Экссудативный плеврит, лечение плеврита физиотерапевтическими процедурами
Плеврит экссудативный - туберкулезно-аллергическое заболевание. Второе место занимают плевриты, связанные с пневмониями (пара- и метапневмонические), далее плевриты ревматические, возникающие одновременно с ревматическим полиартритом или с другими характерными для ревматизма изменениями (ревматический кардит, ревматические подкожные узелки). Экссудативные плевриты могут быть связаны со злокачественным новообразованием легких и плевры.
Экссудативные плевриты чаще всего возникают как гиперергическая реакция плевры на наличие туберкулезного очага в легких, туберкулезного поражения бронхиальных и медиастинальных узлов. Вследствие воспалительной реакции в плевре нарушаются физиологические взаимоотношения между висцеральной и париетальной плеврой; в связи с изменениями сосудов и лимфатических путей в полости плевры скопляется экссудат. Сопутствующие реактивные плевриты при заболеваниях легких возникают в результате раздражения плевры прилежащим к ней патологическим образованием (опухоль, бронхоэктазы и др.). Иногда плевриты образуются одновременно с легочным процессом (плевропневмонии).
Гнойные плевриты возникают в результате проникновения инфекции из очага легочного поражения (метапневмонические) или как проявление общей септицемии.
Геморрагический плеврит может быть туберкулезной этиологии или возникает как реактивное осложнение при опухоли легкого или плевры; геморрагические плевриты появляются и при авитаминозе, болезнях крови. Хилезные плевриты являются следствием нарушения целости грудного лимфатического протока.
Начало заболевания чаще острое, выражающееся повышением температуры, появлением болей в боку, сухим болезненным кашлем, одышкой, легким цианозом губ, сопровождающимися нарастающим выпотом. Реже заболевание возникает постепенно и выпот нарастает медленно. Температура, постепенно повышаясь, /может достигнуть высоких цифр (41°), имеет ремиттирующий, иногда гектичеокий характер. Наблюдается общая слабость, плохой аппетит. Положение больного вынужденное - лежит на больному боку или на спине; пораженная половина грудной клетки расширенная, кожа над ней (блестящая. Межреберья расширены. Голосовое дрожание ослаблено, дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена. Отмечается притупление, переходящее книзу в абсолютную тупость. Верхняя граница притупления образует линию Эллис - Демуазо. Под ключицей выявляется трахеальный тон Уильяма. При больших экссудатах на здоровой стороне имеется притупление Раухфуса - Грокко. Близ позвоночника на больной стороне определяется притупленно тимпанический звук (треугольник Гарланда). При рассасывании экссудата появляется шум трения плевры; при рентгенологическом исследовании видно гомогенное затемнение с косой, подвижной при дыхании верхней границей. Пункция позволяет выяснить характер экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, хилезный). В серозном экссудате обычно содержатся 4-6% белка, лейкоциты, эритроциты. Для туберкулеза характерно преобладание лимфоцитов, для пневмонии - нейтрофилов, при новообразованиях имеются эндотелиальные и опухолевые клетки.
После рассасывания экссудата могут оставаться плотные спайки и западение половины грудной клетки, что в дальнейшем может повести к развитию пневмоцирроза и бронхоэктазий. Со стороны сердечнососудистой системы часто отмечаются тахикардия и понижение артериального давления, более значительное на пораженной стороне.
При экосудативном плеврите показаны постельный режим, полноценное белково-витаминное высококалорийное питание. Из медикаментов применяют специфические или снижающие аллергическую реактивность больного препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, салицилаты, пирамидон, хлористый кальций, бромиды, витамины). При упорном течении одновременно с активной противотуберкулезной терапией применяют АКТГ и кортикостероиды. Наряду с медикаментозными средствами для улучшения крово- и лимфообращения в легком и плевре, а тем самым и для ускорения всасывания экссудата и предупреждения спаечного процесса назначают методы физической терапии (иногда лишь после удаления экссудата).
Из последних в остром периоде при исключении туберкулеза легких применяют: облучение больной половины грудной клетки лампой соллюкс или Минина вначале через день, а затем ежедневно, парафиновые аппликации (температура 50-55°) на больную половину грудной клетки, особенно при наличии пневмонического очага. После снижения температуры и исчезновения острых явлений, при отсутствии сердечнососудистой недостаточности показана диатермия на область больной половины грудной клетки через день, особенно при наличии сопутствующего хронического бронхита, или индуктотермия электродом-диском через день, кальций-электрофорез (10% раствор хлористого кальция) через день, особенно при указаниях на туберкулез легких. Ослабленным больным показано общее ультрафиолетовое облучение. С целью предупреждения спаечного процесса физические факторы назначают в сочетании с лечебной гимнастикой, которую начинают осторожно после снижения температуры и проводят ее вначале лежа, затем сидя и, наконец, стоя.
В дальнейшем при массивных плевральных наложениях (особенно после гнойного плеврита) при исключении туберкулеза легких применяют: грязелечение (температура 40-45°), йод-электрофорез, лечебную гимнастику. Для большей эффективности целесообразно чередовать грязелечение с йод-электрофорезом.
В теплое время года назначают водные процедуры.
При адгезивных явлениях сухого и экссудативного плеврита показано курортно-климатическое лечение в теплое время года на курортах Южного берега Крыма и лесной полосы, а также в местных специализированных санаториях.
Экссудативные плевриты чаще всего возникают как гиперергическая реакция плевры на наличие туберкулезного очага в легких, туберкулезного поражения бронхиальных и медиастинальных узлов. Вследствие воспалительной реакции в плевре нарушаются физиологические взаимоотношения между висцеральной и париетальной плеврой; в связи с изменениями сосудов и лимфатических путей в полости плевры скопляется экссудат. Сопутствующие реактивные плевриты при заболеваниях легких возникают в результате раздражения плевры прилежащим к ней патологическим образованием (опухоль, бронхоэктазы и др.). Иногда плевриты образуются одновременно с легочным процессом (плевропневмонии).
Гнойные плевриты возникают в результате проникновения инфекции из очага легочного поражения (метапневмонические) или как проявление общей септицемии.
Геморрагический плеврит может быть туберкулезной этиологии или возникает как реактивное осложнение при опухоли легкого или плевры; геморрагические плевриты появляются и при авитаминозе, болезнях крови. Хилезные плевриты являются следствием нарушения целости грудного лимфатического протока.
Начало заболевания чаще острое, выражающееся повышением температуры, появлением болей в боку, сухим болезненным кашлем, одышкой, легким цианозом губ, сопровождающимися нарастающим выпотом. Реже заболевание возникает постепенно и выпот нарастает медленно. Температура, постепенно повышаясь, /может достигнуть высоких цифр (41°), имеет ремиттирующий, иногда гектичеокий характер. Наблюдается общая слабость, плохой аппетит. Положение больного вынужденное - лежит на больному боку или на спине; пораженная половина грудной клетки расширенная, кожа над ней (блестящая. Межреберья расширены. Голосовое дрожание ослаблено, дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена. Отмечается притупление, переходящее книзу в абсолютную тупость. Верхняя граница притупления образует линию Эллис - Демуазо. Под ключицей выявляется трахеальный тон Уильяма. При больших экссудатах на здоровой стороне имеется притупление Раухфуса - Грокко. Близ позвоночника на больной стороне определяется притупленно тимпанический звук (треугольник Гарланда). При рассасывании экссудата появляется шум трения плевры; при рентгенологическом исследовании видно гомогенное затемнение с косой, подвижной при дыхании верхней границей. Пункция позволяет выяснить характер экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, хилезный). В серозном экссудате обычно содержатся 4-6% белка, лейкоциты, эритроциты. Для туберкулеза характерно преобладание лимфоцитов, для пневмонии - нейтрофилов, при новообразованиях имеются эндотелиальные и опухолевые клетки.
После рассасывания экссудата могут оставаться плотные спайки и западение половины грудной клетки, что в дальнейшем может повести к развитию пневмоцирроза и бронхоэктазий. Со стороны сердечнососудистой системы часто отмечаются тахикардия и понижение артериального давления, более значительное на пораженной стороне.
При экосудативном плеврите показаны постельный режим, полноценное белково-витаминное высококалорийное питание. Из медикаментов применяют специфические или снижающие аллергическую реактивность больного препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, салицилаты, пирамидон, хлористый кальций, бромиды, витамины). При упорном течении одновременно с активной противотуберкулезной терапией применяют АКТГ и кортикостероиды. Наряду с медикаментозными средствами для улучшения крово- и лимфообращения в легком и плевре, а тем самым и для ускорения всасывания экссудата и предупреждения спаечного процесса назначают методы физической терапии (иногда лишь после удаления экссудата).
Из последних в остром периоде при исключении туберкулеза легких применяют: облучение больной половины грудной клетки лампой соллюкс или Минина вначале через день, а затем ежедневно, парафиновые аппликации (температура 50-55°) на больную половину грудной клетки, особенно при наличии пневмонического очага. После снижения температуры и исчезновения острых явлений, при отсутствии сердечнососудистой недостаточности показана диатермия на область больной половины грудной клетки через день, особенно при наличии сопутствующего хронического бронхита, или индуктотермия электродом-диском через день, кальций-электрофорез (10% раствор хлористого кальция) через день, особенно при указаниях на туберкулез легких. Ослабленным больным показано общее ультрафиолетовое облучение. С целью предупреждения спаечного процесса физические факторы назначают в сочетании с лечебной гимнастикой, которую начинают осторожно после снижения температуры и проводят ее вначале лежа, затем сидя и, наконец, стоя.
В дальнейшем при массивных плевральных наложениях (особенно после гнойного плеврита) при исключении туберкулеза легких применяют: грязелечение (температура 40-45°), йод-электрофорез, лечебную гимнастику. Для большей эффективности целесообразно чередовать грязелечение с йод-электрофорезом.
В теплое время года назначают водные процедуры.
При адгезивных явлениях сухого и экссудативного плеврита показано курортно-климатическое лечение в теплое время года на курортах Южного берега Крыма и лесной полосы, а также в местных специализированных санаториях.