Сочетание пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей


Сочетание пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей встречается, к счастью, весьма редко и главным образом в результате тяжелой родовой травмы.

Среди других процессов, вызывающих столь обширные разрушения во влагалище, которые достигают и разрушают соседние органы - мочевой пузырь и прямую кишку, можно указать на тяжелые и запущенные случаи ракового новообразования, исходящего из шейки матки или из влагалища (или вследствие рецидива, возникшего после произведенной операции). Такой сочетанный свищ может получиться в результате радиотерапии рака в тех случаях, когда раковое новообразование глубоко проникло в стенки этих органов и в значительной степени их разрушило. Свищи могли возникнуть и вследствие неправильного применения метода радиотерапии и, в частности, при передозировке или при недостаточной изоляции радиевого препарата.

Клинические симптомы: недержание газов и жидкого кала, а при больших свищах и твердого кала, раздражение и воспаление покровов наружных половых органов кишечными выделениями, раздражение прямой кишки, недержание мочи.

Лечение. Сочетание мочевого и калового свищей в запущенных случаях ракового новообразования делает невозможным излечить свищи до излечения основного заболевания. В других случаях, например, при акушерских свищах, возможно хирургическое лечение самого свища, которое следует предпринять только после того, как свищевые ходы подвергнутся рубцеванию.
 
Методы операции при сочетании пузырно-влагалищного и влагалищно-прямокишечного свищей. Одномоментная операция для одновременного устранения обоих свищей может быть произведена лишь путем герметического закрытия влагалища в области его преддверия.

Для того чтобы избавить больную от страдания, применяют двухмоментную операцию: сначала через влагалище закрывают каловый свищ, а затем, когда успех этой операции будет достигнут, производят брюшно-стеночным путем вторую операцию, а именно пересадку мочеточников в кишку. Такая операция имеет шансы на успех в тех случаях, когда каловый свищ возник в результате острого повреждения при акушерской операции, при которой не происходит значительной потери ткани. Метод рассечения рубцовой ткани позволяет восстановить целость кишечной трубки и жома. Труднее закрыть каловый свищ в тех случаях, когда акушерский свищ образовался в результате гангрены от длительного прижатия мягких тканей во время самопроизвольных родов. Об успешном применении подобной операции, произведенной Р. В. Кипарским, сообщил А. М. Мажбиц.

Если каловый свищ появился в результате разрушения влагалищно-прямокишечной перегородки и стенок прямой кишки после радиотерапии раковой опухоли, то размер дефекта может оказаться слишком большим. Склероз окружающих тканей может не дать возможности без еще большей потери ткани освежить края свища или применить метод расщепления.

Были описаны случаи «радиевого» свища, появившегося через 12 лет после радикальной операции рака шейки матки. При возможности такой перспективы надо особенно подчеркнуть целесообразность того направления, которого придерживаемся мы и другие отечественные гинекологи - применять после радикальной операции рака шейки матки лучевую терапию, но не радиотерапию через влагалище, а рентгенотерапию через брюшную стенку. Тогда не будет «радиевых» свищей, которые не поддаются пластическим операциям.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: