Абсцессы бартолиновой железы
Наиболее часто встречающаяся локализация гнойников в области наружных половых органов - это абсцесс бартолиновой железы. Воспаление бартолиновой железы, ведущее к абсцессу, чаще всего является следствием гонорейной инфекции. Гонорейное воспаление поражает почти исключительно выводной проток железы; сама железа остается непораженной. Воспаленный выводной проток наполняется гноем, отверстие его набухает и склеивается, вследствие чего гной не может излиться наружу. Скопившийся гной растягивает выводной проток железы и превращает его в ложный абсцесс. В окружающей соединительной ткани нагноения обычно не происходит. Если к гонококкам присоединяются гноеродные микроорганизмы, то может нагноиться и сама железа, и тогда образуется истинный абсцесс бартолиновой железы.
Признаки. Ложный абсцесс бартолиновой железы характеризуется появлением в нижней трети вульвы на соответствующей стороне очень болезненной опухоли, которая выпячивает наружную или, чаще, внутреннюю поверхность большой срамной губы, распространяется на малую губу и закрывает вход во влагалище. Кожа над опухолью краснеет, становится отечной, но остается подвижной. При нагноении железы и окружающей клетчатки отек и инфильтрация усиливаются и распространяются на соответствующую половину вульвы, поэтому больная вынуждена лежать. Боли не прекращаются ни днем, ни ночью; они усиливаются при движении.
Распознавание типичного ложного абсцесса не представляет затруднений. От кисты бартолиновой железы абсцесс отличается болями и болезненностью при ощупывании, покраснением в области отверстия выводного протока железы. Это покраснение нередко сопровождается отеком кожного покрова. Фурункулы, иногда локализующиеся в этой области, редко достигают такой величины, как абсцесс бартолиновой железы; кроме того, фурункулы лежат более поверхностно. С гематомой, имеющей характерную окраску и являющейся результатом травмы, о чем говорят анамнестические данные, смешать абсцесс, конечно, трудно. Точно так же трудно, принять за абсцесс бартолиновой железы грыжу срамной губы.
Лечение абсцесса бартолиновой железы - хирургическое.
Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы на наружных половых органах сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия и т. н.) и во избежание загрязнения гноем тампонируют полосой стерилизованной марли. Для обезболивания мы пользуемся обычно эфирным или хлорэтиловым оглушением. Область разреза смазывают йодной настойкой. Разрез следует делать большой и доводить его до нижнего полюса абсцесса, иначе останутся карманы, в которых будет скопляться гной, в результате чего останется гнойный, долго не заживающий свищ. Разрез делают в месте наиболее ясной флюктуации, где ткань, покрывающая абсцесс, наиболее истончена. После того как гной вытечет, полость абсцесса присыпают белым стрептоцидом или вытирают маленьким тупфером, смоченным йодной настойкой; затем в полость вводят полоску марли или тонкую резиновую трубку, чтобы отверстие не закрылось преждевременно. По окончании операции извлекают конец марлевой полоски, а через сутки ее совсем удаляют. Впереди вульвы кладут закладку из марли и ваты для впитывания вытекающего из раны гноя. Накладывать повязку излишне. Дренажную трубку заменяют через 2 дня свежей марлевой полосой или дренажной трубкой меньшего диаметра. Нужно следить за тем, чтобы отверстие не склеивалось раньше, чем грануляции заполнят полость абсцесса. Удовлетворительные результаты дает мазь Вишневского. Марлевая турунда, пропитанная мазью Вишневского, может быть применена и тотчас после разреза абсцесса бартолиновой железы.
Если воспаление рецидивирует или остается долго не заживающий гнойный свищевой ход, то необходима радикальная операция, т. е. удаление железы вместе с ее выводным протоком.
Техника экстирпации бартолиновой железы. Подготовка операционного поля та же, что и перед вскрытием абсцесса. Обезболивание производится либо при помощи ингаляционного наркоза, либо путем местной инфильтрационной анестезии. Для местной анестезии употребляют 0,5% новокаиновый раствор с добавлением раствора адреналина (1 : 1000). Адреналин уменьшает кровотечение, которое нередко бывает довольно обильным. Инфильтрационная анестезия производится из 4-6 точек, расположенных вокруг железы. Сначала в каждой точке делают кожный волдырь путем внутрикожного впрыскивания анестезирующего раствора. Затем раствор новокаина впрыскивают через образовавшиеся кожные волдыри подкожно в направлении к соседним точкам, а затем веерообразно под железу. Вокруг железы образуется сплошной инфильтрат из анестезирующего раствора, который прерывает нервные пути к железе.
Для того чтобы экстирпировать железу вместе с протоком, разрезают кожу или слизистую оболочку над воспаленной железой, а затем вылущают опухоль, имеющую обычно жидкое содержимое. При этом стенку ее захватывают каким-либо инструментом. Обычные зажимы не годятся, так как ими легко повредить стенку опухоли; захватить же стенку опухоли гладкими щипцами, например, овариальными, трудно. Поэтому мы поступаем следующим образом: разрез кожи проводим не продольный, как обычно, а овальный. Узкий лоскут кожи, остающийся при этом на опухоли, легко захватить любыми щипцами, которые не ранят стенку кисты, в результате чего удаление опухоли целиком (вместе с выводным протоком железы) значительно облегчается.
Вылущение опухоли бартолиновой железы тупым путем невозможно ввиду плотных сращений с окружающими тканями. Поэтому оно производится скальпелем или изогнутыми ножницами. Отсепарование должно быть тщательным. Необходимо точно держаться границ опухоли, чтобы по возможности не поранить сосуды, проходящие вблизи железы. Помимо венозного кровотечения, при этой операции обычно приходится останавливать и артериальное кровотечение из небольшого сосуда, который следует отыскать в глубине раны и перевязать или обколоть тонкой кетгутовой лигатурой. Рану мы не зашиваем наглухо, а лишь уменьшаем ее несколькими лигатурами, захватывающими и глубокие слои. В оставшееся отверстие вводим полоску марли или резиновую трубочку. Дренаж через 2 дня меняем, а к 5-му или 6-му дню удаляем.
Читать далее - Бартолинит, лечение бартолинита
Признаки. Ложный абсцесс бартолиновой железы характеризуется появлением в нижней трети вульвы на соответствующей стороне очень болезненной опухоли, которая выпячивает наружную или, чаще, внутреннюю поверхность большой срамной губы, распространяется на малую губу и закрывает вход во влагалище. Кожа над опухолью краснеет, становится отечной, но остается подвижной. При нагноении железы и окружающей клетчатки отек и инфильтрация усиливаются и распространяются на соответствующую половину вульвы, поэтому больная вынуждена лежать. Боли не прекращаются ни днем, ни ночью; они усиливаются при движении.
Распознавание типичного ложного абсцесса не представляет затруднений. От кисты бартолиновой железы абсцесс отличается болями и болезненностью при ощупывании, покраснением в области отверстия выводного протока железы. Это покраснение нередко сопровождается отеком кожного покрова. Фурункулы, иногда локализующиеся в этой области, редко достигают такой величины, как абсцесс бартолиновой железы; кроме того, фурункулы лежат более поверхностно. С гематомой, имеющей характерную окраску и являющейся результатом травмы, о чем говорят анамнестические данные, смешать абсцесс, конечно, трудно. Точно так же трудно, принять за абсцесс бартолиновой железы грыжу срамной губы.
Лечение абсцесса бартолиновой железы - хирургическое.
Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы на наружных половых органах сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия и т. н.) и во избежание загрязнения гноем тампонируют полосой стерилизованной марли. Для обезболивания мы пользуемся обычно эфирным или хлорэтиловым оглушением. Область разреза смазывают йодной настойкой. Разрез следует делать большой и доводить его до нижнего полюса абсцесса, иначе останутся карманы, в которых будет скопляться гной, в результате чего останется гнойный, долго не заживающий свищ. Разрез делают в месте наиболее ясной флюктуации, где ткань, покрывающая абсцесс, наиболее истончена. После того как гной вытечет, полость абсцесса присыпают белым стрептоцидом или вытирают маленьким тупфером, смоченным йодной настойкой; затем в полость вводят полоску марли или тонкую резиновую трубку, чтобы отверстие не закрылось преждевременно. По окончании операции извлекают конец марлевой полоски, а через сутки ее совсем удаляют. Впереди вульвы кладут закладку из марли и ваты для впитывания вытекающего из раны гноя. Накладывать повязку излишне. Дренажную трубку заменяют через 2 дня свежей марлевой полосой или дренажной трубкой меньшего диаметра. Нужно следить за тем, чтобы отверстие не склеивалось раньше, чем грануляции заполнят полость абсцесса. Удовлетворительные результаты дает мазь Вишневского. Марлевая турунда, пропитанная мазью Вишневского, может быть применена и тотчас после разреза абсцесса бартолиновой железы.
Если воспаление рецидивирует или остается долго не заживающий гнойный свищевой ход, то необходима радикальная операция, т. е. удаление железы вместе с ее выводным протоком.
Техника экстирпации бартолиновой железы. Подготовка операционного поля та же, что и перед вскрытием абсцесса. Обезболивание производится либо при помощи ингаляционного наркоза, либо путем местной инфильтрационной анестезии. Для местной анестезии употребляют 0,5% новокаиновый раствор с добавлением раствора адреналина (1 : 1000). Адреналин уменьшает кровотечение, которое нередко бывает довольно обильным. Инфильтрационная анестезия производится из 4-6 точек, расположенных вокруг железы. Сначала в каждой точке делают кожный волдырь путем внутрикожного впрыскивания анестезирующего раствора. Затем раствор новокаина впрыскивают через образовавшиеся кожные волдыри подкожно в направлении к соседним точкам, а затем веерообразно под железу. Вокруг железы образуется сплошной инфильтрат из анестезирующего раствора, который прерывает нервные пути к железе.
Для того чтобы экстирпировать железу вместе с протоком, разрезают кожу или слизистую оболочку над воспаленной железой, а затем вылущают опухоль, имеющую обычно жидкое содержимое. При этом стенку ее захватывают каким-либо инструментом. Обычные зажимы не годятся, так как ими легко повредить стенку опухоли; захватить же стенку опухоли гладкими щипцами, например, овариальными, трудно. Поэтому мы поступаем следующим образом: разрез кожи проводим не продольный, как обычно, а овальный. Узкий лоскут кожи, остающийся при этом на опухоли, легко захватить любыми щипцами, которые не ранят стенку кисты, в результате чего удаление опухоли целиком (вместе с выводным протоком железы) значительно облегчается.
Вылущение опухоли бартолиновой железы тупым путем невозможно ввиду плотных сращений с окружающими тканями. Поэтому оно производится скальпелем или изогнутыми ножницами. Отсепарование должно быть тщательным. Необходимо точно держаться границ опухоли, чтобы по возможности не поранить сосуды, проходящие вблизи железы. Помимо венозного кровотечения, при этой операции обычно приходится останавливать и артериальное кровотечение из небольшого сосуда, который следует отыскать в глубине раны и перевязать или обколоть тонкой кетгутовой лигатурой. Рану мы не зашиваем наглухо, а лишь уменьшаем ее несколькими лигатурами, захватывающими и глубокие слои. В оставшееся отверстие вводим полоску марли или резиновую трубочку. Дренаж через 2 дня меняем, а к 5-му или 6-му дню удаляем.
Читать далее - Бартолинит, лечение бартолинита