Осложнения в послеоперационном периоде


Наиболее частым осложнением послеоперационного периода является разлитой бронхит, реже пневмония. Поэтому на предупреждение этих осложнений должно быть обращено особое внимание.

При наличии катаральных явлений полости рта, носоглотки, дыхательных путей, а также после недавно перенесенной инфекции не следует оперировать без жизненных к этому показаний. Оперировать в этих случаях надлежит преимущественно под местной или спинномозговой анестезией. Впрочем, пневмонии после операции возникают не только после эфирного наркоза, но и после спинномозговой и в отдельных случаях после местной анестезии. Послеоперационная пневмония возникает в основном в результате развития инфекции при застое в легких из-за вынужденного продолжительного пребывания больной в лежачем положении. Вот поэтому для предупреждений осложнений со стороны дыхательных путей мы рекомендуем больным движения в постели, начиная с 1-2-го дня после операции, возвышенное положение верхней части туловища.

По А. Д. Сперанскому и А. В. Вишневскому, послеоперационная пневмония является результатом дистрофических процессов, возникающих в нервной системе в период основного заболевания и оперативного вмешательства. Преобладание же пневмонии после чревосечения есть результат сегментарного распространения дистрофических процессов нервной системы на периферию, в частности, на легкие. Основываясь на указанных данных, Г. Т. Непочатых получила хорошие результаты при применении с профилактической целью вагосимпатической блокады 0,5% раствором новокаина.

В развитии инфекции известную роль играет также охлаждение больной.

Лечение послеоперационных осложнений со стороны дыхательных путей по возможности желательно проводить под наблюдением терапевта. Большое значение имеет общий уход за больной, правильное положение туловища больной, вентиляция палаты, рациональный пищевой режим со включением сахара, фруктовых соков, витаминов и пр. Необходимо систематическое введение сердечных средств подкожно.

Заболевания мочевых органов также относятся к нередким осложнениям послеоперационного периода. После операции следует уделить большое внимание самостоятельному мочеиспусканию больной, повторная катетеризация нередко влечет появление цистита. В целях профилактики осложнений со стороны мочевых путей полезно приучать больных еще до операции к опорожнению мочевого пузыря в лежачем положении. О поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря свидетельствуют боли при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря, повышение температуры, наличие в моче лейкоцитов и щелочная реакция мочи. В этих случаях, помимо постельного режима, больной назначают молочно-растительную диету, тепло на область мочевого пузыря, обильное питье. Внутрь дают дезинфицирующие средства - салол с белладонной в обычной прописи раза три в день. В настоящее время при осложнениях со стороны мочевых путей широко применяется пенициллин по 50 000-100 000 единиц внутримышечно, через 3 часа, до стихания воспалительных явлений, одновременно уделяется большое внимание общему уходу за больной. После того как острые явления стихнут, начинают местное лечение: мочевой пузырь промывают 2-4% стерильным раствором борной кислоты, раствором азотнокислого серебра; сперва применяют растворы азотнокислого серебра 1 : 5 000 и даже 1 : 10 000, затем повышают концентрацию до 1 : 2 000. Промывания делают каждый день или через день. Иногда достаточно сделать одно-три промывания. (Раствор азотнокислого серебра должен быть приготовлен на дистиллированной воде.)

Для местного лечения цистита применяют также 1 % раствор колларгола, его вливают в мочевой пузырь в количестве 10-20 мл и оставляют в нем. Осложнения со стороны почек встречаются сравнительно редко, главным образом после расширенной операции по поводу рака шейки матки, при которой на большом протяжении обнажаются мочевой пузырь и мочеточники.

В послеоперационном периоде возможны также осложнения со стороны пищеварительного тракта. Так, после ингаляционного наркоза больную в течение первых двух суток нередко беспокоят тошнота и рвота. В этих случаях пищу больным следует вводить в виде питательных жидкостей при помощи капельной клизмы. На область желудка кладут грелку. При затяжной рвоте промывают желудок.

После неотложных операций, когда кишечник не был предварительно очищен, в послеоперационном периоде может возникнуть закупорка его просвета твердыми каловыми массами (кишечная обструкция). Клиническая картина напоминает непроходимость кишечника.

Лечение этого осложнения сводится к энергичному промыванию кишечника при помощи сифонных клизм до отхождения кала и газов, после чего обычно наступает облегчение и восстанавливается нормальная перистальтика кишечника.

К редким, но весьма тяжелым осложнениям относится острое расширение желудка. Оно может возникнуть после любой гинекологической операции, сопровождающейся чревосечением, и независимо от вида наркоза. При остром расширении желудка больная жалуется на боли в подложечной области; при этом также отмечается значительное вздутие и напряжение в этой области, умеренное общее вздутие живота. Состояние больной тяжелое, пульс частый, слабый, дыхание учащенное. С нарастанием явлений глаза больной западают, нос заостряется, язык становится сухим. Больной необходимо срочно промыть желудок содовым или физиологическим раствором, так как, несмотря на рвоту, в желудке остается большое количество жидкости и газов. Одновременно показано вливание под кожу и в виде капельных клизм большого количества (1-2 л) 5% раствора глюкозы, назначают сердечные средства - камфору, кофеин, дигален, подкожно вводят 1 мл питуикрина, 0,5-1 мл 0,1% стрихнина. Рекомендуется больную часто поворачивать, укладывать на живот при поднятом ножном конце кровати.

В результате образования послеоперационных спаек может возникнуть кишечная непроходимость (механическая непроходимость). Так как длительное ущемление петли кишок может привести к некрозу, то в этих случаях показана срочная релапаротомия. В отличие от механической непроходимости динамическая непроходимость возникает в результате пареза или атонии кишечника. В этих случаях применяется консервативное лечение - сифонные клизмы, легкое согревание живота грелками или электросветовой ванной, инъекции питуикрина 1-2 раза в день по 1,0 и 1,0 раствора 1 : 1 000 стрихнина. Хорошее действие оказывает введение под кожу 0,005-0,01 атропина или 0,001 физостигмина, а также поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому.

К наиболее тяжелым осложнениям послеоперационного периода относится послеоперационный перитонит, который в начале своего развития сопровождается рвотой, вздутием живота, болью, задержкой газов, сухим языком, частым пульсом. В этом периоде болезни перистальтика кишечника еще может прослушиваться.

Наиболее действенным методом лечения послеоперационного перитонита является чревосечение. Но обычно врач еще не имеет достаточной уверенности в наличии разлитого перитонита в этой стадии заболевания. Поэтому все внимание обращают на снятие тяжелых симптомов и на повышение общей сопротивляемости организма. Если процесс ограничивается тазовым отделом брюшины, исход может быть благополучный. При стрептококковой инфекции процесс обычно распространяется на всю брюшную полость. Вследствие большой всасывающей поверхности брюшины, явления резко нарастают. Наступает полный парез кишечника, исчезает перистальтика. Развивается общая тяжелая интоксикация; предпринятые в этой стадии чревосечение и дренирование брюшной полости не всегда спасают больную.

К тяжелым осложнениям, возникающим как до, так и после снятия швов, относится расхождение брюшной раны (эвентрация). Больная ощущает при этом, что в области шва как будто что-то лопнуло. При значительном выхождении кишечных петель или сальника появляются симптомы раздражения брюшины, а также возникают явления перитонеального шока.

После неполной эвентрации (при целости кожной раны) может появиться подкожная эмфизема. Чаще всего эвентрация бывает у больных с очень жирной или отечной брюшной стенкой и у истощенных, ослабленных больных и возникает при кашле, резком напряжении.

Серозно-геморрагическое пропитывание повязки даже в первые дни после операции заставляет заподозрить эвентрацию. В этих случаях необходимо, не откладывая, осмотреть состояние раны. В случае эвентрации еще до снятия повязки уже можно иногда обнаружить выбухающие под повязкой петли кишок или сальник. Больную необходимо немедленно перевести в операционную и только на операционном столе под наркозом снять повязку. Вокруг выпавших кишок производят дезинфекцию брюшной стенки, затем петли кишок и сальник вправляют в брюшную полость.

При зашивании могут быть применены следующие способы: 1) брюшную рану зашивают наглухо; 2) зашивают наглухо брюшину и апоневроз, а в подкожную клетчатку вводят дренаж; 3) все слои брюшной стенки зашивают на определенном участке ив брюшную полость вводят дренаж.

Нагноение швов обнаруживается в виде покраснения, припухания, уплотнения и болезненности в области раны. Вначале применяют тепло. При размягчении и флюктуации следует распустить швы и опорожнить гнойник, промыть полость гнойника раствором перекиси и дренировать его. Для ускорения процесса заживления поверх повязки кладут грелку.

Шок может возникнуть после тяжелых операций, особенно если они сопровождаются большой травмой. Школой Павлова установлено ведущее значение корковых механизмов в возникновении травматического шока. Психонервная травма, вызываемая страхом операции, может стать патогенетическим фактором шока. Для его профилактики огромное значение имеет подготовка к операции.

При шоке сознание сохраняется, наблюдаются явления полного упадка сил: больная безразлична к окружающему, глаза закрыты, частый пульс, поверхностное дыхание, резкая бледность, расширенные зрачки, падение кровяного давления, понижение сухожильных и чувствительных рефлексов. В результате падения кровяного давления наступает расстройство сердечной деятельности, которое может кончиться параличом сердца.

