Нарушение слуховой и вестибулярной функции при травмах черепа и головного мозга
Вестибулярные расстройства могут наблюдаться при травмах лабиринта в результате нарушения целости пирамидки при огнестрельных ранениях, ударах (трещины, раздробление кости). Травма лабиринта может наступить при вывихе стремени или повреждении полукружного канала во время радикальной операции, при неосторожном удалении грануляций или инородных тел из уха. Попадание горячей жидкости, едких химических веществ в барабанную полость также может быть причиной повреждения лабиринта. В таких случаях нервные образования улитки и полукружных каналов нередко погибают и функция лабиринта угасает; реже при такого рода травмах страдают только образования слухового рецептора.
В некоторых случаях травма внутреннего уха выражается в сотрясении лабиринта в связи с ударом по голове, падением на голову, сильным толчком, испытываемым туловищем. При этом обычно страдает слуховой анализатор. Точно так же при воздействии чрезмерно сильных звуков и сильных колебаний воздушного давления страдает преимущественно слуховая функция в результате кровоизлияния во внутреннем ухе или прямого повреждения нежных образований рецепторов.
Травма лабиринта может сопровождаться явлениями раздражения, понижения или выпадения функции вестибулярного аппарата.
Вестибулярные расстройства при повреждении лабиринта могут выражаться у больного в виде головокружений, рвоты, нарушения равновесия, появления спонтанного нистагма. Степень выраженности этих симптомов определяется интенсивностью и степенью распространенности повреждения нервных образований лабиринта. Последняя может быть уточнена при нарушении целости кости рентгенологическим исследованием.
В первое время после остро наступившей травмы не представляется возможным произвести функциональные исследования вестибулярной функции и врач часто руководствуется состоянием слуховой функции (которая, как правило, страдает в первую очередь) и имеющимися налицо спонтанными вестибулярными симптомами.
Так, сочетание вестибулярных расстройств с нарушением слуховой функции обычно наблюдается при поражении периферического вестибулярного рецептора. Нередко при этом возникает парез лицевого нерва по периферическому типу.
Изучение вестибулярной функции у большого числа раненых показало, что при поражениях в области задней черепной ямки наблюдается характерная картина поражений кохлевестибулярного нерва и его ядер в области дна IV желудочка, выражающаяся в большинстве случаев в наличии спонтанного нистагма и бурных нистагменных экспериментальных реакциях. Несмотря на это больные очень легко переносят вестибулярные исследования калоризацией и вращением. При наличии надтенториальных поражений больные чрезвычайно тягостно переносят исследование вестибулярной функции при вращении, т. е. буквально падают со стула, проделывая при этом целый ряд сознательных защитных движений, как при истинном падении в сторону медленного компонента нистагма; часто при этом у них наступала тошнота и рвота.
Переломы основания черепа нередко сопровождаются кровотечением из уха. При этом обычно имеется трещина в задневерхней стенке наружного слухового прохода. Кровотечение из уха может наблюдаться также при разрывах барабанной перепонки, при ранениях сосцевидного отростка, кровь может попасть в слуховой проход из носоглотки через евстахиеву трубу при наличии перфорации барабанной перепонки. Кровотечения из уха, так же как и ликворея, вызванная повреждением твердой мозговой оболочки при переломах височной кости, или разрывы барабанной перепонки никакого местного лечения не требуют. Можно вложить стерильную турунду или вату в ухо и наложить повязку на ухо.
Если же ранение уха осложняется гнойным воспалительным процессом, то рекомендуется провести пенициллинотерапию для предупреждения осложнений на лабиринт и перехода инфекции в полость черепа. Местно для лечения острого гнойного отита применяют меры согласно общим правилам отиатрии. Хирургическое лечение травматических повреждений уха применяют в тех случаях, когда в результате развития инфекции в области ранения появляется воспалительный очаг, вызывающий местную и общую реакцию организма (головные боли, высокая температура, местная инфильтрация, покраснение кожи и пр.). Наличие антибиотиков позволяет в течение некоторого времени в таких случаях испробовать консервативное лечение. При отсутствии эффективности такой терапии показано обнажение участка повреждения - удаление осколков, дренирование очага.
Хирургическое вмешательство применяется также при отрывах, разрывах ушной раковины. Ввиду того что ткани ушной раковины имеют большую склонность к регенерации, производят простое сшивание краев раны, соблюдая соответствующие правила асептики.
Необходимо упомянуть о расстройствах слуховой функции в результате контузии, травмы воздушной волной при взрывах и выстрелах.
В статье В. И. Воячека подробно анализируются факторы, на почве которых возникают контузионные повреждения. К ним относятся:
1) механоконтузии, сопровождающиеся признаками закрытой травмы (кровоподтеки, трещины, секвестры);
2) вибротравмы - повреждения лабиринта при сотрясениях (кровоизлияния, изменения в кортиевом органе);
3) акутравма - повреждение кортиева органа сверхсильными звуками;
4) баротравма - повреждение образований среднего уха и лабиринта при резком изменении атмосферного давления;
5) акцелеротравма - в результате вредного действия перемены скорости движения тела; при этом наблюдаются вестибулярные расстройства в виде лабиринтных рефлексов;
6) повреждения, вызванные лучистой энергией и электрическими факторами; выражаются в нарушении деятельности сосудистой и центральной нервной системы.
В. И. Воячек различает еще седьмую, нейродинамическую, форму контузионных нарушений, вызванных мощными факторами, - оглушение в результате запредельного торможения по И. П. Павлову.
Клиническая картина контузионных поражений определяется характером травмы. В некоторых случаях преобладают симптомы поражения центральной нервной системы, и это проявляется нарушениями слуха, речи и голоса в виде сурдо-мутизма, двусторонней глухоты, немоты, афазии, дизартрии, дисфонии.
Центральная глухота нередко бывает функционального характера - сопровождается нарушениями чувствительности кожи и слизистых, нарушением обонятельной и вкусовой функций.
Лечение контузионных расстройств проводят с учетом состояния центральной нервной системы и периферического органа слуха больного. Если имеются симптомы повышения возбудимости центральной нервной системы, то применяют снотворные средства (амитал-натрий, веронал, мединал и дегидратационная терапия). При выраженности тормозных явлений показаны растормаживающие методы - сейсмотерапия (вибрационный массаж, вибрационная платформа), вестибулярные раздражения, фарадизация и др.
Во время Великой Отечественной войны в Ленинградском научно-исследовательском институте оториноларингологии лечилось много контуженых. Здесь было разработано два метода терапии этого рода больных - щадящий и активный.
В остром периоде (в течение первых дней) обычно применялся щадящий метод - лечение сном, легкие электропроцедуры, сейсмотерапия, вестибулотерапия. При безуспешности указанных приемов применялся, активный метод - легкий эфирный наркоз, судорожная терапия (инъекции камфары с эфиром в вену), суггестивная терапия с применением фарадизации (переменным током в 20 V на область кистей рук), световых и звуковых раздражителей, общая сейсмотерапия на вибрирующей площадке по 2 минуты.
В некоторых случаях травма внутреннего уха выражается в сотрясении лабиринта в связи с ударом по голове, падением на голову, сильным толчком, испытываемым туловищем. При этом обычно страдает слуховой анализатор. Точно так же при воздействии чрезмерно сильных звуков и сильных колебаний воздушного давления страдает преимущественно слуховая функция в результате кровоизлияния во внутреннем ухе или прямого повреждения нежных образований рецепторов.
Травма лабиринта может сопровождаться явлениями раздражения, понижения или выпадения функции вестибулярного аппарата.
Вестибулярные расстройства при повреждении лабиринта могут выражаться у больного в виде головокружений, рвоты, нарушения равновесия, появления спонтанного нистагма. Степень выраженности этих симптомов определяется интенсивностью и степенью распространенности повреждения нервных образований лабиринта. Последняя может быть уточнена при нарушении целости кости рентгенологическим исследованием.
В первое время после остро наступившей травмы не представляется возможным произвести функциональные исследования вестибулярной функции и врач часто руководствуется состоянием слуховой функции (которая, как правило, страдает в первую очередь) и имеющимися налицо спонтанными вестибулярными симптомами.
Так, сочетание вестибулярных расстройств с нарушением слуховой функции обычно наблюдается при поражении периферического вестибулярного рецептора. Нередко при этом возникает парез лицевого нерва по периферическому типу.
Изучение вестибулярной функции у большого числа раненых показало, что при поражениях в области задней черепной ямки наблюдается характерная картина поражений кохлевестибулярного нерва и его ядер в области дна IV желудочка, выражающаяся в большинстве случаев в наличии спонтанного нистагма и бурных нистагменных экспериментальных реакциях. Несмотря на это больные очень легко переносят вестибулярные исследования калоризацией и вращением. При наличии надтенториальных поражений больные чрезвычайно тягостно переносят исследование вестибулярной функции при вращении, т. е. буквально падают со стула, проделывая при этом целый ряд сознательных защитных движений, как при истинном падении в сторону медленного компонента нистагма; часто при этом у них наступала тошнота и рвота.
Переломы основания черепа нередко сопровождаются кровотечением из уха. При этом обычно имеется трещина в задневерхней стенке наружного слухового прохода. Кровотечение из уха может наблюдаться также при разрывах барабанной перепонки, при ранениях сосцевидного отростка, кровь может попасть в слуховой проход из носоглотки через евстахиеву трубу при наличии перфорации барабанной перепонки. Кровотечения из уха, так же как и ликворея, вызванная повреждением твердой мозговой оболочки при переломах височной кости, или разрывы барабанной перепонки никакого местного лечения не требуют. Можно вложить стерильную турунду или вату в ухо и наложить повязку на ухо.
Если же ранение уха осложняется гнойным воспалительным процессом, то рекомендуется провести пенициллинотерапию для предупреждения осложнений на лабиринт и перехода инфекции в полость черепа. Местно для лечения острого гнойного отита применяют меры согласно общим правилам отиатрии. Хирургическое лечение травматических повреждений уха применяют в тех случаях, когда в результате развития инфекции в области ранения появляется воспалительный очаг, вызывающий местную и общую реакцию организма (головные боли, высокая температура, местная инфильтрация, покраснение кожи и пр.). Наличие антибиотиков позволяет в течение некоторого времени в таких случаях испробовать консервативное лечение. При отсутствии эффективности такой терапии показано обнажение участка повреждения - удаление осколков, дренирование очага.
Хирургическое вмешательство применяется также при отрывах, разрывах ушной раковины. Ввиду того что ткани ушной раковины имеют большую склонность к регенерации, производят простое сшивание краев раны, соблюдая соответствующие правила асептики.
Необходимо упомянуть о расстройствах слуховой функции в результате контузии, травмы воздушной волной при взрывах и выстрелах.
В статье В. И. Воячека подробно анализируются факторы, на почве которых возникают контузионные повреждения. К ним относятся:
1) механоконтузии, сопровождающиеся признаками закрытой травмы (кровоподтеки, трещины, секвестры);
2) вибротравмы - повреждения лабиринта при сотрясениях (кровоизлияния, изменения в кортиевом органе);
3) акутравма - повреждение кортиева органа сверхсильными звуками;
4) баротравма - повреждение образований среднего уха и лабиринта при резком изменении атмосферного давления;
5) акцелеротравма - в результате вредного действия перемены скорости движения тела; при этом наблюдаются вестибулярные расстройства в виде лабиринтных рефлексов;
6) повреждения, вызванные лучистой энергией и электрическими факторами; выражаются в нарушении деятельности сосудистой и центральной нервной системы.
В. И. Воячек различает еще седьмую, нейродинамическую, форму контузионных нарушений, вызванных мощными факторами, - оглушение в результате запредельного торможения по И. П. Павлову.
Клиническая картина контузионных поражений определяется характером травмы. В некоторых случаях преобладают симптомы поражения центральной нервной системы, и это проявляется нарушениями слуха, речи и голоса в виде сурдо-мутизма, двусторонней глухоты, немоты, афазии, дизартрии, дисфонии.
Центральная глухота нередко бывает функционального характера - сопровождается нарушениями чувствительности кожи и слизистых, нарушением обонятельной и вкусовой функций.
Лечение контузионных расстройств проводят с учетом состояния центральной нервной системы и периферического органа слуха больного. Если имеются симптомы повышения возбудимости центральной нервной системы, то применяют снотворные средства (амитал-натрий, веронал, мединал и дегидратационная терапия). При выраженности тормозных явлений показаны растормаживающие методы - сейсмотерапия (вибрационный массаж, вибрационная платформа), вестибулярные раздражения, фарадизация и др.
Во время Великой Отечественной войны в Ленинградском научно-исследовательском институте оториноларингологии лечилось много контуженых. Здесь было разработано два метода терапии этого рода больных - щадящий и активный.
В остром периоде (в течение первых дней) обычно применялся щадящий метод - лечение сном, легкие электропроцедуры, сейсмотерапия, вестибулотерапия. При безуспешности указанных приемов применялся, активный метод - легкий эфирный наркоз, судорожная терапия (инъекции камфары с эфиром в вену), суггестивная терапия с применением фарадизации (переменным током в 20 V на область кистей рук), световых и звуковых раздражителей, общая сейсмотерапия на вибрирующей площадке по 2 минуты.