений является показанным: 1) при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и органов, изливающих свой секрет в просвет кишечника, т. е. при заболеваниях печени и поджелудочной железы; 2) при подозрении на присутствие в кишечнике глист; ввиду того, что глистные инвазии относительно широко распространены, следует принять за правило производить исследование испражнений на яйца глист у каждого стационарного больного.
Собирание и хранение испражнений
Только в редких случаях, когда оказывается необходимым выяснение количества всех испражнений, выделенных за сутки, или когда имеется в виду количественное определение тех или иных составных частей (например стеркобилина), собираются все испражнения, выделяемые за сутки. Для большинства исследований достаточно сравнительно небольшого количества кала.
Для исследования на примесь крови, особенно на скрытое кровотечение, должны быть исключены заблаговременно (дня за три) все моменты, способствующие попаданию крови в кишечник извне: больной переводится на безмясную диету; должна быть приостановлена санация ротовой полости, если она производилась, и пр.
Для правильной оценки функционального состояния кишечника целесообразна стандартная диета, примером которой может служить диета Шмидта, имеющая следующий состав: утром 0,5 л молока и 50 г сухарей; завтрак -0,5 л овсянки на молоке; обед-125 г говяжьего рубленого мяса, слегка обжаренного в 20 г масла, и 250 г картофельного пюре (190 г картофеля, 100 г молока, 10 г масла и немного соли); в 7 часов - как утром; вечером - как завтрак.
Для исследования на присутствие простейших необходимы совершенно свежие испражнения, сохраненные «в теплом виде». Наконец, для бактериологического исследования испражнения должны быть посланы в стерильной баночке.
План исследования испражнений
Ряд патологических состояний обусловливает изменение общих свойств испражнений, определяемых посредством макроскопического исследования. Сюда относится определение количества кала, его консистенции, формы, цвета, запаха, определение наличия остатков пищи, патологических примесей. Определение пищеварительной способности желудочно-кишечного тракта производится путем микроскопического исследования (иногда с добавлением микрохимических проб). Этот же способ дает возможность обнаружить наличие патологических форменных элементов, исходящих из кишечной стенки, и, наконец, установить наличие простейших или яиц глист. Подробное исследование кала, имеющее в виду все перечисленные выше моменты, принято обозначать термином копрограмма. Различные уклонения от нормы в смысле химического состава кала, а также наличие в нем составных частей, в нормальных условиях не встречающихся, обнаруживаются путем химического исследования. Нередко, наконец, оказывается необходимым выяснить характер бактериальной флоры кишечника, для чего производится бактериологическое исследование.
Определение общих свойств испражнений
Суточное количество. Количество испражнений, выделяемых за сутки, и у здорового человека подвержено большим колебаниям, зависящим от количества и состава принимаемой пищи. При растительной пище каловых масс больше, чем при мясной. При смешанной пище количество испражнений составляет 100-200 г за сутки. Помимо состава пищи, на суточное количество испражнений влияет состояние пищеварительной системы. Количество кала увеличивается, во-первых, при чрезмерно быстром прохождении пищевой массы через кишечник, препятствующем достаточному всасыванию ее; во-вторых, при понижении всасывающей способности кишечной стенки; в-третьих, при воспалительной экссудации в просвет кишечника. При тяжелых энтеритах количество экскрементов может достигать 2500 г. При длительных запорах количество кала может отказаться непомерно малым вследствие большего, чем в норме, всасывания воды.
Частота стула в нормальных условиях не превышает одного раза в сутки, причем потребность в испражнении появляется обычно в одно и то же время суток.
Консистенция и форма. Консистенция и форма нормальных испражнений зависят от соотношения в них количества воды, жира и клетчатки. Обычно форма их колбасовидная, консистенция то более плотная, то более мягкая. При запорах комки кала становятся нередко чрезвычайно твердыми, причем при спастических запорах они имеют вид мелких округлых кусочков - так называемый «овечий кал». Кал в виде сплюснутых лентовидных полос появляется при стенозах в нижних отделах кишечника; впрочем наблюдается такая форма и при простом спазме сфинктера прямой кишки. Жидкие испражнения указывают на секреторные, воспалительные или функциональные расстройства кишечника. Совершенно жидкий водянистый кал с мелкими хлопьями слизи, придающими ему вид рисового отвара, характерен для холерных поносов. Рыхлые, пенистые испражнения указывают на наличие бродильных процессов.
Цвет. Нормальный коричневый цвет кала обусловлен наличием в нем стеркобилина (восстановленный билирубин или уробилиноген). Постоявший на воздухе кал всегда темнее, чем свежевыделенный, так как под влиянием кислорода воздуха уробилиноген переходит в уробилин. Кроме того, интенсивность цвета испражнений зависит от характера пищи: мясная пища вызывает более темную окраску, чем растительная; исключительно молочная диета обусловливает светло-желтый цвет. Обилие в пище зеленых овощей, содержащих много хлорофилла (салат, шпинат), придает калу зеленоватый оттенок; шоколад, кофе, черника - темно-коричневый. Пища, содержащая кровь (кровяная колбаса, печенка), придает калу черный цвет - цвет дегтя.
Целый ряд лекарственных веществ отражается на цвете испражнений; так, от животного угля получается черная окраска кала, висмут придает ему аспидный черно-серый цвет, препараты железа - черно-зеленый цвет, александрийский лист, ревень и сантонин - коричнево-желтый или красный, метиленовая синька в кишечнике обесцвечивается, но при стоянии на воздухе окрашивает кал в сине-зеленый цвет.
При различных патологических состояниях цвет кала меняется существенным образом. Так, обильная примесь гноя со слизью придает испражнениям серо-белый цвет. При наличии в кале крови цвет его становится или черным, дегтярным, если кровь выделяется в желудке или в верхних отделах кишечника, или красноватым при кровотечениях из нижележащих отделов кишечника. При брюшном тифе испражнения обычно принимают вид «горохового пюре». При закупорке общего желчного протока кал обесцвечивается и становится серым, глинистым (ахолический кал).
Запах. Запах испражнений зависит от скатола, образующегося при гниении белков, и отчасти индола и летучих жирных кислот. При мясной пище он резче, чем при растительной. При молочном столе запах почти отсутствует. Особенно резкий запах указывает на гнилостные процессы; преобладание бродильных процессов ведет к кислому запаху (масляная кислота). Особенно тяжелый, резко гнилостный запах наблюдается при разлагающихся опухолях.
Макроскопические видимые примеси. В кале иногда уже макроскопически удается рассмотреть некоторые патологические примеси. К ним прежде всего относятся членики ленточных и целые особи круглых глист.
Из последних нередко встречаются широко распространенные аскариды (Ascaris lumbricoides). Распознавание их не представляет никаких затруднений, так как они велики (длиной около 20 см), имеют характерный вид, напоминающий дождевого червя, но с заостренными концами» и обычно сохраняют красноватую окраску. Весьма часто также на поверхности кала (особенно у детей) можно найти отдельные экземпляры (а иногда огромные количества) остриц (Oxyuris vermicularis или иначе, Enterobius vermicularis). Они представляются в виде коротких (в среднем около 10 мм) белых ниточек. Если нет уверенности в истинной природе их (глист могут симулировать обрывки нитей слизи), то такое сомнительное образование нужно подвергнуть микроскопическому исследованию, которое выявит внутреннее строение паразита.
Что касается члеников ленточных глист, то нужно тщательно обследовать, чтобы установить вид ленточной глисты. Для этого членики зажимаются между двумя предметными стеклами и рассматриваются на свет. Тогда становится ясной и форма члеников и внутреннее строение их, в частности расположение матки.
Непереваренные остатки пищи могут быть лучше обнаружены при рассматривании испражнений, предварительно размешанных в воде и вылитых на плоскую черную тарелку. Уже и в нормальном кале могут встретиться остатки непереваривающейся растительной пищи, как огуречные зерна, зеленый салат, орехи, кожура ягод и фруктов и т. д.. а также случайно проглоченные кости, хрящи, сухожилия. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта можно обнаружить, кроме того: 1) остатки соединительной ткани в виде беловатых нитчатых обрывков, более плотных, чем слизь, встречающиеся при понижении кислотности желудочного сока и ахилии; 2) остатки мышечной ткани в виде небольших коричневых палочек, напоминающих кусочки гнилого дерева, имеющие мягкую консистенцию; они легко могут быть раздавлены на стекле для микроскопического исследования, которое дает характерное строение мышечных волокон; наличие их указывает на нарушение функции поджелудочной железы; 3) остатки жира, имеющие вид небольших мягких бело-желтых комочков (можно проверить при последующем микроскопическом исследовании), - они появляются при сильных поносах.
Слизь встречается довольно часто в виде белых хлопьев, которые могут лежать на поверхности кала или быть тесно перемешанными с ним - в зависимости от того, из какого отдела кишечника слизь происходит: чем выше лежит пораженный отдел кишечника, тем мельче хлопья слизи и тем интимнее дни перемешаны с калом. Иногда слизь в испражнениях появляется в виде крупных белых тяжей, которые больными принимаются за ленточный глист. При рассматривании их в чашке с водой удается обнаружить своеобразное строение их, иногда в виде причудливого тонкого кружева. Такие пленки слизи благодаря большому количеству заключенных в ней форменных элементов обычно очень плотны. Они выделяются при перепончатом колите (colitis membra-nacea).
Гной при осмотре распознается в случаях, когда его много и особенно если он смешан со слизью, комки которой становятся желтыми. Гной обнаруживается при дизентерии, язвенных колитах, туберкулезе и распадающихся опухолях толстых кишок. Гной, происходящий из верхних отделов кишечника, разрушается и в кале не обнаруживается.
Кровь свежая, располагающаяся на поверхности плотного кала, появляется при поражении нижних отрезков кишечника, главным образом прямой и сигмовидной кишок (полипы, трещины, геморрой, рак прямой кишки). Кал со значительной примесью крови, происходящей из верхних отделов кишечника, имеет, как уже сказано, черный цвет и носит название melaena.
Камни, образующиеся в кишечнике, желчных путях и поджелудочной железе и выделяющиеся иногда с калом, имеют плотную консистенцию, округлую или многогранную форму с гладкими поверхностями - фасетками. Отыскивание их (после приступа колики) производится при помощи промывания испражнений в специальных ситах, удобнее всего - в сите Боаса, которое подвешивается на водопроводный кран.
Химическое исследование испражнений
Реакция испражнений в нормальных условиях нейтральная, слабощелочная или слабо кислая. Резко щелочная реакция наблюдается при усиленном гниении в кишечнике; резко кислая реакция получается при усиленном брожении, а также при недостаточном переваривании жиров вследствие образования высших жирных кислот (ахолический кал). Небольшие же колебания реакции могут зависеть от характера пищи. Исследование производится при помощи лакмусовой бумажки, кусочек которой, смоченный дестиллированной водой, плотно прикладывается к поверхности свежевыделенного кала.
Кровь. Важное практическое значение имеет химическая проба на кровь. Она служит для определения небольших количеств крови, нисколько не влияющих на цвет кала, - так называемой «скрытой крови». Реакции, которыми обычно пользуются, основаны на том, что гемоглобин резко ускоряет окислительные процессы и является таким образом катализатором. Поэтому в состав реактива должны входить вещества, легко окисляющиеся и при этом меняющие свою окраску (бензидин, гваяковая смола, пирамидон), и, с другой стороны, вещества, легко отдающие кислород (перекись бария, перекись водорода, озонированный 1 скипидар). Кроме того, в реактив входит уксусная кислота для растворения эритроцитов. Наиболее часто применяется реакция Грегерсена. И бензидин и перекись бария представляют собой порошки, которые могут быть отвешены заблаговременно, но должны храниться непременно отдельно один от другого. Для производства реакции уксусная кислота наливается в цилиндр и в нее высыпаются оба порошка. Годным реактив остается только полчаса, так как по истечении этого срока происходит окисление бензидина и, как следствие его, изменение цвета реактива.
Деревянной палочкой берется из середины кала небольшое количество материала и намазывается тонким слоем на предметное стекло, лежащее на белой бумаге. На мазок наносятся 1-2 капли реактива. При наличии крови наступает посинение мазка - более или менее интенсивное и через различные сроки - в зависимости от количества крови. Окисление бензидина может наступить и самостоятельно, но для этого требуется много времени. Если посинение наступает в короткий срок, на глазах, то в реакции принимает участие катализатор (в данном случае гемоглобин). Оценка интенсивности реакции субъективна, поэтому принято обозначать реакцию крестами в зависимости от времени наступления ее. Обозначения эти, конечно, условны, но дают сравнимые результаты. Наступление синего окрашивания тотчас по соприкосновении реактива с мазком обозначается как (+ + ++), окрашивание в течение первых 15 секунд -как ( + ++) окрашивание в течение первой минуты - как (++) и окрашивание по истечении первой минуты, но в пределах второй - как (+). После 2 минут за реакцией можно не следить и считать ее отрицательной.
При производстве реакции Грегерсена необходимо соблюдение следующих условий: 1) цилиндр, в котором приготовляется раствор, и пипетка для него должны содержаться в безукоризненной чистоте и не употребляться для других исследований; 2) предметные стекла, на которых производится реакция, должны быть тщательно вымыты; 3) материал берется деревянными палочками, которые тут же выбрасываются; 4) материал берется из середины каловых масс, чтобы избежать положительной реакции за счет крови, находящейся снаружи кала и происходящей из нижних отделов кишечника (геморрой, трещины); 5) для исключения возможности попадания крови с пищей больной должен быть за 3 дня до исследования переведен на безмясную диету; 6) после экстракции зубов, выкачивания желудочного содержимого, кровохаркания, носового кровотечения, при кровоточащих деснах производство реакции лишено смысла. Однократное производство реакции Грегерсена недостаточно. Ее следует производить повторно с перерывами (например 3 дня подряд, затем 5 дней перерыва, снова 3 дня реакции и т. п.).
Реакция Грегерсена оказывается, как правило, положительной при следующих заболеваниях: язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки (типично чередование положительной и отрицательной реакций), рак желудка (характерно постоянство положительных реакций), туберкулезные язвы кишечника, брюшной тиф (особенно в конце 2-й и в начале 3-й недели, когда некротизированные участки пейеровых бляшек начинают отпадать и образуются язвы). Далее, реакция может быть положительной при варикозном расширении вен пищевода (при атрофическом циррозе печени), слабо положительная реакция Грегерсена (+) может наблюдаться при хроническом гастрите. Наконец, скрытое кровотечение может быть обусловлено присутствием глист, травматизирующих слизистую кишечника, - Trichocephalus dispar, Ankylostoma duodenale.
Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Испражнения (faeces, copros) представляют собой содержимое нижних отрезков кишечника, удаляемое при дефекации и состоящее главным образом из остатков пищи, не усвоенной организмом, остатков пищеварительных соков, кишечного эпителия и большого количества бактериальных тел, составляющих по весу почти половину каловых масс.
Показания к исследованию испражнений
Исследование испражнений является показанным: 1) при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и органов, изливающих свой секрет в просвет кишечника, т. е. при заболеваниях печени и поджелудочной железы; 2) при подозрении на присутствие в кишечнике глист; ввиду того, что глистные инвазии относительно широко распространены, следует принять за правило производить исследование испражнений на яйца глист у каждого стационарного больного.
Собирание и хранение испражнений
Только в редких случаях, когда оказывается необходимым выяснение количества всех испражнений, выделенных за сутки, или когда имеется в виду количественное определение тех или иных составных частей (например стеркобилина), собираются все испражнения, выделяемые за сутки. Для большинства исследований достаточно сравнительно небольшого количества кала.
Для исследования на примесь крови, особенно на скрытое кровотечение, должны быть исключены заблаговременно (дня за три) все моменты, способствующие попаданию крови в кишечник извне: больной переводится на безмясную диету; должна быть приостановлена санация ротовой полости, если она производилась, и пр.
Для правильной оценки функционального состояния кишечника целесообразна стандартная диета, примером которой может служить диета Шмидта, имеющая следующий состав: утром 0,5 л молока и 50 г сухарей; завтрак -0,5 л овсянки на молоке; обед-125 г говяжьего рубленого мяса, слегка обжаренного в 20 г масла, и 250 г картофельного пюре (190 г картофеля, 100 г молока, 10 г масла и немного соли); в 7 часов - как утром; вечером - как завтрак.
Для исследования на присутствие простейших необходимы совершенно свежие испражнения, сохраненные «в теплом виде». Наконец, для бактериологического исследования испражнения должны быть посланы в стерильной баночке.
План исследования испражнений
Ряд патологических состояний обусловливает изменение общих свойств испражнений, определяемых посредством макроскопического исследования. Сюда относится определение количества кала, его консистенции, формы, цвета, запаха, определение наличия остатков пищи, патологических примесей. Определение пищеварительной способности желудочно-кишечного тракта производится путем микроскопического исследования (иногда с добавлением микрохимических проб). Этот же способ дает возможность обнаружить наличие патологических форменных элементов, исходящих из кишечной стенки, и, наконец, установить наличие простейших или яиц глист. Подробное исследование кала, имеющее в виду все перечисленные выше моменты, принято обозначать термином копрограмма. Различные уклонения от нормы в смысле химического состава кала, а также наличие в нем составных частей, в нормальных условиях не встречающихся, обнаруживаются путем химического исследования. Нередко, наконец, оказывается необходимым выяснить характер бактериальной флоры кишечника, для чего производится бактериологическое исследование.
Определение общих свойств испражнений
Суточное количество. Количество испражнений, выделяемых за сутки, и у здорового человека подвержено большим колебаниям, зависящим от количества и состава принимаемой пищи. При растительной пище каловых масс больше, чем при мясной. При смешанной пище количество испражнений составляет 100-200 г за сутки. Помимо состава пищи, на суточное количество испражнений влияет состояние пищеварительной системы. Количество кала увеличивается, во-первых, при чрезмерно быстром прохождении пищевой массы через кишечник, препятствующем достаточному всасыванию ее; во-вторых, при понижении всасывающей способности кишечной стенки; в-третьих, при воспалительной экссудации в просвет кишечника. При тяжелых энтеритах количество экскрементов может достигать 2500 г. При длительных запорах количество кала может отказаться непомерно малым вследствие большего, чем в норме, всасывания воды.
Частота стула в нормальных условиях не превышает одного раза в сутки, причем потребность в испражнении появляется обычно в одно и то же время суток.
Консистенция и форма. Консистенция и форма нормальных испражнений зависят от соотношения в них количества воды, жира и клетчатки. Обычно форма их колбасовидная, консистенция то более плотная, то более мягкая. При запорах комки кала становятся нередко чрезвычайно твердыми, причем при спастических запорах они имеют вид мелких округлых кусочков - так называемый «овечий кал». Кал в виде сплюснутых лентовидных полос появляется при стенозах в нижних отделах кишечника; впрочем наблюдается такая форма и при простом спазме сфинктера прямой кишки. Жидкие испражнения указывают на секреторные, воспалительные или функциональные расстройства кишечника. Совершенно жидкий водянистый кал с мелкими хлопьями слизи, придающими ему вид рисового отвара, характерен для холерных поносов. Рыхлые, пенистые испражнения указывают на наличие бродильных процессов.
Цвет. Нормальный коричневый цвет кала обусловлен наличием в нем стеркобилина (восстановленный билирубин или уробилиноген). Постоявший на воздухе кал всегда темнее, чем свежевыделенный, так как под влиянием кислорода воздуха уробилиноген переходит в уробилин. Кроме того, интенсивность цвета испражнений зависит от характера пищи: мясная пища вызывает более темную окраску, чем растительная; исключительно молочная диета обусловливает светло-желтый цвет. Обилие в пище зеленых овощей, содержащих много хлорофилла (салат, шпинат), придает калу зеленоватый оттенок; шоколад, кофе, черника - темно-коричневый. Пища, содержащая кровь (кровяная колбаса, печенка), придает калу черный цвет - цвет дегтя.
Целый ряд лекарственных веществ отражается на цвете испражнений; так, от животного угля получается черная окраска кала, висмут придает ему аспидный черно-серый цвет, препараты железа - черно-зеленый цвет, александрийский лист, ревень и сантонин - коричнево-желтый или красный, метиленовая синька в кишечнике обесцвечивается, но при стоянии на воздухе окрашивает кал в сине-зеленый цвет.
При различных патологических состояниях цвет кала меняется существенным образом. Так, обильная примесь гноя со слизью придает испражнениям серо-белый цвет. При наличии в кале крови цвет его становится или черным, дегтярным, если кровь выделяется в желудке или в верхних отделах кишечника, или красноватым при кровотечениях из нижележащих отделов кишечника. При брюшном тифе испражнения обычно принимают вид «горохового пюре». При закупорке общего желчного протока кал обесцвечивается и становится серым, глинистым (ахолический кал).
Запах. Запах испражнений зависит от скатола, образующегося при гниении белков, и отчасти индола и летучих жирных кислот. При мясной пище он резче, чем при растительной. При молочном столе запах почти отсутствует. Особенно резкий запах указывает на гнилостные процессы; преобладание бродильных процессов ведет к кислому запаху (масляная кислота). Особенно тяжелый, резко гнилостный запах наблюдается при разлагающихся опухолях.
Макроскопические видимые примеси. В кале иногда уже макроскопически удается рассмотреть некоторые патологические примеси. К ним прежде всего относятся членики ленточных и целые особи круглых глист.
Из последних нередко встречаются широко распространенные аскариды (Ascaris lumbricoides). Распознавание их не представляет никаких затруднений, так как они велики (длиной около 20 см), имеют характерный вид, напоминающий дождевого червя, но с заостренными концами» и обычно сохраняют красноватую окраску. Весьма часто также на поверхности кала (особенно у детей) можно найти отдельные экземпляры (а иногда огромные количества) остриц (Oxyuris vermicularis или иначе, Enterobius vermicularis). Они представляются в виде коротких (в среднем около 10 мм) белых ниточек. Если нет уверенности в истинной природе их (глист могут симулировать обрывки нитей слизи), то такое сомнительное образование нужно подвергнуть микроскопическому исследованию, которое выявит внутреннее строение паразита.
Что касается члеников ленточных глист, то нужно тщательно обследовать, чтобы установить вид ленточной глисты. Для этого членики зажимаются между двумя предметными стеклами и рассматриваются на свет. Тогда становится ясной и форма члеников и внутреннее строение их, в частности расположение матки.
Непереваренные остатки пищи могут быть лучше обнаружены при рассматривании испражнений, предварительно размешанных в воде и вылитых на плоскую черную тарелку. Уже и в нормальном кале могут встретиться остатки непереваривающейся растительной пищи, как огуречные зерна, зеленый салат, орехи, кожура ягод и фруктов и т. д.. а также случайно проглоченные кости, хрящи, сухожилия. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта можно обнаружить, кроме того: 1) остатки соединительной ткани в виде беловатых нитчатых обрывков, более плотных, чем слизь, встречающиеся при понижении кислотности желудочного сока и ахилии; 2) остатки мышечной ткани в виде небольших коричневых палочек, напоминающих кусочки гнилого дерева, имеющие мягкую консистенцию; они легко могут быть раздавлены на стекле для микроскопического исследования, которое дает характерное строение мышечных волокон; наличие их указывает на нарушение функции поджелудочной железы; 3) остатки жира, имеющие вид небольших мягких бело-желтых комочков (можно проверить при последующем микроскопическом исследовании), - они появляются при сильных поносах.
Слизь встречается довольно часто в виде белых хлопьев, которые могут лежать на поверхности кала или быть тесно перемешанными с ним - в зависимости от того, из какого отдела кишечника слизь происходит: чем выше лежит пораженный отдел кишечника, тем мельче хлопья слизи и тем интимнее дни перемешаны с калом. Иногда слизь в испражнениях появляется в виде крупных белых тяжей, которые больными принимаются за ленточный глист. При рассматривании их в чашке с водой удается обнаружить своеобразное строение их, иногда в виде причудливого тонкого кружева. Такие пленки слизи благодаря большому количеству заключенных в ней форменных элементов обычно очень плотны. Они выделяются при перепончатом колите (colitis membra-nacea).
Гной при осмотре распознается в случаях, когда его много и особенно если он смешан со слизью, комки которой становятся желтыми. Гной обнаруживается при дизентерии, язвенных колитах, туберкулезе и распадающихся опухолях толстых кишок. Гной, происходящий из верхних отделов кишечника, разрушается и в кале не обнаруживается.
Кровь свежая, располагающаяся на поверхности плотного кала, появляется при поражении нижних отрезков кишечника, главным образом прямой и сигмовидной кишок (полипы, трещины, геморрой, рак прямой кишки). Кал со значительной примесью крови, происходящей из верхних отделов кишечника, имеет, как уже сказано, черный цвет и носит название melaena.
Камни, образующиеся в кишечнике, желчных путях и поджелудочной железе и выделяющиеся иногда с калом, имеют плотную консистенцию, округлую или многогранную форму с гладкими поверхностями - фасетками. Отыскивание их (после приступа колики) производится при помощи промывания испражнений в специальных ситах, удобнее всего - в сите Боаса, которое подвешивается на водопроводный кран.
Химическое исследование испражнений
Реакция испражнений в нормальных условиях нейтральная, слабощелочная или слабо кислая. Резко щелочная реакция наблюдается при усиленном гниении в кишечнике; резко кислая реакция получается при усиленном брожении, а также при недостаточном переваривании жиров вследствие образования высших жирных кислот (ахолический кал). Небольшие же колебания реакции могут зависеть от характера пищи. Исследование производится при помощи лакмусовой бумажки, кусочек которой, смоченный дестиллированной водой, плотно прикладывается к поверхности свежевыделенного кала.
Кровь. Важное практическое значение имеет химическая проба на кровь. Она служит для определения небольших количеств крови, нисколько не влияющих на цвет кала, - так называемой «скрытой крови». Реакции, которыми обычно пользуются, основаны на том, что гемоглобин резко ускоряет окислительные процессы и является таким образом катализатором. Поэтому в состав реактива должны входить вещества, легко окисляющиеся и при этом меняющие свою окраску (бензидин, гваяковая смола, пирамидон), и, с другой стороны, вещества, легко отдающие кислород (перекись бария, перекись водорода, озонированный 1 скипидар). Кроме того, в реактив входит уксусная кислота для растворения эритроцитов. Наиболее часто применяется реакция Грегерсена. И бензидин и перекись бария представляют собой порошки, которые могут быть отвешены заблаговременно, но должны храниться непременно отдельно один от другого. Для производства реакции уксусная кислота наливается в цилиндр и в нее высыпаются оба порошка. Годным реактив остается только полчаса, так как по истечении этого срока происходит окисление бензидина и, как следствие его, изменение цвета реактива.
Деревянной палочкой берется из середины кала небольшое количество материала и намазывается тонким слоем на предметное стекло, лежащее на белой бумаге. На мазок наносятся 1-2 капли реактива. При наличии крови наступает посинение мазка - более или менее интенсивное и через различные сроки - в зависимости от количества крови. Окисление бензидина может наступить и самостоятельно, но для этого требуется много времени. Если посинение наступает в короткий срок, на глазах, то в реакции принимает участие катализатор (в данном случае гемоглобин). Оценка интенсивности реакции субъективна, поэтому принято обозначать реакцию крестами в зависимости от времени наступления ее. Обозначения эти, конечно, условны, но дают сравнимые результаты. Наступление синего окрашивания тотчас по соприкосновении реактива с мазком обозначается как (+ + ++), окрашивание в течение первых 15 секунд -как ( + ++) окрашивание в течение первой минуты - как (++) и окрашивание по истечении первой минуты, но в пределах второй - как (+). После 2 минут за реакцией можно не следить и считать ее отрицательной.
При производстве реакции Грегерсена необходимо соблюдение следующих условий: 1) цилиндр, в котором приготовляется раствор, и пипетка для него должны содержаться в безукоризненной чистоте и не употребляться для других исследований; 2) предметные стекла, на которых производится реакция, должны быть тщательно вымыты; 3) материал берется деревянными палочками, которые тут же выбрасываются; 4) материал берется из середины каловых масс, чтобы избежать положительной реакции за счет крови, находящейся снаружи кала и происходящей из нижних отделов кишечника (геморрой, трещины); 5) для исключения возможности попадания крови с пищей больной должен быть за 3 дня до исследования переведен на безмясную диету; 6) после экстракции зубов, выкачивания желудочного содержимого, кровохаркания, носового кровотечения, при кровоточащих деснах производство реакции лишено смысла. Однократное производство реакции Грегерсена недостаточно. Ее следует производить повторно с перерывами (например 3 дня подряд, затем 5 дней перерыва, снова 3 дня реакции и т. п.).
Реакция Грегерсена оказывается, как правило, положительной при следующих заболеваниях: язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки (типично чередование положительной и отрицательной реакций), рак желудка (характерно постоянство положительных реакций), туберкулезные язвы кишечника, брюшной тиф (особенно в конце 2-й и в начале 3-й недели, когда некротизированные участки пейеровых бляшек начинают отпадать и образуются язвы). Далее, реакция может быть положительной при варикозном расширении вен пищевода (при атрофическом циррозе печени), слабо положительная реакция Грегерсена (+) может наблюдаться при хроническом гастрите. Наконец, скрытое кровотечение может быть обусловлено присутствием глист, травматизирующих слизистую кишечника, - Trichocephalus dispar, Ankylostoma duodenale.
Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец