Эндометриоз, симптомы и лечение эндометриоза

Эндометриоз представляет собой эндометриоподобное разрастание ткани, которая по своим морфологическим признакам сходна по строению со слизистой полости матки, но развивается вне пределов обычного расположения эндометрия.

Эндометриоз обладает особенностью к пенетрирующему росту в окружающие ткани, что объясняется протеолитическими свойствами стромы его. Он может прорастать слизистые оболочки, мышечную ткань, серозу, клетчатку, кожу и даже кость. Эндометриоз обладает особенностью метастазировать. Распространение его клеток осуществляется током крови или лимфы, происходит также в результате перфорации эндометроидных кист.

Основными составными частями эндометриоза являются эндометриальный эпителий и цитогенная строма. Эндометриоз, в котором железистая ткань отсутствует, называется стромальным, или интерстициальным.

Подавляющее большинство исследователей рассматривают их как эндометроидные гетеротопии. Следует иметь в виду возможность злокачественного перерождения эндометриозов (в рак тела матки, саркому матки или канцеросаркому). В очаге одновременно с эндометриоподобным эпителием разрастается также соединительная ткань.

В развитии эндометриоза этиопатогенетическое значение имеет ряд факторов. Установлена роль гормональных факторов в развитии этого заболевания. Существенное значение при этом имеет повышение содержания эстрогенного гормона и недостаток прогестерона.

В этиопатогенезе эндометриоза придается большое значение травме. Увеличение частоты эндометриоза, наблюдаемое в последние годы, связывают с совершенствованием оперативной техники и расширением показаний к оперативным вмешательствам на органах малого таза.

Особенное значение в возникновении его придается операциям, во время которых вскрывают полость матки (кесарево сечение, вмешательство но поводу перфорации матки, удаление подслизистых узлов с оставлением матки). Выскабливание слизистой и зондирование матки, продувание труб могут также способствовать отторжению и распространению кусочков эндометрия. У женщин после диатермокоагуляции на шейке матки ретроцервикальный и цервикальиый эндометриоз выявляется в 33,7%.

Очевидно, неоднократные выскабливания слизистой матки способствуют развитию эндометриоза не только в результате травмы слизистой, но и ретроградного поступления крови по трубам.

Грубая пальпации матки по время операции может способствовать выдавливания частиц эндометрия в просвет трубы. Доказана также возможность прорастания эндометриоза по каналам от лигатур. Следовательно, самые разнообразные операции и манипуляции на матке могут способствовать развитию заболевания.

Затруднение естественного оттока менструальной крови и поступление ее по трубам в малый таз или брюшную полость является также фактором, способствующим развитию эндометриоза. Затруднение естественного оттока крови наблюдается чаще при ретрофлексии, несколько реже при гиперантефлексии матки и атрезии шеечного канала.

Многочисленные данные литературы дают основание считать, что наследственные факторы в возникновении эндометриоза могут играть определенную роль.

Наиболее распространенным является разделение эндометриоза на половой (генитальный) и внеполовой (экстрагенитальный). Половой эндометриоз разделяют на внутренний и наружный. К внутреннему (внутри матки) относится эндометриоз матки и интерстициальной части маточных труб. Наружный половой эндометриоз включает эндометриоз яичников, маточных труб (кроме интерстициальной их части), влагалища, наружных половых органов, промежности, влагалищной части шейки матки, круглых маточных связок, ретроцервикальный (эндометриоз дугласова пространства, сводов влагалища, шеечно-прямокишечный).

Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в кишечнике, аппендиксе, сальнике, диафрагме, мочевом пузыре, почках, мочеточниках, пупке, паховом канале, послеоперационных рубцах, легких, плевре, конечностях, позвоночнике и др.

В 92-94% случаев отмечается генитальный эндометриоз.

