Миома матки и беременность


Миома сравнительно часто осложняет беременность: по данным Л. Н. Граната - в 0,19%, по К. Н. Удаловой, - в 0,7%. Такое сочетание наблюдается при разном возрасте беременной, но чаще после 30 лет. Способность к оплодотворению существенно не нарушается. Бесплодие встречается главным образом при субмукозном расположении узлов. По материалам Е. П. Майзеля, удельный вес заболевания фибромиомой среди других причин бесплодия невелик.

Беременность при миоме матки сравнительно часто преждевременно самопроизвольно прерывается в разные сроки. При этом довольно часто наблюдается кровотечение, связанное большей частью с преждевременной частичной отслойкой плаценты, изредка оно имеет своим источником подслизисто расположенный фиброматозный узел.Такие кровотечения обычно сопутствуют угрожающему преждевременному прерыванию беременности. Иногда беременная жалуется на боли в области матки. Их происхождение может быть различным (отек, нагноение, некроз или инфаркт фиброматозного узла, перекручивание его ножки, сдавление при больших размерах узла или низком его расположении, перекручивание матки по оси).

Беременность при миоме матки часто осложняется тазовым предлежанием, поперечным или косым пополнением плода, присоединением позднего токсикоза, нередко - предлежанием плаценты, а роды - несвоевременным отхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности и кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах.

Установить наличие фибромиомы матки часто не представляет особых затруднений. Труднее бывает иногда решить, имеется ли при этом беременность, особенно при больших размерах опухоли и малом сроке беременности. В таких случаях иногда приходится прибегать к производству биологической реакции на беременность. При небольших сроках беременности вследствие неравномерного размягчения разных участков матки можно при пальпации получить впечатление наличия фиброматозного узла, которого на самом деле нет.
 
Диагностическая ошибка возможна также при отечной форме фибромиомы, при которой иногда даже на операционном столе, при открытой брюшной полости, лишь путем пункции оказывается возможным решить вопрос, имеется ли здесь беременная матка или отечная фибромиома.

По мере роста матки фиброматозные узлы размягчаются и, если они некрупные, то в конце беременности пальпаторно их можно не обнаружить. Становясь мягче, узлы делаются более подвижными и иногда настолько, что симулируют кисту яичника. Очень важно уже при первом осмотре беременной определить размеры опухоли и ее локализацию. При расположении опухоли в области шейки матки можно (при достаточной величине фиброматозного узла) заранее исключить возможность родов per vias naturales. С другой стороны, если опухоль и расположена низко, но выше внутреннего зева, можно ожидать, что она по мере увеличения размеров матки вследствие растяжения ее стенок поднимется кверху и предоставит возможность для родоразрешения влагалищным путем. При опухоли больших размеров, по мере увеличения срока беременности, может наблюдаться сдавление ею соседних органов и прежде всего мочевого пузыря и прямой кишки со всеми нежелательными последствиями (учащение мочеиспускания, задержка стула). Изредка при беременности происходит быстрый рост опухоли, заставляющий подозревать ее злокачественность.

Установление диагноза миомы матки, как правило, не является показанием к прерыванию беременности. Наоборот, следует по возможности сохранять беременность, всячески избегая искусственного аборта. Практика показала, что операция выскабливания полости матки нередко чревата опасностью сильного кровотечения, повреждением капсулы фиброматозного узла с последующим развитием некроза и занесением инфекции. Иногда из-за субмукозного узла вообще оказывается невозможным полностью опорожнить матку от частей плодного яйца. С другой стороны, даже при весьма больших опухолях, беременность может быть доношена до срока. Вместе с тем, при некоторых ситуациях приходится вмешиваться. Прежде всего это касается случаев, когда при низком расположении фиброматозного узла (например, при ретроцервикальной миоме) заранее можно сказать, что роды естественным путем невозможны. Беременная вправе поставить вопрос о нежелании подвергаться операции кесарева сечения. В таких случаях аборт возможен при наличии соответствующих технических условий. При больших сроках беременности или при отказе от искусственного аборта может встать вопрос о чревосечении.

Показанием к оперативному вмешательству может служить наступивший некроз фиброматозного узла, часто асептический, характеризующийся болями, увеличением и размягчением опухоли, болезненностью при пальпации. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Иногда некроз опухоли сопровождается раздражением брюшины (рвота, вздутие живота, задержка газов и стула). Такие же симптомы могут наблюдаться и при кровоизлиянии в капсулу опухоли; изредка вследствие разрыва капсулы или варикозно расширенной вены на поверхности ее кровь проникает в брюшную полость. Может потребоваться срочное оперативное вмешательство также и при перекруте ножки стебельчатой миомы, при быстром росте опухоли, при нагноении фиброматозного узла, при сдавлении опухолью соседних органов.

Во всех таких ситуациях вопрос о методике и объеме оперативного вмешательства решается индивидуально в зависимости от срока беременности, размеров опухоли, числа фиброматозных узлов, их локализации, характера наступивших изменений, наличия или отсутствия инфекции, возраста беременной и т. п.

Что касается лечения угрожающего преждевременного прерывания беременности, то оно проводится обычным путем (постельный режим, прогестерон, прегнин, опиаты и др.).


Еще по теме:


Алла, 25.09.2012 15:26:57
Можно удалить миому в третьем триместре беременности?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: