Лютеиновые преобразования в течение нормального менструального цикла
Проявления прогестероновой стимуляции слизистой влагалища более своеобразны, чем действие эстрогенов. Прогестерон вызывает пролиферацию до уровня промежуточных слоев клеток. При выраженном действии прогестерона наблюдается массивная десквамация эпителия влагалища.
Отмечено, что после предварительной эстрогенной стимуляции под действием прогестерона наблюдается закручивание краев поверхностных клеток, в то время как при преобладании эстрогенной стимуляции отмечаются плоские клетки, хорошо развернутые, с четкими границами. Если эстрогенная стимуляция вызывает характерное раздельное расположение клеток на значительном расстоянии друг от друга, то при прогестероновой действии наблюдается известная скученность их. Клетки начинают располагаться группами или скоплениями по 4 и более. Часто при этом четкость границ клеток исчезает. Наконец, при значительном преобладании прогестероновой стимуляции наблюдается массивная десквамация клеток. При этом они располагаются пластами или большими группами. Границы между клетками часто стираются, что затрудняет их подсчет.
Следует учитывать, что во время нормального менструального цикла прогестероновая стимуляция в чистом виде не проявляется. Она наслаивается на выраженное эстрогенное влияние, которое постепенно понижается на протяжении II фазы цикла. Присоединение прогестеронового влияния к выраженному до этого эстрогенному эффекту приводит к уменьшению пролиферативных изменений вследствие значительной десквамации клеток, хотя величина пласта эпителия влагалищной стенки может и не уменьшаться. Это изменение (уменьшение пролиферации), наблюдаемое в мазках под влиянием прогестероновой стимуляции, принято называть регрессией.
Однако в полном смысле этого слова настоящей регрессии в эпителии влагалища не происходит - речь здесь идет об уменьшении числа дифференцированных клеток в мазках.
Характер лютеиновых преобразований, которые наблюдались под влиянием нормально функционирующего желтого тела при овуляторном менструальном цикле у 30 здоровых женщин с 28-дневным ритмом месячных, имеет стабильный порядок.
Признаки лютеиновых преобразований в мазках при двухфазном менструальном цикле появляются уже на 15-й день цикла: при наличии высокой степени пролиферации, характеризующейся большим числом зрелых поверхностных эозинофильных кариопикнотических клеток, края поверхностных клеток начинают закручиваться подобно лепесткам розы или складываться, как края загнутого конверта (симптом складчатости, обозначаемый + ). К 18-му дню, кроме симптома складчатости, начинает изменяться клеточный состав мазка: уменьшается количество поверхностных, увеличивается число промежуточных клеток. Клетки располагаются небольшими группами - от 3-4 до 10 и более, сохраняя еще свои четкие контуры (симптом скученности или группировки, обозначаемый + +). К 20-22-му дню цикла меняется фон мазка - из светлого и прозрачного он становится сначала мутным, а затем темным «грязным», появляются лейкоциты.
К концу менструального цикла под влиянием нарастающей прогестероновой стимуляции в мазках появляются пласты промежуточных клеток. В этом проявляется наиболее характерное действие прогестерона - способность вызывать десквамацию влагалищного эпителия. Вследствие отторжения наиболее зрелых пластов поверхностных клеток меняется клеточный состав, в мазках доминируют промежуточные клетки, которые как бы вкраплены в тонкую сеточку детрита. Границы между клетками стираются, так как мазок к концу цикла состоит из сплошного пласта (обозначается + + +).
Отмечено, что после предварительной эстрогенной стимуляции под действием прогестерона наблюдается закручивание краев поверхностных клеток, в то время как при преобладании эстрогенной стимуляции отмечаются плоские клетки, хорошо развернутые, с четкими границами. Если эстрогенная стимуляция вызывает характерное раздельное расположение клеток на значительном расстоянии друг от друга, то при прогестероновой действии наблюдается известная скученность их. Клетки начинают располагаться группами или скоплениями по 4 и более. Часто при этом четкость границ клеток исчезает. Наконец, при значительном преобладании прогестероновой стимуляции наблюдается массивная десквамация клеток. При этом они располагаются пластами или большими группами. Границы между клетками часто стираются, что затрудняет их подсчет.
Следует учитывать, что во время нормального менструального цикла прогестероновая стимуляция в чистом виде не проявляется. Она наслаивается на выраженное эстрогенное влияние, которое постепенно понижается на протяжении II фазы цикла. Присоединение прогестеронового влияния к выраженному до этого эстрогенному эффекту приводит к уменьшению пролиферативных изменений вследствие значительной десквамации клеток, хотя величина пласта эпителия влагалищной стенки может и не уменьшаться. Это изменение (уменьшение пролиферации), наблюдаемое в мазках под влиянием прогестероновой стимуляции, принято называть регрессией.
Однако в полном смысле этого слова настоящей регрессии в эпителии влагалища не происходит - речь здесь идет об уменьшении числа дифференцированных клеток в мазках.
Характер лютеиновых преобразований, которые наблюдались под влиянием нормально функционирующего желтого тела при овуляторном менструальном цикле у 30 здоровых женщин с 28-дневным ритмом месячных, имеет стабильный порядок.
Признаки лютеиновых преобразований в мазках при двухфазном менструальном цикле появляются уже на 15-й день цикла: при наличии высокой степени пролиферации, характеризующейся большим числом зрелых поверхностных эозинофильных кариопикнотических клеток, края поверхностных клеток начинают закручиваться подобно лепесткам розы или складываться, как края загнутого конверта (симптом складчатости, обозначаемый + ). К 18-му дню, кроме симптома складчатости, начинает изменяться клеточный состав мазка: уменьшается количество поверхностных, увеличивается число промежуточных клеток. Клетки располагаются небольшими группами - от 3-4 до 10 и более, сохраняя еще свои четкие контуры (симптом скученности или группировки, обозначаемый + +). К 20-22-му дню цикла меняется фон мазка - из светлого и прозрачного он становится сначала мутным, а затем темным «грязным», появляются лейкоциты.
К концу менструального цикла под влиянием нарастающей прогестероновой стимуляции в мазках появляются пласты промежуточных клеток. В этом проявляется наиболее характерное действие прогестерона - способность вызывать десквамацию влагалищного эпителия. Вследствие отторжения наиболее зрелых пластов поверхностных клеток меняется клеточный состав, в мазках доминируют промежуточные клетки, которые как бы вкраплены в тонкую сеточку детрита. Границы между клетками стираются, так как мазок к концу цикла состоит из сплошного пласта (обозначается + + +).