Эндометриоз может развиваться у лиц различного возраста, но наиболее часто он отмечается в 35-45 лет. Более чем у половины больных эндометриоз поражает матку. Характер поражения матки может быть диффузным или узелковым, первый из них встречается чаще. Независимо от характера заболевания одной из отличительных особенностей его является отсутствие соединительнотканной капсулы. Эндометриоз может возникать в любой части матки, но чаще обнаруживается в задней стенке и у дна, реже - в передней стенке и еще реже - в углах матки или в области внутреннего маточного зева.

Макроскопическая картина эндометриоза на разрезе напоминает изъеденное червями дерево или пчелиные соты. Прорастание эндометриоза в параметрий может симулировать инфильтрат.

Ведущим признаком является нарушение менструаций, которые приобретают характер гиперполименореи почти у 2/3 больных. У части больных маточные кровотечения принимают характер метроррагий. Иногда отмечаются коричневые выделения в конце регул и спустя несколько дней после них. Особенностью маточных кровотечений при этом заболевании является слишком упорный их характер. Консервативная терапия или неоднократные выскабливания в лучшем случае дают только временный эффект.

В этиологии маточных кровотечений у больных эндометриозом имеют значение следующие факторы: изменение функции яичников (увеличение продукции эстрогенов и недостаток прогестерона) и слизистой матки (гиперплазия простая или железисто-кистозная, нередко- полипоз), понижение сократительной способности матки, затруднение оттока крови в результате механического сдавления вен железистыми разрастаниями, увеличение менструирующей поверхности, чрезмерная васкуляризация матки, повышенная ломкость сосудистых стенок.

У многих больных ведущим симптомом является дисменорея. Встречается она приблизительно в половине случаев. Боль появляется за несколько дней до менструации, в начале ее усиливается и затихает после окончания. Боль может быть очень сильной, сопровождаться рвотой, тошнотой, обмороками, головной болью и нетрудоспособностью. Половые сношения могут сопровождаться сильной болью, которая возникает в результате раздражения нервных рецепторов эндометриоидных очагов, увеличения содержания эстрогенов и недостатка прогестерона, спазма шейки матки.

Указанные клинические симптомы встречаются в различных вариантах.

Эндометриоз матки может сочетаться с различными заболеваниями половых органов - кистами яичников, хроническим воспалением придатков, карциномой матки, но чаще всего сочетаются с миомой. Сочетание эндометриоза и миомы матки объясняется общностью патогенеза этих заболеваний.

При наружном эндометриозе чаще всего поражаются яичники, причем односторонняя локализация встречается примерно в 2 раза чаще двусторонней. Основное значение в патогенезе этого заболевания имеет имплантация частиц эндометрия в результате ретроградного заноса крови из матки. Нередко целость эндометриоидной кисты нарушается и ее содержимое попадает в брюшную полость, в результате чего образуются спайки и сращения, которые сопровождаются инфильтрацией стенок соседних органов. Исходом нарушения целости стенок кисты («протекания») помимо образования спаек и сращений является возникновение ретроцервикального эндометриоза. Эндометриоз яичника может сочетаться с различными новообразованиями этого органа. Нередко в одном яичнике наряду с «шоколадными» кистами наблюдаются дермоидные, сосочковые или другие кистомы яичника.

Подавляющее большинство больных эндометриозом яичников отмечают ноющую и тянущую боль в нижних отделах живота или пояснично-крестцовой области, причем накануне и во время регул она заметно усиливается. У 66% больных эндометриозом яичников отмечается дисменорея. У части больных, не имеющих болевого синдрома, накануне и во время менструаций появляются тяжесть внизу живота, запоры и вздутие кишечника. Болевой синдром и запор встречаются чаще и сильнее выражены тогда, когда в спаечный процесс вовлечена прямая кишка и развивается ретроцервикальный эндометриоз.

В течение болезни могут наблюдаться периоды сравнительного благополучия, а затем внезапно наступает обострение, как правило, накануне или во время регул, что объясняется «протеканием» кисты.

Клиническая картина разрыва «шоколадных» кист, когда значительное количество содержимого кисты попадает в брюшную полость, напоминает перитонит, появляются симптомы раздражения брюшины.

Ретроцервикальный эндометриоз по частоте занимает третье место (после поражения матки и яичников). Ретроцервикальный эндометриоз чаще, чем эндометриоз других локализаций, подвергается малигнизации. Обычно больные жалуются на ноющую боль внизу живота, пояснице, крестце. Встречаются больные как с резко выраженным болевым синдромом, так и с асимптомными формами, что зависит от степени распространения эндометриоза. Боль появляется накануне менструаций, резко усиливается во время ее. Болевой синдром нередко усиливается и при акте дефекации, отхождении газов, движении и т. д. Дисменорея прогрессирует. Большинство больных жалуются на боль при половых сношениях. Одним из симптомов являются запоры накануне и во время регул. Ретроцервикальный эндометриоз может прорастать в задний свод влагалища, прямую кишку, может вызвать сдавление мочеточника. Нередко наблюдается несоответствие между размерами очага поражения и выраженностью боли - небольшие узлы величиной с вишню могут вызвать мучительную боль, в то время как образования с яйцо не сопровождаются болевым синдромом. Особенностью болей внизу живота при ретроцервикальном эндометриозе является их «стреляющий» характер и иррадиация в область прямой кишки.

При ректороманоскопии обнаруживаются гиперемия и отечность слизистой, выбухание стенки кишки внутрь, причем накануне и во время регул эти изменения усиливаются.

Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки встречается редко.

Чаще всего эндометриоз во время беременности наблюдается в матке, преимущественно в задней ее стенке или расположен ретроцервикально.

Обычно эндометриоидные очаги в течение первых 2-3 месяцев беременности увеличиваются в размерах, затем уменьшаются и размягчаются. Многие авторы поэтому считают беременность и роды средством лечения эндометриоза. Однако заболевание отрицательно сказывается на течении беременности и родов - количество самопроизвольных абортов встречается в 2 раза чаще, оно может быть причиной разрыва матки, роды могут осложниться слабостью родовой деятельности, в ранний послеродовой период может возникнуть атоническое кровотечение.

Диагностика эндометриоза подчас является трудной, но вполне выполнимой задачей. Правильный предоперационный диагноз обычно устанавливается не более чем у 50% больных.

Эндометриоз чаще всего принимают за фибромиому (до 97%). По наблюдениям Bird и Mcelfn (1975), в большинстве случаев диагноз устанавливается во время операции по поводу полипоза эндометрия или миомы матки и лишь в 15% случаев до оперативного вмешательства. В. В. Заец (1971) установил, что кровотечения и боли при опухоли матки сравнительно небольшой величины позволяют думать о сочетании миомы и эндометриоза, если нет субмукозного миоматозного узла.

Ретроцервикальный эндометриоз нередко диагностируется как рак, эндометриоз влагалища принимают за рак или хорионэпителиому. Очаги в малом тазу мелкобугристы и отличаются большой плотностью, в связи с чем их принимают за туберкулезное или раковое поражение.

Большое значение имеет хорошо собранный анамнез (перенесенные в прошлом операции, диатермокоагуляция, многократные аборты, диагностические выскабливания, осложненные роды и др.). По данным А. Г. Гайнулиной (1974), симптомы эндометриоза появляются в сроки от 3 до 8 лет после перенесенной операции.

Отличительной особенностью объективных данных при эндометриозе является их изменчивость и зависимость от менструального цикла.

Характер заболевания, по данным различных авторов, удается подтвердить гистологически только в 55-65%. Для гистологического подтверждения диагноза рекомендуется брать больше кусочков для исследования. Для взятия материала наиболее благоприятными являются дни накануне регул.

Одним из методов диагностики является гистерография, при этом обнаруживаются «карманы» и «отростки» за пределами контурной линии полости матки. Гистерографию лучше производить на 3-4-й день после менструации или выскабливания, так как отсутствие в это время функционального слоя слизистой оболочки матки не мешает проникновению контрастного раствора в эндометриоидные полости. Ценным диагностическим методом может быть рентгенопельвиография в условиях пневмоперитонеума, которая позволяет судить о степени увеличения матки, состоянии придатков и наличии спаечного процесса.

Для лечения эндометриоза применяются гормональный, хирургический и симптоматический методы.

В последнее время чаще применяют гормональный метод, который является не только более безопасным, но и более результативным. Для гормонального лечения эндометриоза в настоящее время широко применяются синтетические прогестины. Оксипрогестерона капронат обладает выраженным прогестероновым действием, направленным на эндометрий. Под влиянием этого гормона наступают секреторные изменения слизистой, задерживается развитие гиперпластических процессов в эндометрии. Поэтому лечение оксипрогестерона капронатом патогенетически обосновано. При всех формах эндометриоза этот препарат назначают по 125 мг внутримышечно 1 раз в неделю (всего 20 инъекций). Лечение инфекундином проводится так же, как и в целях контрацепции, на протяжении 3-12 мес. Инфекундин оказывает тормозящее влияние на гипоталамические центры, благодаря чему снижается продукция гонадотропинов в гипофизе, не наступает овуляция; в эндометрии происходят регрессивные процессы.

Эффект в результате лечения синтетическими прогестинами отмечен в 66-100% (Е. В. Кравкова, 1971).

Перед лечением синтетическими прогестинами необходимо исследовать показатели свертывающей системы крови и функцию печени, так как эти медикаменты могут способствовать возникновению тромбофлебита и обостряют заболевания печени.

Оперативное лечение эндометриоза, если оно необходимо, в отличие от других гинекологических заболеваний, производится за 1-2 дня до менструации, так как в этот период очаги поражения лучше выражены.

При обширных поражениях эндометриозом органов малого таза целесообразно назначать предоперационную терапию синтетическими прогестинами, что облегчает выполнение операции. Хирургическое лечение проводится у больных со значительными кровотечениями и болью, с эндометриоидными кистами яичников, а также в случаях сочетания с миомой матки.

Рентгенотерапия, рассчитанная на подавление функции яичников, в настоящее время практически не применяется: этот метод нецелесообразно использовать у молодых женщин, кроме того, он не гарантирует от возникновения рецидивов.

При болевом синдроме или нарушении регул проводится симптоматическое лечение (болеутоляющие и кровоостанавливающие средства).

Профилактика эндометриоза заключается в предотвращении попадания эндометрия из полости матки в другие участки организма: защита брюшной полости от кусочков эндометрия, во время кесарева сечения необходимо избегать проведения лигатур через слизистую матки, тщательное удаление содержимого эндометриоидных кист из брюшной полости, устранение затруднений для естественного оттока менструальной крови, продувание труб под давлением не более 160 мм рт. ст., запрещение занятий спортом во время менструаций.

Еще по теме:

Имя Татьяна Киреева, 03.10.2009 12:41:54
Я так и не разобралась, что мне предпринять для недопущения рецидива после лапароскопии эндометриальной кисты.Пытаюсь как избежать образования новой кисты.

Имя Наталья, 07.11.2010 14:10:43
Можно ли принимать оральный контрацептив Ярина имея диагноз эндометриоз в анамнезе?

Имя Гость, 14.07.2011 19:05:56
Мне делали лапароскопию, но эндометриоз не удалили. Почему уже большой? нельзя удалить.

Имя Гость ольга, 24.07.2011 14:41:58
что то читала и так и не поняла как мне вылечеться мне 28лет хочу второго ребенка и с такой болячкой никак.

Имя Валентина, 03.11.2011 23:37:55
Мне 56 лет.3 года назад после месячного кровотечения, сделали чистку.Диагроз - эндометриоз.Месячные были до 52 лет. После чистки, они прекратились.И периодически через 5-4 месяца паскаются.

Имя гость, 11.12.2011 22:59:23
у меня параовариальная киста, лечу ее уже, наверное, год...никаких результатов, ее размер 1 сантиметр, забеременить не получается... была замершая беременность... подскажите, что делать? месячные нерегулярные, их тоже уже год лечу, все бестолку...

Имя МАРИНА, 27.04.2012 23:00:53
Здравствуйте помогите советом. Перенесла 2 операции кесарево сечение в 2006 и в 2009.во время второй беременности на 35 неделе разошлись швы.мне 27лет невынасимые боли в первый день менаструации.головная боль,тошнота,боли внизу живота,болезненный стул,головокружение,боль в ногах.в первый день уходит пачка иногда больше прокладок,беспокоят сгустки или комки непонятные.что со мной и можно вылечить это?

Имя Гость, 07.05.2012 15:17:27
бегите к врачу,не медля

Имя Гость, 19.06.2012 17:39:32
Такие кисты сами не проходят!Их удаляют.сама бегала с этой проблемой.

Имя чина, 26.11.2012 20:55:56
тоже лечусь уже год, вначале диагноз киста, эндометриоз, лечение без результат но, можно ли забеременеть в течении пол года? я сильно переживаю за это, и устала уже лечиться

Имя Ира, 10.01.2014 23:20:49
Страдаю от эндометриоза уже 5-тый год. Без конца назначают гормоны, только пока улучшений нет. Устала уже от лечения. Хочу уже ребенка. Ребенок самая большая моя мечта, я наверно все бы отдала ради него.

Имя Гость, 28.03.2014 19:12:57
Эндометрий с дицидуоподобным метаморфозом цитогенной стромы и индифферентного строения железами. Возможно реакция на гормональную терапию.

Имя Гость, 10.07.2015 15:16:22
Девочки подскажите. 3 года назад было кесарево. И вот уже 3 дня шов болит безумно, особенно когда прикасаюсь к нему или одежда плотно прилегающая. Что это может быть?

Имя Гость, 15.07.2015 23:25:28
Только из больницы. Поставили эндометриоз. У меня было кесарево три с половиной года назад. Во время последних месячных жутко разболелось чуть выше шва, сначала решили что аппендицит, но потом поставили эндометриоз. Что делать? Смогу ли ещё забеременеть?

Имя Гость, 16.07.2015 00:11:07
У меня первые симптомы эндометриоза п-о рубца(перед.брюш стенки) так начались.1.5 года определить не могли что это эндометриоз..говорили лигатурка.Сейчас оперировали.

Имя Гость, 07.01.2016 11:14:43
Здравствуйте дорогие женщины, посоветуйте что делать. Два месяца назад начались водянистые выделения, да такие что не хватает прокладки на день. Была у гинеколога сдала все анализы два месяца меня мурыжат отправили на повторное УЗИ, показало что начинается эндометриоз. Мне 56 лет. что такое может быть?

Имя Гость, 15.03.2016 20:37:31
Гость, Девочки помогите, плачу каждый день.... ((( Было кесарево в 2011 году. В 2015 г. планировали второго ребенка, прошла обследования, узи, и выявили несостоятельный шов после кесарева. Сказали делать операцию (зашивать шов). В итоге я легла, зашили.. там же во время операции взяли анализ на гистологию. .. через месяц пришла забирать, написали диагноз : эндометриоз РУБЦА! У кого была такая ситуация? Помогите.... прописали препарат ВИЗАННА.... но прочитав побочные действия , я пришла в полный ужас.... от этого и плачу....😭 все таки это гормональные синтетический препарат.... и пить боюсь их очень и лечиться вроде бы надо..... что делать...

Имя Гость, 16.03.2016 22:10:25
У меня после кесарево сечения в 2009 г. образовался индометриоз рубца передней стенки брюшной полости, 7 лет мне говорили: "рассосется", при чем не говорили, что это. Решилась на 2 беременность, обратилась к врачу, сказали удалять, не рассосется, надо было удалить давно, эта гадость имеет свойство не просто расти каждый цикл, но еще и распространяется по всему организму. Вчера удалила, процедура не приятная, но не смертельная. Об кололи, вырезали, час полежала и отпустили домой, теперь ходить на перевязки, все! Даст БОГ, эта гадость больше не появится.

Имя Гость, 02.01.2018 13:41:16
При сильном кровотечении была операция выскабливания с гистологией. По результатам- ткани эндометриоза. Гинеколог прописал Дюфастон. Через месяц его применения давление подскочило до 160 и даже не сливались андипалом, а ранее всегда было в норме. Оказывается, Дюфастон запрещён за рубежом, как и но-шпа. Буду лечиться народными средствами. Анализы на гормоны и свёртываемости крови не брали.

Имя Elijahcasia, 13.09.2020 09:36:09
https://bit.ly/2FyoGOs - Можно ли РАЗВЕСТИ ДЕВУШКУ НА СЕКС

Имя Elijahcasia, 22.09.2020 10:35:20
Активный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает успокаивающее действие и способствует более быстрой реабилитации и восстановления подвижности колена. Ортез предназначен для активной поддержки коленного сустава, его действие проявляется во время движений. При этом создается компрессия и происходит массаж мягких тканей за счет материала анатомической вязки и интегрированной кольцевидной вставки Омега. Купить со скидкой здесь: https://bit.ly/33NnBei

Имя Charlesbenty, 17.02.2021 15:34:52
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс. Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт. Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. http://chase9w62vnd8.bloggactif.com/profile - качественное продвижение в интернете

Имя EdwardMub, 08.03.2021 22:48:19
Здравствуйте! Нашел в интернете сайт с интересными видеороликами Мне он понравился. Хочу поделиться https://misternews.ru - Что делать если нет денег Привычка богатых и успешных людей Часть 4 Саморазвитие...

Имя RussellMalty, 06.04.2021 04:27:14
Р§С‚Рѕ РјРѕР¶РµС‚ Р±С‹С‚СЊ Р»СѓС‡С€Рµ, С‡РµРј Р·Р°СЂР°Р±Р°С‚С‹РІР°С‚СЊ РЅР° СЃРµСЂС„РёРЅРіРµ РІ СЃРµС‚Рё? CryptoTab СЃРґРµР»Р°Р» СЌС‚Сѓ РІРѕР·РјРѕР¶РЅРѕСЃС‚СЊ СЂРµР°Р»СЊРЅРѕР№. Р СЃР°РјРѕРµ РІР°Р¶РЅРѕРµ вЂ” РїСЂРёР»РѕР¶РµРЅРёРµ Р°Р±СЃРѕР»СЋС‚РЅРѕ Р±РµСЃРїР»Р°С‚РЅРѕРµ. РЇ РїСЂРѕСЃС‚Рѕ Р·Р°С€РµР» РЅР° Google Play Рё СЃРєР°С‡Р°Р» РµРіРѕ. РџРµСЂРµС…РѕРґРё РїРѕ СЃСЃС‹Р»РєРµ Рё СѓР±РµРґРёСЃСЊ СЃР°Рј https://cryptotabbrowser.com/5703690 Ознакомься : https://youtu.be/cvXPw9JlV3o} Нажми на ссылку и начинай зарабатывать!!! https://cryptotabbrowser.com/android-pro/5703690\| ВНИМАНИЕ!!!!! Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1 Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1 Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое! Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $! Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов! Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом. https://bit.ly/3mgcMu1

Ваше имя:

Вы хотите разрешить смайлики в этом сообщении?

Защита от автоматических сообщений:

Символы на картинке: