Нарушения функции чувствительной и двигательной иннервации глотки и гортани
Нервные заболевания могут проявляться в расстройствах чувствительной или двигательной иннервации глотки, гортани и полости рта. Они возникают при поражении периферических окончаний чувствительных и двигательных нервов, их проводников или центральных отделов.
Наблюдаются расстройства в виде понижения чувствительности (hypostesia), отсутствия чувствительности (anestesia), повышения чувствительности (hyperestesia) и извращения чувствительности (paraestesia).
Понижение и потеря чувствительности слизистой рта встречаются при периферическом поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, при функциональных заболеваниях - истерии.
Повышение чувствительности слизистой этой области наблюдается при невралгиях тройничного нерва, особенно во время приступов болей, сопровождающихся затруднением жевания. Язык на стороне, лишенной чувствительности, нередко бывает прикушен, пища полностью не проглатывается и остается лежать в углублении щеки, особенно при наличии двигательного нарушения - паралича лицевого нерва.
Понижение или утрату чувствительности слизистой глотки и гортани можно наблюдать при сдавлении нерва опухолью, при выраженных атрофических процессах слизистой глотки, при сильном истощении организма, при неврозах - истерии, в результате токсического неврита при гриппе, дифтерии, сифилисе и т. д.
Циемсен, изучая электрическую реакцию мышц мягкого неба, показал, что нарушение чувствительности и двигательной иннервации мягкого неба при дифтерии связано с поражением периферических нервов.
Повышенная чувствительность слизистой глотки и гортани наблюдается при местных воспалительных процессах, у курильщиков, алкоголиков, при неврозах, спинной сухотке, иногда встречается у беременных. Гиперстезия обнаруживается не только при осмотре, т. е. прикосновении к слизистой, но может возникать и самостоятельно в виде ощущения раздражения в горле, при этом появляется кашель. При повышенной чувствительности слизистой глотки иногда даже высовывание языка вызывает тошноту и рвотные движения. Они неоднократно наблюдались у больного, у которого при виде предметов, могущих попасть ему в рот (зубная щетка, пища), появлялась рвота, но как только больной начинал есть, эти ощущения исчезали.
Расстройства чувствительности слизистой верхних дыхательных путей имеют самые разнообразные проявления, о чем свидетельствует следующая история болезни.
В Институт нейрохирургии 17/V поступила больная Г., 32 лет, с жалобами на постоянный лающий кашель, который мешает ей спать и работать. Она уже находилась в этом же институте, где ей была произведена операция обнажения блуждающих нервов на шее с применением новокаиновой блокады, давшая временный положительный эффект. До поступления в Нейрохирургический институт длительно обследовалась и лечилась в различных медицинских учреждениях.
Больная непрерывно кашляет. Изменений со стороны нервной системы, внутренних и ЛОР органов не обнаружено.
Диагноз: рефлекторно-кашлевой синдром функционального характера.
Для лечения применялась новокаиновая блокада поясничных симпатических нервов, кислород. Под влиянием этого лечения наступило улучшение, и 12/VI больная выписалась.
Как уже сказано, расстройства чувствительной иннервации глотки и гортани могут выражаться также в извращении ощущений, а именно: возникает ощущение давления, щекотания,- царапания, жжения, холода, першения в горле, присутствия инородного тела в глотке. При этом может появляться одышка и глотательные расстройства. Встречается это преимущественно у лиц, страдающих неврозом и истерией.
Нарушения двигательной иннервации ротовой полости, глотки и гортани могут выражаться в спазмах, парезах и параличах мускулатуры.
Спазмы - судорожные состояния мышц - нередко возникают рефлекторно в результате раздражения нервных окончаний в самом органе, например при попадании в гортань инородного тела, иногда при смазывании гортани или при наличии полипа. Чаще причиной мышечных судорог является раздражение блуждающего нерва в более отдаленных от гортани местах, например при сдавлении нерва расширенной аортой, опухолью средостения.
Судороги мышц могут наблюдаться у больных хореей, эпилептиков, истериков. В институт неоднократно обращалась больная, у которой сильное волнение, как правило, вызывало стенотическое дыхание, связанное с кратковременной судорогой мускулатуры гортани функционального характера.
Наиболее важное значение имеет судорожное сокращение мускулатуры гортани у младенцев, - ребенок может даже погибнуть во время такого припадка. Предполагают, что причиной припадков могут быть разные факторы: давление увеличенных бронхиальных желез на гортанные нервы, глисты, водянка мозга, анемия или гиперемия мозга, аденоиды, тяжелое прорезывание зубов. Некоторые считают, что припадки гортанной судороги у детей вызываются давлением увеличенной gland, thymus.
Судороги языка выражаются постоянным перемещением его в полости рта, нарушением речи и глотания. Судороги жевательной мускулатуры вызывают тризм челюсти, скрежетание и стучание зубов.
При судорогах мускулатуры небной занавески последняя прижимается к задней стенке глотки. Вследствие зияния евстахиевой трубы собственный голос может казаться больному громче; иногда ощущается трескающий шум в ухе.
Судорожные состояния мышц зева и полости рта отмечаются при водобоязни, столбняке, иногда бывают у заик или истеричных субъектов.
Парезы и параличи мускулатуры рта, глотки и гортани могут возникать при местных патологических процессах, сдавливающих нервы в ротовой полости, глотке, гортани (опухоли самой гортани, инородные тела, увеличенные лимфатические .железы).
Периферические повреждения нервного аппарата этой области возникают также в результате воспалительных процессов, ранений шеи, переломов и вывихов шейных позвонков. По данным Э. А. Нейфаха, травматические повреждения нижнегортанного нерва во время войны отмечались в 13,8% всех ранений шеи.
Двигательные расстройства глотки и гортани можно наблюдать при сдавлении нервов на любом отрезке их анатомического пути до стволовой части мозга (рубцы после струмэктомии, опухоли средостения, опухоли легкого, аневризма дуги аорты, расширение сердца, рак пищевода, увеличенные бронхиальные лимфатические железы, плевритические эксудаты и спайки).
Парезы и параличи мускулатуры иногда вызываются невритами возвратного нерва в связи с общей инфекцией (дифтерия, скарлатина, тиф, грипп). Чаще периферические параличи мягкого неба и глоточной мускулатуры наступают в результате перенесенной дифтерии.
Центральные параличи глотки и гортани возникают при патологических процессах чаше в области продолговатого мозга, реже они бывают кортикального происхождения.
Различные патологические процессы в области ствола мозга (опухоли, сирингомиелия, спинная сухотка, прогрессивный бульбарный паралич, кровоизлияния) могут вызвать поражение ядра блуждающего и других черепно-мозговых нервов (IX, XI) и связанные с этим нарушения функций организма.
Нарушения двигательной способности мышц губ вызывают затруднения речи, больной не может свистеть и дуть; при полном параличе рот не закрывается, а пища и слюна вытекают изо рта.
Паралич жевательной мускулатуры выражается затруднением измельчения пищи и, в конце концов, жевание становится невозможным.
При одностороннем параличе языка кончик его при высовывании отклоняется в парализованную сторону, расстраиваются акт глотания и речь.
Неполный паралич небной занавески сопровождается легким расстройством речевой функции. Пораженная половина неба отстает при движении и мышцы здоровой стороны перетягивают язычок в свою сторону.
При двустороннем параличе небная занавеска почти неподвижна, она свисает вниз, язычок имеет вид удлиненного. Речь приобретает ясно выраженный носовой оттенок, жидкая пища может попадать в нос, особенно при сопутствующем параличе мышц языка.
Параличи глоточной мускулатуры и мягкого неба определяются на основании речевых нарушений (гнусавый голос) и расстройства акта глотания (пища попадает в нос, так как во время глотания небная занавеска не изолирует носоглотку).
При параличе мышц глотки глотание может стать совершенно невозможным.
Когда патологический процесс поражает ствол блуждающего нерва или его двигательные ядра в продолговатом мозгу, наступает не только паралич мягкого неба (расстраивается акт глотания - жидкая пища попадает в нос, больной «поперхивается»), но и паралич мышц гортани.
Параличи гортанных нервов сопровождаются потерей чувствительности слизистой гортани, расстройствами голосовой и дыхательной функции (голос хриплый, иногда полная афония, затрудненное дыхание). Иногда при этом нарушается акт глотания, так как во время глотания вход в гортань не закрывается.
Сочетание анестезии слизистой с поражением мышц гортани указывает на повреждение верхнего и нижнего гортанных нервов в стволе n. vagi выше места отхождения верхнего гортанного нерва. Повреждение одного верхнего гортанного нерва вызывает нарушение чувствительности и рефлексов слизистой оболочки гортани, а также паралич m. cricothyreo-ideus anterior. Двигательные расстройства при этом выражены мало. При ларингоскопии во время фонации парализованная связка вследствие недостаточного натяжения кажется короче и расположенной ниже, чем здоровая.
При наличии двустороннего повреждения n. laryngeus superior происходит двусторонний паралич m. cricothyreoideus- обе связки не могут вибрировать, отмечается щель в лигаментозной части. Клинически паралич перстне-щитовидной мышцы выражается охриплостью, слабостью голоса и невозможностью брать высокие ноты.
Повреждение возвратного нерва сопровождается нарушением деятельности мускулатуры гортани. В зависимости от вовлечения в процесс дилятаторов или констрикторов гортани определяются различной степени расстройства голосовой функции (от легкой осиплости голоса до полной афонии).
Двустороннее поражение возвратного нерва вызывает не только расстройство голосовой функции, но и затруднение дыхания.
При повреждении возвратного нерва прежде всего парализуется мышца, раскрывающая гортань (m. posticus), и при ларингоскопии видно, что одна связка не отходит от средней линии ни при дыхании, ни при фонации - связка в трупном положении.
В дальнейшем нарушается функция мышцы голосовой связки, и последняя, находясь в трупном положении, приобретает вид скобки.
Если имеется двусторонний паралич возвратного нерва, обе связки находятся в трупном положении и гортань закрыта,- неизбежна трахеотомия.
Паралич всех мышц функционального характера бывает при истерии, когда голосовая щель у больного широко открыта при дыхании и фонации.
У лиц, страдающих истерией, иногда отмечается двусторонний паралич внутренних мышц голосовых связок (щито-черпаловидных), сочетающийся с параличом m. transversus. При этом между связками образуется овальная щель и треугольное пространство в задней голосовой щели.
Функциональные нарушения нервного аппарата глотки и гортани чаще всего в своей основе имеют нервно-психические расстройства (истерия, неврастения, травматический невроз). При этих заболеваниях голосовая функция обычно страдает за счет двустороннего нарушения произвольных мышц гортани. Обычно у больных отмечается изменчивость голосовой функции, голос может быть то громким, то хриплым, а кашель и смех чаще остаются звучными.
Важное дифференциально-диагностическое значение при параличах гортани имеет стробоскопия, которая позволяет определить колебания голосовых связок. При неподвижности половины гортани, вызванной фиксацией сустава, колебания голосовых связок во время фонации сохраняются, парализованная же связка не колеблется.
Центральные параличи мускулатуры гортани, вызванные патологическими процессами в области продолговатого мозга, соответствуют стороне поражения мозга и по клинической картине сходны с периферическими параличами.
Периферические и бульбарные параличи диагностируются на основании реакции перерождения в мышцах при помощи фарадического тока. Установлено, что на 2-й неделе такого рода заболеваний электрическая возбудимость пораженной мышцы вскоре угасает.
Нарушения функции двигательной мускулатуры глотки и гортани кортикального происхождения бывают редко. Односторонние процессы обычно дают поражения мускулатуры легкой степени, а тяжелые поражения наблюдаются только при поражении обоих полушарий.
Кортикальные параличи характеризуются выпадением произвольных двигательных импульсов произвольных движений голосовых связок, а дыхание остается свободным.
Известно, что двигательные ядра блуждающего нерва в продолговатом мозгу связаны с корковыми двигательными центрами при помощи перекрещенных и неперекрещенных волокон, получая двустороннюю корковую иннервацию. Поэтому при выключении кортико-бульбарного пути только с одной стороны нарушения функций мышц глотки и гортани обычно не происходит. Только при двустороннем поражении кортико-бульбарных путей наступают нарушения фонации и глотания.
Лечение чувствительной и двигательной иннервации ротовой полости, глотки и гортани необходимо направить на устранение причины, вызвавшей повреждение. Если причиной расстройств является инородное тело или опухоль, то их необходимо удалить. При сифилисе показано специфическое лечение. Нарушения чувствительной и двигательной иннервации, вызванные истерией, неврастенией, реактивным неврозом, проходят под влиянием психотерапии, водолечения, применения бромистых препаратов и других методов лечения.
Расстройства иннервации глотки и гортани, связанные с общим ослаблением организма, исчезают под влиянием общеукрепляющего лечения.
Для лечения чувствительных расстройств гортани применяют местно наркотические средства, ингаляции, электризацию. Анестезия глотки и гортани инфекционной этиологии (дифтерия) проходит через 2 месяца без всякого лечения.
При судорожных сокращениях мускулатуры у детей необходим свежий воздух. Иногда в этих случаях возникает потребность в оказании срочной помощи (искусственное дыхание, интубация).
Для лечения ларингоспазма детей применяют также общее ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы), повышающее количество кальция в крови.
Некоторые для лечения перенапряжений нервного аппарата гортани пользуются диатермо-ионофорезом.
В целях восстановления функций мышц рекомендуется, вибрационный массаж гортани, голосовые упражнения, фарадизация, подкожные инъекции стрихнина и дыхательная гимнастика. В некоторых случаях показано фонетическое лечение.
В последнее время для лечения функциональных расстройств голоса применяют метод заглушения (при помощи трещотки Барани или специальных аппаратов). Во время заглушения больной напрягает голос, и при внезапном выключении заглушающего аппарата обнаруживается его способность к громкой речи. Этот прием упражняет голос и оказывает психическое воздействие на больного.
В этой статье необходимо коснуться расстройств голосовой и речевой функций, возникающих при поражении центральной нервной системы в связи с контузиями (в результате действия взрывной волны).
При контузионных расстройствах голосовой функции нередко наблюдается афония, сопровождающаяся двусторонним обратимым параличом голосовых связок.
Нарушения речи и голоса могут проявляться в виде афазий, дизартрии и дисфоний и часто сочетаются со слуховыми расстройствами. В этих случаях требуются меры общего воздействия на центральную нервную систему и непосредственного воздействия на голосовой аппарат.
В случае повышенной возбудимости применяют фармакологические средства, вызывающие сон (хлоралгидрат, амитал натрий, веронал, мединал и др.). Иногда после применения терапии сном речь восстанавливается. При явлениях торможения рекомендуют растормаживающие средства (сейсмотерапия, фарадизация). Кроме того, применяют гипноз, который снимает во время сеанса речевую судорогу.
Восстановление голоса иногда удавалось достигнуть путем выработки условных рефлексов в процессе труда. Применялись всевозможные меры воздействия на эмоциональную сферу с целью вызвать защитную реакцию. Иногда эффективным оказывалось шумовое оглушение.
В целях воздействия на периферический голосовой аппарат применялся вибрационный массаж гортани, прибегали к вызыванию кашлевого рефлекса путем введения в гортань смазывателей, надавливанию рукой на щитовидные хрящи для облегчения фонирования, фарадизации области щитовидного хряща и методам воспитания голосового аппарата путем облучения речи. В некоторых случаях применялись ритмическая дыхательная гимнастика и артикуляторные упражнения.
Наблюдаются расстройства в виде понижения чувствительности (hypostesia), отсутствия чувствительности (anestesia), повышения чувствительности (hyperestesia) и извращения чувствительности (paraestesia).
Понижение и потеря чувствительности слизистой рта встречаются при периферическом поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, при функциональных заболеваниях - истерии.
Повышение чувствительности слизистой этой области наблюдается при невралгиях тройничного нерва, особенно во время приступов болей, сопровождающихся затруднением жевания. Язык на стороне, лишенной чувствительности, нередко бывает прикушен, пища полностью не проглатывается и остается лежать в углублении щеки, особенно при наличии двигательного нарушения - паралича лицевого нерва.
Понижение или утрату чувствительности слизистой глотки и гортани можно наблюдать при сдавлении нерва опухолью, при выраженных атрофических процессах слизистой глотки, при сильном истощении организма, при неврозах - истерии, в результате токсического неврита при гриппе, дифтерии, сифилисе и т. д.
Циемсен, изучая электрическую реакцию мышц мягкого неба, показал, что нарушение чувствительности и двигательной иннервации мягкого неба при дифтерии связано с поражением периферических нервов.
Повышенная чувствительность слизистой глотки и гортани наблюдается при местных воспалительных процессах, у курильщиков, алкоголиков, при неврозах, спинной сухотке, иногда встречается у беременных. Гиперстезия обнаруживается не только при осмотре, т. е. прикосновении к слизистой, но может возникать и самостоятельно в виде ощущения раздражения в горле, при этом появляется кашель. При повышенной чувствительности слизистой глотки иногда даже высовывание языка вызывает тошноту и рвотные движения. Они неоднократно наблюдались у больного, у которого при виде предметов, могущих попасть ему в рот (зубная щетка, пища), появлялась рвота, но как только больной начинал есть, эти ощущения исчезали.
Расстройства чувствительности слизистой верхних дыхательных путей имеют самые разнообразные проявления, о чем свидетельствует следующая история болезни.
В Институт нейрохирургии 17/V поступила больная Г., 32 лет, с жалобами на постоянный лающий кашель, который мешает ей спать и работать. Она уже находилась в этом же институте, где ей была произведена операция обнажения блуждающих нервов на шее с применением новокаиновой блокады, давшая временный положительный эффект. До поступления в Нейрохирургический институт длительно обследовалась и лечилась в различных медицинских учреждениях.
Больная непрерывно кашляет. Изменений со стороны нервной системы, внутренних и ЛОР органов не обнаружено.
Диагноз: рефлекторно-кашлевой синдром функционального характера.
Для лечения применялась новокаиновая блокада поясничных симпатических нервов, кислород. Под влиянием этого лечения наступило улучшение, и 12/VI больная выписалась.
Как уже сказано, расстройства чувствительной иннервации глотки и гортани могут выражаться также в извращении ощущений, а именно: возникает ощущение давления, щекотания,- царапания, жжения, холода, першения в горле, присутствия инородного тела в глотке. При этом может появляться одышка и глотательные расстройства. Встречается это преимущественно у лиц, страдающих неврозом и истерией.
Нарушения двигательной иннервации ротовой полости, глотки и гортани могут выражаться в спазмах, парезах и параличах мускулатуры.
Спазмы - судорожные состояния мышц - нередко возникают рефлекторно в результате раздражения нервных окончаний в самом органе, например при попадании в гортань инородного тела, иногда при смазывании гортани или при наличии полипа. Чаще причиной мышечных судорог является раздражение блуждающего нерва в более отдаленных от гортани местах, например при сдавлении нерва расширенной аортой, опухолью средостения.
Судороги мышц могут наблюдаться у больных хореей, эпилептиков, истериков. В институт неоднократно обращалась больная, у которой сильное волнение, как правило, вызывало стенотическое дыхание, связанное с кратковременной судорогой мускулатуры гортани функционального характера.
Наиболее важное значение имеет судорожное сокращение мускулатуры гортани у младенцев, - ребенок может даже погибнуть во время такого припадка. Предполагают, что причиной припадков могут быть разные факторы: давление увеличенных бронхиальных желез на гортанные нервы, глисты, водянка мозга, анемия или гиперемия мозга, аденоиды, тяжелое прорезывание зубов. Некоторые считают, что припадки гортанной судороги у детей вызываются давлением увеличенной gland, thymus.
Судороги языка выражаются постоянным перемещением его в полости рта, нарушением речи и глотания. Судороги жевательной мускулатуры вызывают тризм челюсти, скрежетание и стучание зубов.
При судорогах мускулатуры небной занавески последняя прижимается к задней стенке глотки. Вследствие зияния евстахиевой трубы собственный голос может казаться больному громче; иногда ощущается трескающий шум в ухе.
Судорожные состояния мышц зева и полости рта отмечаются при водобоязни, столбняке, иногда бывают у заик или истеричных субъектов.
Парезы и параличи мускулатуры рта, глотки и гортани могут возникать при местных патологических процессах, сдавливающих нервы в ротовой полости, глотке, гортани (опухоли самой гортани, инородные тела, увеличенные лимфатические .железы).
Периферические повреждения нервного аппарата этой области возникают также в результате воспалительных процессов, ранений шеи, переломов и вывихов шейных позвонков. По данным Э. А. Нейфаха, травматические повреждения нижнегортанного нерва во время войны отмечались в 13,8% всех ранений шеи.
Двигательные расстройства глотки и гортани можно наблюдать при сдавлении нервов на любом отрезке их анатомического пути до стволовой части мозга (рубцы после струмэктомии, опухоли средостения, опухоли легкого, аневризма дуги аорты, расширение сердца, рак пищевода, увеличенные бронхиальные лимфатические железы, плевритические эксудаты и спайки).
Парезы и параличи мускулатуры иногда вызываются невритами возвратного нерва в связи с общей инфекцией (дифтерия, скарлатина, тиф, грипп). Чаще периферические параличи мягкого неба и глоточной мускулатуры наступают в результате перенесенной дифтерии.
Центральные параличи глотки и гортани возникают при патологических процессах чаше в области продолговатого мозга, реже они бывают кортикального происхождения.
Различные патологические процессы в области ствола мозга (опухоли, сирингомиелия, спинная сухотка, прогрессивный бульбарный паралич, кровоизлияния) могут вызвать поражение ядра блуждающего и других черепно-мозговых нервов (IX, XI) и связанные с этим нарушения функций организма.
Нарушения двигательной способности мышц губ вызывают затруднения речи, больной не может свистеть и дуть; при полном параличе рот не закрывается, а пища и слюна вытекают изо рта.
Паралич жевательной мускулатуры выражается затруднением измельчения пищи и, в конце концов, жевание становится невозможным.
При одностороннем параличе языка кончик его при высовывании отклоняется в парализованную сторону, расстраиваются акт глотания и речь.
Неполный паралич небной занавески сопровождается легким расстройством речевой функции. Пораженная половина неба отстает при движении и мышцы здоровой стороны перетягивают язычок в свою сторону.
При двустороннем параличе небная занавеска почти неподвижна, она свисает вниз, язычок имеет вид удлиненного. Речь приобретает ясно выраженный носовой оттенок, жидкая пища может попадать в нос, особенно при сопутствующем параличе мышц языка.
Параличи глоточной мускулатуры и мягкого неба определяются на основании речевых нарушений (гнусавый голос) и расстройства акта глотания (пища попадает в нос, так как во время глотания небная занавеска не изолирует носоглотку).
При параличе мышц глотки глотание может стать совершенно невозможным.
Когда патологический процесс поражает ствол блуждающего нерва или его двигательные ядра в продолговатом мозгу, наступает не только паралич мягкого неба (расстраивается акт глотания - жидкая пища попадает в нос, больной «поперхивается»), но и паралич мышц гортани.
Параличи гортанных нервов сопровождаются потерей чувствительности слизистой гортани, расстройствами голосовой и дыхательной функции (голос хриплый, иногда полная афония, затрудненное дыхание). Иногда при этом нарушается акт глотания, так как во время глотания вход в гортань не закрывается.
Сочетание анестезии слизистой с поражением мышц гортани указывает на повреждение верхнего и нижнего гортанных нервов в стволе n. vagi выше места отхождения верхнего гортанного нерва. Повреждение одного верхнего гортанного нерва вызывает нарушение чувствительности и рефлексов слизистой оболочки гортани, а также паралич m. cricothyreo-ideus anterior. Двигательные расстройства при этом выражены мало. При ларингоскопии во время фонации парализованная связка вследствие недостаточного натяжения кажется короче и расположенной ниже, чем здоровая.
При наличии двустороннего повреждения n. laryngeus superior происходит двусторонний паралич m. cricothyreoideus- обе связки не могут вибрировать, отмечается щель в лигаментозной части. Клинически паралич перстне-щитовидной мышцы выражается охриплостью, слабостью голоса и невозможностью брать высокие ноты.
Повреждение возвратного нерва сопровождается нарушением деятельности мускулатуры гортани. В зависимости от вовлечения в процесс дилятаторов или констрикторов гортани определяются различной степени расстройства голосовой функции (от легкой осиплости голоса до полной афонии).
Двустороннее поражение возвратного нерва вызывает не только расстройство голосовой функции, но и затруднение дыхания.
При повреждении возвратного нерва прежде всего парализуется мышца, раскрывающая гортань (m. posticus), и при ларингоскопии видно, что одна связка не отходит от средней линии ни при дыхании, ни при фонации - связка в трупном положении.
В дальнейшем нарушается функция мышцы голосовой связки, и последняя, находясь в трупном положении, приобретает вид скобки.
Если имеется двусторонний паралич возвратного нерва, обе связки находятся в трупном положении и гортань закрыта,- неизбежна трахеотомия.
Паралич всех мышц функционального характера бывает при истерии, когда голосовая щель у больного широко открыта при дыхании и фонации.
У лиц, страдающих истерией, иногда отмечается двусторонний паралич внутренних мышц голосовых связок (щито-черпаловидных), сочетающийся с параличом m. transversus. При этом между связками образуется овальная щель и треугольное пространство в задней голосовой щели.
Функциональные нарушения нервного аппарата глотки и гортани чаще всего в своей основе имеют нервно-психические расстройства (истерия, неврастения, травматический невроз). При этих заболеваниях голосовая функция обычно страдает за счет двустороннего нарушения произвольных мышц гортани. Обычно у больных отмечается изменчивость голосовой функции, голос может быть то громким, то хриплым, а кашель и смех чаще остаются звучными.
Важное дифференциально-диагностическое значение при параличах гортани имеет стробоскопия, которая позволяет определить колебания голосовых связок. При неподвижности половины гортани, вызванной фиксацией сустава, колебания голосовых связок во время фонации сохраняются, парализованная же связка не колеблется.
Центральные параличи мускулатуры гортани, вызванные патологическими процессами в области продолговатого мозга, соответствуют стороне поражения мозга и по клинической картине сходны с периферическими параличами.
Периферические и бульбарные параличи диагностируются на основании реакции перерождения в мышцах при помощи фарадического тока. Установлено, что на 2-й неделе такого рода заболеваний электрическая возбудимость пораженной мышцы вскоре угасает.
Нарушения функции двигательной мускулатуры глотки и гортани кортикального происхождения бывают редко. Односторонние процессы обычно дают поражения мускулатуры легкой степени, а тяжелые поражения наблюдаются только при поражении обоих полушарий.
Кортикальные параличи характеризуются выпадением произвольных двигательных импульсов произвольных движений голосовых связок, а дыхание остается свободным.
Известно, что двигательные ядра блуждающего нерва в продолговатом мозгу связаны с корковыми двигательными центрами при помощи перекрещенных и неперекрещенных волокон, получая двустороннюю корковую иннервацию. Поэтому при выключении кортико-бульбарного пути только с одной стороны нарушения функций мышц глотки и гортани обычно не происходит. Только при двустороннем поражении кортико-бульбарных путей наступают нарушения фонации и глотания.
Лечение чувствительной и двигательной иннервации ротовой полости, глотки и гортани необходимо направить на устранение причины, вызвавшей повреждение. Если причиной расстройств является инородное тело или опухоль, то их необходимо удалить. При сифилисе показано специфическое лечение. Нарушения чувствительной и двигательной иннервации, вызванные истерией, неврастенией, реактивным неврозом, проходят под влиянием психотерапии, водолечения, применения бромистых препаратов и других методов лечения.
Расстройства иннервации глотки и гортани, связанные с общим ослаблением организма, исчезают под влиянием общеукрепляющего лечения.
Для лечения чувствительных расстройств гортани применяют местно наркотические средства, ингаляции, электризацию. Анестезия глотки и гортани инфекционной этиологии (дифтерия) проходит через 2 месяца без всякого лечения.
При судорожных сокращениях мускулатуры у детей необходим свежий воздух. Иногда в этих случаях возникает потребность в оказании срочной помощи (искусственное дыхание, интубация).
Для лечения ларингоспазма детей применяют также общее ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы), повышающее количество кальция в крови.
Некоторые для лечения перенапряжений нервного аппарата гортани пользуются диатермо-ионофорезом.
В целях восстановления функций мышц рекомендуется, вибрационный массаж гортани, голосовые упражнения, фарадизация, подкожные инъекции стрихнина и дыхательная гимнастика. В некоторых случаях показано фонетическое лечение.
В последнее время для лечения функциональных расстройств голоса применяют метод заглушения (при помощи трещотки Барани или специальных аппаратов). Во время заглушения больной напрягает голос, и при внезапном выключении заглушающего аппарата обнаруживается его способность к громкой речи. Этот прием упражняет голос и оказывает психическое воздействие на больного.
В этой статье необходимо коснуться расстройств голосовой и речевой функций, возникающих при поражении центральной нервной системы в связи с контузиями (в результате действия взрывной волны).
При контузионных расстройствах голосовой функции нередко наблюдается афония, сопровождающаяся двусторонним обратимым параличом голосовых связок.
Нарушения речи и голоса могут проявляться в виде афазий, дизартрии и дисфоний и часто сочетаются со слуховыми расстройствами. В этих случаях требуются меры общего воздействия на центральную нервную систему и непосредственного воздействия на голосовой аппарат.
В случае повышенной возбудимости применяют фармакологические средства, вызывающие сон (хлоралгидрат, амитал натрий, веронал, мединал и др.). Иногда после применения терапии сном речь восстанавливается. При явлениях торможения рекомендуют растормаживающие средства (сейсмотерапия, фарадизация). Кроме того, применяют гипноз, который снимает во время сеанса речевую судорогу.
Восстановление голоса иногда удавалось достигнуть путем выработки условных рефлексов в процессе труда. Применялись всевозможные меры воздействия на эмоциональную сферу с целью вызвать защитную реакцию. Иногда эффективным оказывалось шумовое оглушение.
В целях воздействия на периферический голосовой аппарат применялся вибрационный массаж гортани, прибегали к вызыванию кашлевого рефлекса путем введения в гортань смазывателей, надавливанию рукой на щитовидные хрящи для облегчения фонирования, фарадизации области щитовидного хряща и методам воспитания голосового аппарата путем облучения речи. В некоторых случаях применялись ритмическая дыхательная гимнастика и артикуляторные упражнения.