Повреждения уретры при гинекологических операциях
Непосредственные ранения уретры в ходе гинекологических операций довольно редки и составляют, по данным литературы,- 0,5-0,8%. Они встречаются при обширных онкологических операциях, когда ампутируется около половины влагалища. Незамеченное в ходе операции ранение уретры приводит к образованию первичного уретровлагалищного свища. Несколько чаще образуются вторичные уретровлагалищные свищи. В основном же в гинекологической практике уретровлагалищные свищи возникают после лучевой терапии.
При образовании уретровлагалищных свищей во время акта мочеиспускания моча затекает во влагалище. Вне акта мочеиспускания мочи во влагалище не отмечается. Мацерация наружных гениталий, кожи промежности и бедер способствует присоединению цистита и пиелонефрита.
В подавляющем большинстве случаев ранение уретры в ходе гинекологической операции остается незамеченным. Диагностика уретровлагалищного свища затруднений не представляет: свищ обнаруживается при обычном исследовании уретры зондом, при этом клюв зонда, введенного в уретру, попадает во влагалище через дефект в его стенке. Иногда свищевое отверстие на передней стенке влагалища можно обнаружить при осмотре в зеркалах.
Обнаруженный первичный или вторичный свищ ушивают следующим образом: через уретру в мочевой пузырь вводят эластический катетер; стенку уретры отделяют от стенки влагалища; дефект уретры ушивают на катетере двухрядными узловатыми кетгутовыми швами; выполняют кольпоррафию.
Оперативное лечение так называемых лучевых уретровлагалищных свищей проводят не менее чем через 3-4 месяца после лучевой терапии. Единственная мера профилактики повреждения уретры во время гинекологических операций - щажение тканей и осторожность при отделении передней стенки влагалища от задней стенки уретры.
При образовании уретровлагалищных свищей во время акта мочеиспускания моча затекает во влагалище. Вне акта мочеиспускания мочи во влагалище не отмечается. Мацерация наружных гениталий, кожи промежности и бедер способствует присоединению цистита и пиелонефрита.
В подавляющем большинстве случаев ранение уретры в ходе гинекологической операции остается незамеченным. Диагностика уретровлагалищного свища затруднений не представляет: свищ обнаруживается при обычном исследовании уретры зондом, при этом клюв зонда, введенного в уретру, попадает во влагалище через дефект в его стенке. Иногда свищевое отверстие на передней стенке влагалища можно обнаружить при осмотре в зеркалах.
Обнаруженный первичный или вторичный свищ ушивают следующим образом: через уретру в мочевой пузырь вводят эластический катетер; стенку уретры отделяют от стенки влагалища; дефект уретры ушивают на катетере двухрядными узловатыми кетгутовыми швами; выполняют кольпоррафию.
Оперативное лечение так называемых лучевых уретровлагалищных свищей проводят не менее чем через 3-4 месяца после лучевой терапии. Единственная мера профилактики повреждения уретры во время гинекологических операций - щажение тканей и осторожность при отделении передней стенки влагалища от задней стенки уретры.