Основным методом борьбы с послеоперационным шоком является переливание больших доз одногруппной крови, одновременно больную следует согреть, ввести ей до 100 мл 40% стерильной глюкозы внутривенно и 1 000-2 000 5% глюкозы в капельной клизме.

Если общее тяжелое состояние больной после операции является результатом не операционного шока, а внутреннего кровоизлияния, возникает картина коллапса. В этих случаях необходимо раскрыть рану, отыскать источник кровотечения - обычно неперевязанный сосуд - и перевязать его. Наличие свободной крови в брюшной полости обнаруживается либо перкуссией, либо пункцией через задний влагалищный свод.

После влагалищных операций, при которых применяется дренаж через влагалище, кровотечение обнаруживается раньше. Если кровь скапливается в околоматочной клетчатке, то при бережном исследовании это обнаруживается в виде тестоватой опухоли над пупартовой связкой или над боковым влагалищным сводом. В этом случае можно попытаться остановить кровотечение через влагалище. Если кровоточащий сосуд лежит близко, то его удается перевязать или обколоть. Если же кровотечение происходит из высоко лежащей культи, нужно немедленно произвести брюшно-стеночное чревосечение. При небольшом кровотечении из влагалищной стенки или близлежащей клетчатки можно остановить кровотечение путем тугой тампонады.

Нарушение обмена веществ. По мнению ряда авторов, послеоперационный период является особым состоянием организма, напоминающим иногда токсикоинфекционное заболевание. Причиной такого состояния является операционная травма, страх перед операцией, боль, охлаждение, потеря крови, наркоз, голодание до и после операции. Все эти факторы до некоторой степени изменяют обмен веществ в сторону легкого ацидоза или алкалоза, нарушают кислотно-щелочное равновесие, влияют на всю нервную систему, в том числе и на высшие ее отделы.

И. Г. Руфапов различает в течении послеоперационного периода две фазы: фазу сенсибилизации и фазу десенсибилизации. Первая протекает при явлениях тканевого ацидоза, вторая - при явлениях алкалоза. По Е. Л. Березову, нарушение обмена после операции наступает в результате понижения усвояемости тканями сахара, находящегося в достаточном количество в крови, и рекомендует инсулинотерапию. Анискова, изучая обмен, находила нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза уже непосредственно перед операцией. После операции нарушение этого равновесия как по глубине сдвигов, так и по частоте случаев выражено значительно сильнее. Тяжелые сложные операции дают наиболее выраженные сдвиги. В день операции и на 2-й день после операции эти сдвиги резко выражены, на 4-5-е сутки показатели ацидоза возвращаются к исходным цифрам. Автор рекомендует глюкозо-инсулиновую терапию, которая благоприятно действует на заживление ран, восстанавливает силы, укорачивает время пребывания больной на койке.

Клинические симптомы ацидоза ярко выявляются лишь при далеко зашедшем процессе: появляются слабость и явления истощения, с каждым днем усиливаются тошнота и рвота, учащается дыхание, больная становится беспокойной, в некоторых случаях выдыхаемый больной воздух приобретает запах ацетона.

Для предупреждения ацидоза запрещается голодать до и после операции. Некоторые дают больной за 3-4 часа до операции крепкий сладкий чай. Многие хирурги рекомендуют вводить внутривенно до и после операции 40% глюкозу. При появлении симптомов ацидоза, особенно после неотложных операций, рекомендуют вводить в организм больной большое количество жидкости, так как рвота обезвоживает организм. Жидкость вводят подкожно и в капельных клизмах, переливают кровь и вводят хлористый натрий внутривенно. Ацидоз может быть рано обнаружен систематическим исследованием мочи в первые 5 дней после операции. В это время в моче обнаруживается ацетон и ацетоуксусная кислота. Количество хлоридов в моче обычно в норме или несколько выше.

Алкалоз - более редкое состояние и возникает при потере организмом желудочного сока в результате непрекращающейся рвоты. При этом нарушается баланс хлористого натрия в организме. При алкалозе у больных отмечается резкая слабость, редкое и поверхностное дыхание. В остальном клинические симптомы сходны с симптомами при ацидозе. В моче обнаруживается ацетон, но в отличие от ацидоза при алкалозе в моче отсутствуют хлориды.


Еще по теме:


Гость, 05.10.2014 18:26:48
В статье "Осложнения послеоперационного периода" Вы предлагаете для лечения цистита ВЛИТЬ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 20 мл коларгола. Как представляете себе это? Охренели?
Ром@н, 07.10.2014 01:26:28
В мочевой пузырь обычно вводят лекарственные препараты через катетер... В чем именно вы видите "охренение"?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: