Ћечение больных с опухол€ми и кистами €ичников


¬ насто€щее врем€ существуют следующие виды лечени€ кисты €ичника и опухоли €ичника: операционный, химиотерапи€, лучевое лечение, гормонотерапи€.

Ќадо всегда помнить о необходимости восстановлени€ в возможно полной мере функции пораженного органа. ѕоэтому тактика хирургического лечени€ должна быть всесторонне обоснована как с теоретических позиций, так и с точки зрени€ реабилитации больных.

—торонники консервативного направлени€ считают, что при фолликул€рных кистах, кистах желтого тела и иногда при эндометриоидных опухол€х оправдана только резекци€ пораженного €ичника с оставлением второго, неизмененного. ќграничение объема операции авторы рассматривают как профилактику €влений «выпадени€». ѕоследние про€вл€ютс€ угнетенным состо€нием, ослаблением пам€ти, невралгией, головокружением, головной болью, чувством страха, шумом в ушах, ощущением скоропреход€щего жара, проливным потом и т. д. ѕри патологически протекающем климаксе, который иногда наблюдаетс€ при хирургической кастрации, нарушаетс€ обмен веществ вследствие понижени€ энергии окислительных процессов и изменений вегетативной нервной системы. ”даление половых желез оказывает также вли€ние на нервную систему больной. ќтмечаютс€ характерные изменени€ в гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе, по принципу викарного действи€ той или другой железы на выключение функции €ичников.

ѕредставители радикального направлени€ считают, что у женщин старше 40 лет при поражении одного €ичника доброкачественной опухолью необходимо удал€ть и другой, так как большинство опухолей часто поражают оба €ичника.

ѕри злокачественных опухол€х все авторы рекомендуют производить радикальные операции. ”даление придатков с обеих сторон считаетс€ об€зательным, поскольку двустороннее поражение при злокачественных опухол€х наблюдаетс€ в 70% случаев.

ќсновыва€сь на собственном опыте и проанализировав отдаленные результаты других авторов, мы убедились в том, что у женщин, наход€щихс€ в менопаузе или возрасте, близком к менопаузе, следует производить удаление второго, макроскопически не измененного €ичника при односторонних доброкачественных опухол€х. ” молодых женщин оставл€ть втором €ичник можно только име€ полную уверенность в том, что опухоль первого €ичника доброкачественна€, то есть после срочного гистологического исследовани€ опухоли во врем€ операции. ¬ этих случа€х об€зательно систематическое наблюдение у гинеколога или онколога. ѕодобный радикализм €вл€етс€ рациональным, так как максимально обезопасит больную от рецидивов, которые будут угрожать не только здоровью, а и жизни больной.

ѕри наличии злокачественной или пограничной опухоли €ичников наиболее целесообразно производить надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с удалением обоих €ичников и большого сальника.

ѕосле радикальных операций по поводу злокачественных опухолей следует многократно проводить курсы химиотерапии (бензотеф, “ио-“Ё‘, циклофосфан) через каждые 2-3 мес в течение 2 лет.

¬се операции по поводу опухолей и кист €ичников следует производить per abdomen. ¬лагалищные операции при этом заболевании следует считать неприемлемыми в св€зи с тем, что часто нарушаютс€ анатомические соотношени€ между органами, развиваетс€ обширный спаечный процесс при частом сочетании с воспалительным процессом в малом тазу. ѕри таких услови€х влагалищные операции производить рискованно, технически они представл€ют значительно большую сложность по сравнению с абдоминальными. — другой стороны, при операци€х по поводу опухолей и кисты €ичника об€зательна тщательна€ ревизи€ органов брюшной полости, так как до гистологического исследовани€ опухоли и тем более до операции нельз€ с уверенностью решить вопрос о типе и характере опухолевого процесса.

¬ большинстве случаев выполн€ют продольный разрез - от лона до пупка. Ётим достигаетс€ более широкий доступ к органам малого таза и брюшной полости, что крайне необходимо при возникновении показаний к резекции сальника. ѕоперечный разрез по надлобковой складке по ѕфанненштилю производ€т только у женщин молодого возраста с небольшими подвижными опухол€ми и кистами €ичников в основном с косметической целью. ѕри наличии спаечного процесса или прорастании опухоли в соседние органы поперечный разрез не удобен, в ходе операции может потребоватьс€ рассечение передней брюшной стенки по белой линии. –азрез становитс€ «€корным», при котором чаще расход€тс€ швы.

≈сли предполагаетс€, что операци€ будет длительной, особенно при проведении эндотрахеального наркоза, в мочевой пузырь ввод€т посто€нный катетер на врем€ операции. ѕри эндотрахеальном наркозе внутривенно вводитс€ большое количество жидкости, мочевой пузырь переполн€етс€.  роме того, введение посто€нного катетера во врем€ операции позвол€ет судить об отсутствии или наличии повреждений мочевывод€щих путей.

ѕри удалении опухоли €ичника надо стремитьс€ как можно меньше травмировать окружающие ткани и по возможности удалить капсулу опухоли целиком. »ногда капсула кисты (опухоли) вскрываетс€ и в брюшную полость попадает ее содержимое. ≈го немедленно нужно удалить с помощью заранее приготовленного электроотсоса. Ѕольшие опухоли или кисты €ичника можно пунктировать троакаром и электроотсосом частично опорожнить. ќднако в тех случа€х, когда имеетс€ подозрение на наличие муцинозной или злокачественной опухоли, лучше в цел€х абластики продлить разрез брюшной стенки выше пупка и удалить опухоль целиком, не прибега€ к ее пункции и опорожнению.

ѕри производстве оперативных вмешательств учитывают гистологический тип опухоли (кисты); характер опухоли - доброкачественна€, погранична€ или злокачественна€; стадию распространени€ процесса при злокачественных опухол€х; сопутствующие заболевани€ генитального аппарата; возраст больной; наличие или отсутствие у нее детей; общее состо€ние организма женщины, экстрагенитальные заболевани€.

ќдним из главных критериев следует считать гистологический тип и характер опухоли €ичника. ¬ св€зи с этим во врем€ операции во всех случа€х в об€зательном пор€дке нужно производить экспресс-биопсию опухоли. ѕолагатьс€ на макроскопическое исследование не следует. ¬ лечебных учреждени€х, не имеющих патолого-анатомической службы, производить операции по поводу опухолей и кист €ичников недопустимо, за исключением тех случаев, когда хирургическое вмешательство выполн€етс€ по витальным показани€м. ѕри фолликул€рных кистах и кистах желтого тела иногда может быть произведена резекци€ €ичника.

ќбъем оперативных вмешательств решаетс€ строго дифференцированно. Ќаиболее щад€щие операции, сохран€ющие менструальную и генеративную функции, производ€т при фолликул€рных кистах и кистах желтого тела.   консервативным щад€щим операци€м относ€тс€ резекци€ одного или обоих €ичников; удаление одного из €ичников; удаление одного из €ичников и резекци€ другого. ’арактер операции при этих кистах целиком зависит от сопутствующих заболеваний генитального аппарата.

” женщин моложе 40 лет резекцию €ичника при односторонних кистах производ€т реже, чем при двусторонних. ∆енщинам старше 40 лет резекцию €ичников выполн€ть не следует.

ѕри операци€х по поводу истинных опухолей €ичников решающее значение придаетс€ гистологическому типу опухоли и характеру процесса.

ѕочти у всех больных с эндометриоидными опухол€ми удал€ют пораженный €ичник. “ака€ тактика обусловлена частыми рецидивами процесса в резецированном €ичнике.

¬ св€зи с тем, что отмечаетс€ значительный процент двустороннего поражени€ и больша€ возможность малигнизации серозных и муцинозных опухолей, у таких больных лучше производить радикальные операции. Ѕольшое значение при операци€х по поводу этих опухолей придаетс€ характеру опухолевого процесса. –езекци€ €ичников проводитс€ исключительно при доброкачественных опухол€х.

ѕри операци€х по поводу дермоидных кист у молодых бездетных женщин следует проводить резекцию €ичника, учитыва€ то, что эти кисты редко рецидивируют.

√ранулезо-стромальноклеточные опухоли часто подвергаютс€ малигнизации и рецидивируют после нерадикальных операций. ѕоэтому мы рекомендуем производить радикальные операции при односторонних доброкачественных (клинически и морфологически) текомах и гранулезоклеточных опухол€х.

ќкончательно не решенным остаетс€ вопрос об оставлении или удалении матки, а также об объеме операции на матке. –ешение этого вопроса в каждом конкретном случае зависит от гистологического типа и характера опухоли. ѕри доброкачественных формах опухолей не следует прибегать к удалению матки.

¬опрос, касающийс€ удалени€ или сохранени€ матки при злокачественных или пограничных опухол€х, €вл€етс€ наиболее сложным. ¬се авторы единодушны только в одном - при злокачественных опухол€х €ичников матку необходимо удал€ть. ќднако некоторые авторы предлагают вместе с придатками производить пангистерэктомию, обосновыва€ это возможностью метастазировани€ в матку из €ичников.

ƒругие авторы рекомендуют ограничитьс€ надвлагалищной ампутацией матки, что преп€тствует, по их мнению, распространению опухолевого процесса на влагалище, а также позвол€ет применить в послеоперационный период внутриполостную кюри-терапию.

». ƒ. Ќечаева и другие авторы полагают, что при выборе метода операции надо учитывать стадию процесса, гистологический тип опухоли и характер предполагаемого дальнейшего лечени€, то есть осуществл€ть строго индивидуальный подход.

¬ подавл€ющем большинстве случаев методом выбора €вл€етс€ надвлагалищна€ ампутаци€ матки. ќднако дл€ правильного решени€ вопроса о возможности оставлени€ шейки матки перед операцией необходимо проводить кольпоцервикоскопию, цитологию, а иногда и гистологическое исследование материала биопсии или соскоба из цервикального канала. ѕри обнаружении гиперпластического или бластоматозного процесса в шейке матки показана экстирпаци€ матки.

ќпухоли €ичников чаще всего метастазируют в сальник. ѕоэтому большинство авторов считают, что удаление сальника €вл€етс€ об€зательным при операции по поводу злокачественных опухолей €ичников.

». ƒ. Ќечаева и ƒ. √.  отова, проанализировав продолжительность жизни больных злокачественными опухол€ми €ичников, пришли к выводу, что если при I стадии удаление сальника не имеет решающего значени€, то при опухоли II стадии лучше его удалить. ”даление только сальника при запущенных злокачественных опухол€х €ичника, по их мнению, снижает чувство т€жести в животе, способствует уменьшению асцита и тем самым облегчает состо€ние больных.  роме того, у р€да больных удаление большой массы опухоли вместе с сальником позвол€ет с успехом применить химиотерапию и продлить их жизнь. ѕо данным –. ј. –одкиной, удаление большого сальника на 16% повышает трехлетнюю выживаемость больных со злокачественными опухол€ми €ичников.

” некоторых больных, особенно при злокачественных опухол€х III-IV стадии, до операции нельз€ определить объем оперативного вмешательства. ” них необходимо удал€ть возможно большую часть опухоли. Ёто облегчает состо€ние больных и позвол€ет с большим эффектом применить в последующем антибластомную химио- или лучевую терапию.


≈ще по теме:


√ость галенька, 25.06.2012 00:04:53
мне 37 лет сильные боли в €ичниках на одном кистома на другом киста € рожать не собираюсь думаю может лучше удалить €ичники хот€ мой врачь пока не советует спешить с радикальной операцией € всЄ же думаю если матку оставить то €ичники наверно лучше вырезать ведь и мес€чные у мен€ очень болезненно и раз в три или четыре мес€ца и температура повышаетс€ не хочу хворать думаю может без них лучше будет посоветуйте всЄ равно климакс не загорами лучше наверное жить без этих проблем у мен€ подруга удалила в 35 лет и не жалуетс€ а родственники пугают мол кости будут хрупкие и усы вырастут и вес прибавишь не знаю кого слушать может кто уже перенес эту операцию посоветуйте
Elijahcasia, 13.09.2020 14:58:01
https://bit.ly/2FyoGOs -  ак –ј«¬≈—“» ƒ≈¬”Ў ” Ќј —≈ —
Charlesbenty, 17.02.2021 00:42:23
Ќашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах ¬ордпресс.
¬ы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
“аким образом легко можно поднимать Ќ„, а также подтаскивать вверх —„ и ¬„ запросы.  роме этого возможен рост » —а.
—татейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как дл€ молодых сайтов, так и дл€ остальных, и придадут траст вашему сайту.


http://angel7q49ogx5.blogacep.com/profile - Ёффективное продвижение
EdwardMub, 08.03.2021 17:48:52
«дравствуйте! Ќашел в интернете сайт с интересными видеороликами
ћне он понравилс€. ’очу поделитьс€
https://misternews.ru - Фильм тайна! Деньги, секрет успеха, магия денег, как стать богатым и привлечь деньги...
RussellMalty, 06.04.2021 04:00:48
–Ш—Б–њ–Њ–ї—М–Ј—Г–є—В–µ —А–µ—Б—Г—А—Б—Л –≤–∞—И–µ–≥–Њ –Ї–Њ–Љ–њ—М—О—В–µ—А–∞ —Н—Д—Д–µ–Ї—В–Є–≤–љ–Њ! –Э–µ —Г–њ—Г—Б—В–Є—В–µ —И–∞–љ—Б —Г–≤–µ–ї–Є—З–Є—В—М —Б–≤–Њ–є –і–Њ—Е–Њ–і, –Њ—Б–Њ–±–µ–љ–љ–Њ –Ї–Њ–≥–і–∞ –і–ї—П —Н—В–Њ–≥–Њ –љ–µ —В—А–µ–±—Г–µ—В—Б—П –љ–Є–Ї–∞–Ї–Є—Е –і–Њ–њ–Њ–ї–љ–Є—В–µ–ї—М–љ—Л—Е —Г—Б–Є–ї–Є–є. –І—В–Њ –≤–∞–Љ –љ—Г–ґ–љ–Њ —Б–і–µ–ї–∞—В—М: —Г—Б—В–∞–љ–Њ–≤–Є—В—М CryptoTab Browser –Є –њ—А–Њ—Б—В–Њ —А–µ–≥—Г–ї—П—А–љ–Њ –њ–Њ–ї—М–Ј–Њ–≤–∞—В—М—Б—П –Є–Љ. –Т—Л –љ–∞—З–љ–µ—В–µ –Ј–∞—А–∞–±–∞—В—Л–≤–∞—В—М –±–Є—В–Ї–Њ–Є–љ—Л —Б –њ–µ—А–≤–Њ–є —Б–µ–Ї—Г–љ–і—Л –Є –±—Г–і–µ—В–µ –њ–Њ–ї—Г—З–∞—В—М –≤—Б–µ –≤—Л–њ–ї–∞—В—Л –љ–∞ –±–∞–ї–∞–љ—Б –≤–∞—И–µ–≥–Њ –∞–Ї–Ї–∞—Г–љ—В–∞. –≠—В–Њ –љ–∞–і–µ–ґ–љ–Њ –Є –±–µ–Ј–Њ–њ–∞—Б–љ–Њ. –Я–Њ–њ—А–Њ–±—Г–є—В–µ —Б–∞–Љ–Є https://cryptotabbrowser.com/5703690  
—мотри видео :
https://youtu.be/lFt3GBA6dgo|

ѕереходи по ссылке и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/12/5703690|


¬Ќ»ћјЌ»≈!!!!!
≈жегодна€ промо-акци€ CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
ѕриготовьс€ к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
¬есна здесь! ј это лучшее врем€, чтобы встр€хнутьс€ и попробовать что-то новое!
ћы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Ёто ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом Ч выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
—орвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
¬аше им€:
«ащита от автоматических сообщений:
«ащита от автоматических сообщений —имволы на картинке: