Острая почечная недостаточность в гинекологии
Острая почечная недостаточность встречается в акушерстве и гинекологии нередко.
М. В. Черноруцкий истинной уремией, или уремическим симптомокомплексом, называет заболевание, характеризующееся прежде всего азотемией; большое значение имеет также задержка в крови ароматических кислот (фенолы), падение резервной щелочности крови и развитие ацидоза.
Уремия развивается при далеко зашедших хронических нефритах и нефросклерозах. Уремию при эклампсии М. В. Черноруцкий не считает истинной и называет ее почечной эклампсией.
Н. И. Чучелов указал, что после патологических родов, а чаще после криминальных абортов, иногда после гинекологических лапаротомий развиваются тяжелые поражения почек, заканчивающиеся нередко смертью. Клинические симптомы этого заболевания следующие: анурия, появление в моче кровяного пигмента, быстро нарастающая азотемия при отсутствии отеков и при нормальном артериальном давлении. Эти явления могут развиваться при различных патологических состояниях - тяжелых травмах, ожогах, переливании несовместимой крови и т. п. Определенного диагноза для описанного состояния нет; оно известно как острый интерстициальный нефрит, некротический нефроз, корковый некроз почек, нефроз нижнего нефрона. Два последних термина наиболее употребительны.
Патогенез заболевания видят в действии токсических веществ на почки (токсическая теория); но более широкое распространение получила другая теория - нервнорефлекторная, так как исследования некоторых авторов показали возможность получения этих изменений в почках у животных рефлекторным путем.
Руссел и Стели описывают 34 случая коркового некроза почек у акушерско-гинекологических больных, из которых 8 умерли. Н. И. Чучелов также наблюдал 34 случая этого заболевания (нефроза нижнего нефрона) в возрасте от 24 до 40 лет, чаще в 30-34 года. Причинами поражения почек оказались: в 7 случаях - патологические роды, в 25 - криминальные аборты и в 1 - операция на яичнике. Н. И. Чучелов полагает, что рефлекторное нарушение почечного: кровообращения вызывается быстрым растяжением матки при введении в нее жидкости (воды с мылом при криминальных абортах). По данным этого автора, из 34 больных умерло 16. Смерть наступила в первые 2 дня у 3 больных, после 3-5 дней - у 2, после 10-12 дней - у 4, после 16-24 дней - у 4, после 2-4 месяцев - у 3.
Лучшими методами лечения являются обменное переливание крови, и применение аппарата, называемого «искусственной почкой». Существует несколько разновидностей этого аппарата. «Искусственная почка» действует следующим образом. Больной вводят антикоагулянты,, аппарат включают в систему кровообращения через лучевую артерию. Кровь из лучевой артерии поступает в аппарат по целлофановым трубкам, погруженным в раствор глюкозы. После диализа продуктов обмена через целлофан кровь при помощи насоса возвращается в венозную систему.
Ниже мы помещаем схему лечения коркового некроза почек, рекомендованную Н. И. Чучеловым:
1) околопочечная новокаиновая блокада по 100 мл/4% новокаина; 2) катетеризация мочеточников и промывание почечных лоханок физиологическим раствором с целью получения рефлекса на мочеотделение; 3) обменное переливание крови; сначала выпускают 250-300 мл крови и вливают 500 мл, увеличивая это количество в два раза и повторяя обменное переливание несколько раз через день; 4) инъекции под кожу 1 мл 0,025% раствора корбохолина два раза в сутки; 5) диатермия области почек ежедневно; продолжительность сеанса от одного до двух часов; 6) промывание желудка слабым щелочным раствором; 7) ограничение введения жидкостей под кожу; опасно вводить жидкости (5% глюкозы или физиологического раствора) свыше 500- 1000 мл в сутки во избежание возможного отека легких.
Указанные мероприятия необходимо начинать немедленно по установлении диагноза, не ожидая ухудшения состояния.
М. В. Черноруцкий истинной уремией, или уремическим симптомокомплексом, называет заболевание, характеризующееся прежде всего азотемией; большое значение имеет также задержка в крови ароматических кислот (фенолы), падение резервной щелочности крови и развитие ацидоза.
Уремия развивается при далеко зашедших хронических нефритах и нефросклерозах. Уремию при эклампсии М. В. Черноруцкий не считает истинной и называет ее почечной эклампсией.
Н. И. Чучелов указал, что после патологических родов, а чаще после криминальных абортов, иногда после гинекологических лапаротомий развиваются тяжелые поражения почек, заканчивающиеся нередко смертью. Клинические симптомы этого заболевания следующие: анурия, появление в моче кровяного пигмента, быстро нарастающая азотемия при отсутствии отеков и при нормальном артериальном давлении. Эти явления могут развиваться при различных патологических состояниях - тяжелых травмах, ожогах, переливании несовместимой крови и т. п. Определенного диагноза для описанного состояния нет; оно известно как острый интерстициальный нефрит, некротический нефроз, корковый некроз почек, нефроз нижнего нефрона. Два последних термина наиболее употребительны.
Патогенез заболевания видят в действии токсических веществ на почки (токсическая теория); но более широкое распространение получила другая теория - нервнорефлекторная, так как исследования некоторых авторов показали возможность получения этих изменений в почках у животных рефлекторным путем.
Руссел и Стели описывают 34 случая коркового некроза почек у акушерско-гинекологических больных, из которых 8 умерли. Н. И. Чучелов также наблюдал 34 случая этого заболевания (нефроза нижнего нефрона) в возрасте от 24 до 40 лет, чаще в 30-34 года. Причинами поражения почек оказались: в 7 случаях - патологические роды, в 25 - криминальные аборты и в 1 - операция на яичнике. Н. И. Чучелов полагает, что рефлекторное нарушение почечного: кровообращения вызывается быстрым растяжением матки при введении в нее жидкости (воды с мылом при криминальных абортах). По данным этого автора, из 34 больных умерло 16. Смерть наступила в первые 2 дня у 3 больных, после 3-5 дней - у 2, после 10-12 дней - у 4, после 16-24 дней - у 4, после 2-4 месяцев - у 3.
Лучшими методами лечения являются обменное переливание крови, и применение аппарата, называемого «искусственной почкой». Существует несколько разновидностей этого аппарата. «Искусственная почка» действует следующим образом. Больной вводят антикоагулянты,, аппарат включают в систему кровообращения через лучевую артерию. Кровь из лучевой артерии поступает в аппарат по целлофановым трубкам, погруженным в раствор глюкозы. После диализа продуктов обмена через целлофан кровь при помощи насоса возвращается в венозную систему.
Ниже мы помещаем схему лечения коркового некроза почек, рекомендованную Н. И. Чучеловым:
1) околопочечная новокаиновая блокада по 100 мл/4% новокаина; 2) катетеризация мочеточников и промывание почечных лоханок физиологическим раствором с целью получения рефлекса на мочеотделение; 3) обменное переливание крови; сначала выпускают 250-300 мл крови и вливают 500 мл, увеличивая это количество в два раза и повторяя обменное переливание несколько раз через день; 4) инъекции под кожу 1 мл 0,025% раствора корбохолина два раза в сутки; 5) диатермия области почек ежедневно; продолжительность сеанса от одного до двух часов; 6) промывание желудка слабым щелочным раствором; 7) ограничение введения жидкостей под кожу; опасно вводить жидкости (5% глюкозы или физиологического раствора) свыше 500- 1000 мл в сутки во избежание возможного отека легких.
Указанные мероприятия необходимо начинать немедленно по установлении диагноза, не ожидая ухудшения состояния.