Исследование спинномозговой жидкости у детей

Каково в норме давление спинномозговой жидкости?

Давление спинномозговой жидкости (СМЖ) измеряется при проведении люмбальной пункции и варьируется в зависимости от возраста, положения и степени напряжения больного. При измерении давления СМЖ больной должен лежать на боку, распрямившись. В норме давление СМЖ достигает 50 мм вод. ст. у новорожденных, 85-110 мм вод. ст. - у младенцев, 150 мм вод. ст. - у детей более старшего возраста. Если при измерении давления СМЖ больной лежит на боку в согнутом положении, давление оказывается выше и достигает у детей 100-280 мм вод. ст. У сидящего больного давление СМЖ в среднем еще выше.

Как можно измерить давление спинномозговой жидкости без манометра?

Эллис и соавторы предложили измерять давление спинномозговой жидкости путем подсчета капель СМЖ. Так, при использовании 1,5-дюймовой спинальной иглы 22-го размера количество капель, вытекающих за 21 с, равно величине давления в сантиметрах водяного столба.

Каков нормальный объем СМЖ у младенцев, детей и подростков?

Нормальный объем СМЖ у доношенных новорожденных составляет 40 мл, возрастает до 70 мл у 7-летних детей и до 150 мл - у подростков и взрослых. Следует отметить, что приблизительно 15% от общего объема СМЖ обновляется ежечасно.

Каковы наиболее часто встречающиеся причины увеличения содержания белка в СМЖ?

Повышение содержания белка в спинномозговой жидкости - неспецифический признак, характерный для различных неврологических нарушений. Чаще всего отмечаются следующие причины увеличения содержания белка в СМЖ:

1. Инфекция: туберкулезный менингит, острый бактериальный менингит (пневмококковый, менингококковый, вызванный Haemophilus influenzae), сифилитический или вирусный менингит, энцефалит.

2. Воспаление: синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, периферическая нейропатия, постинфекционная энцефалопатия.

3. Опухоль головного или спинного мозга.

4. Острые сосудистые нарушения: субарахноидальное, субдуральное, внутримозговое кровоизлияния, инсульт, обусловленный краниальным артериитом, сахарным диабетом или гипертонией.

5. Дегенеративные заболевания, в том числе патологические изменения белого вещества.

6. Метаболические нарушения, в том числе уремия.

7. Отравления, например свинцом.

Что такое менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского?

Симптом Кернига. Врач сгибает ногу больного в тазобедренном суставе под углом 90° и пытается разогнуть ее в колене. Если разгибание затруднено из-за болезненности и мышечного сопротивления, симптом считается положительным. Симптом Брудзинского считается положительным, если ноги больного рефлекторно сгибаются в тазобедренных суставах, когда врач сгибает его шею.

Какие менингеальные симптомы могут наблюдаться у новорожденных?

У новорожденных менингеальные симптомы могут быть замаскированы проявлениями системных дисфункций, обусловленных недостаточным питанием, респираторным дистресс-синдромом или желтухой. Возможно, менингит развивается вследствие поражения менингеальных оболочек при системном сепсисе. Лишь у некоторых больных отмечается явная неврологическая симптоматика: кома, эпилептические припадки, патологическая поза. У новорожденных редко наблюдается выраженная ригидность заднешейных мышц. Чаще выявляется повышение тонуса мышц-разгибателей шеи, туловища и конечностей. Менингизмус имеет место не у каждого больного и не в любом возрасте, даже при клинически выраженном гнойном менингите, и не должен рассматриваться как признак, обязательный для постановки диагноза.

Чем отличается менингизмус от менингизма?

Термином "менингизмус" описывают различные состояния. Наиболее часто он используется для обозначения симптомов менингеального раздражения, связанных с менингитом (патологическим профилем СМЖ), таких как головная боль, ригидность заднешейных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Этот термин применяют иногда для описания головной боли и ригидности мышц шеи в случае внутричерепной гипертензии при отсутствии менингита. Термин "менингизм" нередко использовался в прошлом в медицинской литературе для описания внезапно возникающей головной боли и умеренно выраженных менингеальных симптомов при остром воспалительном заболевании в отсутствии менингита. Эти симптомы могут появляться при острых системных вирусных или бактериальных инфекционных заболеваниях, таких как стрептококковый фарингит или младенческая розеола. Патологических изменений СМЖ нет, за исключением незначительного повышения давления спинномозговой жидкости.

Как проявляется внутричерепная гипертензия у младенцев и детей более старшего возраста?

Младенцы: выбухание родничка, задержка развития, макроцефалия, симптом "заходящего солнца", пронзительный крик.

Дети более старшего возраста: головная боль, тошнота, рвота, изменения психики, диплопия, отек дисков зрительных нервов.

Что такое триада Кушинга?

Триада Кушинга включает замедление или нарушение ритма дыхания, замедление пульса, повышение АД вследствие увеличения внутричерепного давления. Триада Кушинга наблюдается у детей с повышенным внутричерепным давлением или с компрессией задней ямки, в которой располагается сосудодвигательный центр продолговатого мозга.

Каковы характерные признаки псевдоопухоли головного мозга?

Под псевдоопухолью головного мозга подразумевают повышение внутричерепного давления при отсутствии объемного образования и при нормальной формуле спинномозговой жидкости. Характерные признаки:

1. Головная боль, повышенная утомляемость, рвота, анорексия, ригидность мышц шеи, диплопия вследствие повышения внутричерепного давления.

2. Нормальная неврологическая картина, за исключением отека дисков зрительных нервов, а также паралича III и/или VI пары ЧМН.

3. Нормальные данные компьютерной томографии; иногда отмечается уменьшение объема желудочков мозга.

4. Нормальные характеристики спинномозговой жидкости (давление СМЖ может быть несколько повышено).

Каковы причины развития псевдоопухоли головного мозга?

Причин множество, однако свыше 90% случаев псевдоопухоли - идиопатические. Основные причины следующие:

1. Прием тетрациклина, налидиксовой кислоты, нитрофуранов, кортикостероидов; гипервитаминоз А.

2. Эндокринные расстройства - гипертиреоз, синдром Кушинга, гипопаратиреоз.

3. Тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, обусловленный травмой головы, средним отитом, мастоидитом или обструкцией яремных вен при синдроме верхней полой вены.

Какая патология характерна для псевдоопухоли головного мозга?

Потеря зрения. Все больные с псевдоопухолью должны периодически проверять поля зрения. Больные с выраженным отеком дисков зрительных нервов предъявляют жалобы на непостоянный "плавающий" дефект поля зрения, особенно часто проявляющийся при вставании и пробе Вальсальвы. Этот симптом свидетельствует об уменьшении кровоснабжения зрительного нерва вследствие сдавления артерии. Сужение полей зрения не обязательно предполагает угрозу поражения зрительных нервов.
 

Какова стратегия лечения при тяжелых формах псевдоопухоли головного мозга?

Лечение показано больным с сужением полей зрения или с сильной постоянной головной болью. Специфическое лечение назначают при выявлении провоцирующих факторов, которые необходимо, по возможности, устранить. Например, отменяют такие препараты, как тетрациклин, или рекомендуют снизить вес тучным больным. Неспецифическое лечение включает применение ацетазоламида, фуросемида или гидрохлортиазида, иногда - кортикостероидов. В тяжелых случаях показаны хирургические вмешательства: наложение люмбо-перитонеального шунта, декомпрессия оболочки зрительного нерва.

Можно ли уменьшить вероятность появления головной боли после люмбальной пункции?

Риск появления головной боли уменьшается, если:

1) не приподнимать голову пациента во время процедуры;

2) использовать самую маленькую иглу (22-го размера или меньше), держать ее срезом "вверх"; больной при этом должен лежать на боку, распрямившись.

Вопрос, надо ли больному оставаться в положении лежа на животе в течение нескольких часов после пункции во избежание возникновения головной боли, в настоящее время остается открытым.

Почему опасно проводить люмбальную пункцию иглой без мандрена?

Теоретически (хотя это не доказано) мандрен предотвращает повреждение иглой нервных корешков, входящих в cauda equina, и уменьшает риск разрыва цистерны твердой мозговой оболочки. Существует также предположение, что при отсутствии мандрена клетки кожи могут попасть в просвет иглы, а затем - в субарахноидальное пространство, где из них формируется эпидермоидная опухоль.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Лиман Талф