Эмфизема легких, лечение эмфиземы физиотерапевтическими процедурами
Эмфизема легких чаще всего является следствием хронического бронхита, перибронхита, интерстициальной пневмонии и пневмосклероза. Травматическое поражение головного мозга может вызвать быстрое развитие эмфиземы легких. В ее происхождении придают значение индивидуальной конституциональной слабости, преждевременной изнашиваемости эластической ткани легких, изменениям скелета, окостенению реберных хрящей и чисто механическому раздуванию легких (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах, и др.). Однако без нарушения проходимости бронхов и бронхиол, а также без нарушения нервной регуляции и поражения легких указанных изменений недостаточно для развития эмфиземы. Периобронхиты и воспалительно-дегенеративные поражения легочной паренхимы являются необходимым условием для развития эмфиземы легких с потерей эластических свойств.
Эмфизема легких, при которой увеличена воздушность легких, понижена эластичность легочной ткани и атрофически изменены легочные альвеолы,- процесс необратимый. Следует отличать старческую эмфизему, при которой происходит расширение альвеол без увеличения объема легких, от викарной эмфиземы при ограниченном пневмосклерозе.
Патогенез эмфиземы различен. При пневмосклерозе уменьшается васкуляризация альвеол, нарушается газообмен, возникают трофические нарушения, ведущие к изменению эластических свойств легких, создаются условия для расширения альвеол и атрофии межальвеолярных перегородок. При частых бронхитах, бронхиальной астме нарушается акт дыхания, затрудняется преимущественно фаза выдоха. При этом важную роль играют бронхо- и бронхиолоспазмы, возникающие рефлекторно в связи с раздражением интерорецепторов бронхиального дерева хроническим воспалительным процессом; в результате всего этого создаются патогенетические условия для развития эмфиземы.
Эмфизема легких может развиться и без предварительных воспалительных заболеваний легких. В патогенезе ее развития ведущую роль играют функциональные спастико-атонические механизмы нарушения бронхо-легочной деятельности, являющейся следствием или травматического поражения головного мозга, или рефлекторного влияния с рецепторных полей дыхательных путей.
Клиническая картина эмфиземы легких характеризуется одышкой, цианозом, кашлем, изменениями со стороны грудной клетки. У больного багрово-цианотичное лицо, укороченная шея, набухшие шейные вены, нередко бочкообразная грудная клетка; дыхательная подвижность грудной клетки почти полностью отсутствует. На коже грудной клетки по линии прикрепления диафрагмы спереди и по краю сердца виден венчик расширенных мелких вен. Под мечевидным отростком слева - усиленный толчок правого желудочка. При акте дыхания в основном затруднен выдох. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание чаще везикулярное, причем в верхних отделах легких оно жесткое, в нижних - ослабленное; прослушиваются сухие жужжащие и свистящие, а местами влажные крупно- и средне-пузырчатые хрипы. Диафрагма расположена низко. Сердце вначале не расширено, в дальнейшем же появляется гипертрофия правого желудочка. Тоны сердца приглушены, имеется акцент II тона на легочной артерии. Нередко налицо брадикардия. Артериальное давление чаще невысокое, венозное - нормальное. В крови - эритроцитоз, иногда эозинофилия (чаще в мокроте). При рентгеноскопии - увеличение прозрачности легочных полей.
В течение эмфиземы легких различают три периода: начальный (бронхитический), когда затяжной или повторный бронхит, а также пневмония создают условия для развития эмфиземы (в этот период сохраняется хорошая компенсация); второй, когда налицо выраженная эмфизема легких с постоянной легочной недостаточностью, и третий, когда имеется тяжелая степень эмфиземы легких с легочно-сердечной недостаточностью.
Для профилактики развития начальной эмфиземы легких применяют лечебную гимнастику ежедневно с уделением особого внимания дыхательным упражнениям. При появлении бронхита назначают соответствующую терапию, при наличии перибронхитических процессов (перифокальные пневмонии при бронхоэктазии) - соответствующую химиотерапию и лечение антибиотиками в сочетании с физическими факторами.
При выраженной эмфиземе легких с постоянной легочной недостаточностью назначают лечебную гимнастику, которая должна быть направлена на облегчение выдоха, улучшение подвижности грудной клетки, увеличение емкости легких и улучшение бронхиальной проходимости. Лечебную гимнастику проводят в виде дыхательных упражнений-- сдавливание грудной клетки во время выдоха по 10 минут 2-3 раза в день. Лечебную гимнастику сочетают с оксигенотерапией. При обострении бронхита, бронхоэктатической болезни назначают соответствующую терапию.
При тяжелой степени эмфиземы легких с выраженным легочно-кардиальным синдромом и сердечной недостаточностью показана фармакотерапия в виде сердечных и мочегонных средств, высокое положение в постели, вдыхание кислорода. Методы физической терапии не показаны. Необходимо остерегаться охлаждения, прекратить курение и потребление алкоголя. Работать следует в теплом помещении, свободном от пыли, избегая значительного физического напряжения, проводить закаливающие мероприятия.
Больным с начальной эмфиземой легких без выраженной легочно-сердечной недостаточности при отсутствии нарушений кровообращения выше I степени показано курортно-климатическое лечение на низкогорных и среднегорных курортах типа Кисловодска. Больным эмфиземой легких с наличием легочного сердца, но с нарушением кровообращения не выше I степени в теплое время года показаны преимущественно приморские курорты с умеренной влажностью и только в санаторных условиях. Больным эмфиземой легких показаны и местные санатории.
Эмфизема легких, при которой увеличена воздушность легких, понижена эластичность легочной ткани и атрофически изменены легочные альвеолы,- процесс необратимый. Следует отличать старческую эмфизему, при которой происходит расширение альвеол без увеличения объема легких, от викарной эмфиземы при ограниченном пневмосклерозе.
Патогенез эмфиземы различен. При пневмосклерозе уменьшается васкуляризация альвеол, нарушается газообмен, возникают трофические нарушения, ведущие к изменению эластических свойств легких, создаются условия для расширения альвеол и атрофии межальвеолярных перегородок. При частых бронхитах, бронхиальной астме нарушается акт дыхания, затрудняется преимущественно фаза выдоха. При этом важную роль играют бронхо- и бронхиолоспазмы, возникающие рефлекторно в связи с раздражением интерорецепторов бронхиального дерева хроническим воспалительным процессом; в результате всего этого создаются патогенетические условия для развития эмфиземы.
Эмфизема легких может развиться и без предварительных воспалительных заболеваний легких. В патогенезе ее развития ведущую роль играют функциональные спастико-атонические механизмы нарушения бронхо-легочной деятельности, являющейся следствием или травматического поражения головного мозга, или рефлекторного влияния с рецепторных полей дыхательных путей.
Клиническая картина эмфиземы легких характеризуется одышкой, цианозом, кашлем, изменениями со стороны грудной клетки. У больного багрово-цианотичное лицо, укороченная шея, набухшие шейные вены, нередко бочкообразная грудная клетка; дыхательная подвижность грудной клетки почти полностью отсутствует. На коже грудной клетки по линии прикрепления диафрагмы спереди и по краю сердца виден венчик расширенных мелких вен. Под мечевидным отростком слева - усиленный толчок правого желудочка. При акте дыхания в основном затруднен выдох. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание чаще везикулярное, причем в верхних отделах легких оно жесткое, в нижних - ослабленное; прослушиваются сухие жужжащие и свистящие, а местами влажные крупно- и средне-пузырчатые хрипы. Диафрагма расположена низко. Сердце вначале не расширено, в дальнейшем же появляется гипертрофия правого желудочка. Тоны сердца приглушены, имеется акцент II тона на легочной артерии. Нередко налицо брадикардия. Артериальное давление чаще невысокое, венозное - нормальное. В крови - эритроцитоз, иногда эозинофилия (чаще в мокроте). При рентгеноскопии - увеличение прозрачности легочных полей.
В течение эмфиземы легких различают три периода: начальный (бронхитический), когда затяжной или повторный бронхит, а также пневмония создают условия для развития эмфиземы (в этот период сохраняется хорошая компенсация); второй, когда налицо выраженная эмфизема легких с постоянной легочной недостаточностью, и третий, когда имеется тяжелая степень эмфиземы легких с легочно-сердечной недостаточностью.
Для профилактики развития начальной эмфиземы легких применяют лечебную гимнастику ежедневно с уделением особого внимания дыхательным упражнениям. При появлении бронхита назначают соответствующую терапию, при наличии перибронхитических процессов (перифокальные пневмонии при бронхоэктазии) - соответствующую химиотерапию и лечение антибиотиками в сочетании с физическими факторами.
При выраженной эмфиземе легких с постоянной легочной недостаточностью назначают лечебную гимнастику, которая должна быть направлена на облегчение выдоха, улучшение подвижности грудной клетки, увеличение емкости легких и улучшение бронхиальной проходимости. Лечебную гимнастику проводят в виде дыхательных упражнений-- сдавливание грудной клетки во время выдоха по 10 минут 2-3 раза в день. Лечебную гимнастику сочетают с оксигенотерапией. При обострении бронхита, бронхоэктатической болезни назначают соответствующую терапию.
При тяжелой степени эмфиземы легких с выраженным легочно-кардиальным синдромом и сердечной недостаточностью показана фармакотерапия в виде сердечных и мочегонных средств, высокое положение в постели, вдыхание кислорода. Методы физической терапии не показаны. Необходимо остерегаться охлаждения, прекратить курение и потребление алкоголя. Работать следует в теплом помещении, свободном от пыли, избегая значительного физического напряжения, проводить закаливающие мероприятия.
Больным с начальной эмфиземой легких без выраженной легочно-сердечной недостаточности при отсутствии нарушений кровообращения выше I степени показано курортно-климатическое лечение на низкогорных и среднегорных курортах типа Кисловодска. Больным эмфиземой легких с наличием легочного сердца, но с нарушением кровообращения не выше I степени в теплое время года показаны преимущественно приморские курорты с умеренной влажностью и только в санаторных условиях. Больным эмфиземой легких показаны и местные санатории.