Токсический синдром у новорожденных, симптомы и лечение

У детей, особенно раннего возраста, интоксикация может возникнуть на фоне любого вирусно-инфекционного заболевания и всегда сопровождается нарушением функций центральной и вегетативной нервной систем, водно-электролитного и других видов обмена веществ. Такое многообразие нарушений в детском организме, да еще в сочетании с функциональными расстройствами внутренних органов дает основание в таких случаях говорить о токсическом синдроме.

Появлению токсического синдрома способствуют как физиологические особенности детского организма (лабильность водного и других видов обмена веществ, несовершенство нервно-регуляторных механизмов жизненно важных функций), так и патологические состояния, характерные для детей раннего возраста (гипотрофия, гиповитаминозы, рахит и др.). Немаловажную роль играет и возбудитель инфекционных заболеваний, в частности его вирулентность.

Симптомы. Умеренно выраженный энтеральный токсикоз сопровождается учащением и разжижением стула, срыгиваниями, сменяющимися частыми, затем беспрерывными рвотами. Частый жидкий стул и рвоты приводят к обезвоживанию и потере основных солей и элементов. Кожа становится сухой, снижаются ее эластические свойства. Слизистая оболочка полости рта матовая, сухая. Язык обложен. Температура тела, как правило, повышена. Пульс учащен. Тоны сердца умеренно приглушены, иногда слышен очень нежный систолический шум. Умеренная одышка, но признаков пневмонии в легких нет. Выраженные нарушения функции центральной нервной системы: беспокойство, повышенная раздражительность, двигательное возбуждение, бессонница.

Среднетяжелый токсикоз характеризуется усиленным обезвоживанием, о чем свидетельствуют западение родничков, ввалившиеся глаза, заострившиеся черты лица, серовато-землистый оттенок кожи, значительное снижение тургора кожи, сухость и яркая краснота слизистых оболочек губ и полости рта. Тоны сердца становятся еще более глухими, появляются различные расстройства ритма сердечной деятельности. Одышка усиливается; в легких прослушиваются единичные сухие хрипы. Перкуторный звук над поверхностью обоих легких с тимпаническим оттенком. Двигательное беспокойство и другие признаки перевозбуждения нервной системы постепенно сменяются симптомами угнетения ее.

Тяжелая степень токсикоза напоминает коматозное состояние. Ребенок теряет сознание. Лицо маскообразное, застывшее. Взгляд безжизненный, устремленный вдаль. На внешние раздражители в периоды возвращения сознания практически не реагирует. Кожа резко бледная, сухая, легко собирающаяся в складки, медленно расправляющиеся, землистого цвета. Конечности холодные. Дыхание шумное, аритмичное (иногда типа Куссмауля) или частое, поверхностное. Пульс резко учащен, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, эмбриокардия. Диурез отсутствует. Периодически возникают судороги отдельных мышечных групп. Кататония: ребенку можно придать любое положение тела, наиболее типичное - положение фехтовальщика.

Характерными симптомами нейротоксикоза являются затемненное сознание, бред, резкое повышение температуры, судороги, симптомы раздражения мозговых оболочек, выраженная тахикардия с довольно быстро развивающейся сердечной недостаточностью, В зависимости от этиологии клиническая симптоматология может варьировать.

Лечение. Осуществляется в двух направлениях: борьба с возбудителем болезни и коррекции нарушений водно-электролитного обмена и ацидоза. Исходя из этиологии заболевания, применяют антибиотические вещества, а ацидотический сдвиг и обменные нарушения устраняются вливанием жидкостей и солевых растворов.

Первым этапом лечения является быстрое наводнение организма ребенка с целью компенсации потери внеклеточной жидкости. Назначают чайную диету на 12-18 ч. В течение этого периода ребенок получает только обильное питье слегка подслащенного чая или физиологического раствора.

Внутривенно вводят 200-300 мл смеси 5% раствора глюкозы и физиологического раствора (2/3 первого и 1/3 второго), затем солевые растворы - капельно по 150-180 мл на 1 кг массы в сутки. Солевые растворы, как уже подчеркивалось, назначаются в соответствии с состоянием электролитного обмена. Поскольку у всех больных с токсикозом имеется ацидоз, первоначально вводят 4% раствор бикарбоната натрия из расчета 5-7 мл на 1 кг массы, а в дальнейшем его назначают в строгом соответствии с лабораторными данными о степени ацидоза (щелочной резерв). К солевым растворам, вводимым капельно, добавляют плазму крови, витамины С(400-500 мг) и В1 (20-30 мг); при отсутствии плазмы - неокомпенсан (поливинилпирролидон - 5-15 мл 6% раствора на 1 кг массы в сутки), или полиглюкин, или какой-либо другой заменяющий плазму раствор.

Во всех случаях токсикоза применяют кортикостероидные препараты, в частности, преднизолон - по 2 мг на 1 кг массы в первую половину дня. При тяжелом токсикозе целесообразно введение преднизолона парентерально: внутривенно или внутримышечно.

Для поддержания удовлетворительной функции сердечнососудистой системы назначают кардиотонические средства: строфантин, кофеин, а также сосудистые средства (мезатон) В возрастной дозировке. Строфантин оказывает хороший и достаточно длительный эффект при капельном введении.

С целью уменьшения беспокойства в начале развития токсикоза применяют аминазин 0,2-0,6 мл 2,5% раствора (в зависимости от возраста), плегомазин, ларгактил по 1 мг на 1 кг массы в сутки внутримышечно (2-3 инъекции), а также литические смеси: 2,5% раствор аминазина, 2% раствор димедрола, 2% раствор солянокислого папаверина - по 0,2- 0,75 мл каждого препарата в зависимости от возраста - внутримышечно 2-3 раза в сутки. При очень высокой температуре внутримышечно вводят 1% раствор амидопирина из расчета 0,5 мл на 1 кг массы или 50% раствор анальгина (0,2-0,5 мл в зависимости от возраста). При судорогах назначают хлоралгидрат в клизмах.

При терапии солевыми растворами необходимо постоянно контролировать содержание основных электролитов в крови в связи с возможностью возникновения побочных явлений при регидратации; так, введение больших количеств ионов натрия вызывает отеки; введение большого количества поваренной соли - гипертермию; быстрое введение жидкости и излишков поваренной соли при наличии сердечно-сосудистой недостаточности - отек легких; передозировка жидкости - гипокалиемию; передозировка жидкости, хлорида натрия и щелочей - снижение содержания кальция в крови, затем судороги вследствие отека мозга; передозировка калия или олигурия и анурия - гиперкалиемию и также судороги; бесконтрольное введение калийсодержащих растворов, особенно при олигурии, - такие серьезные осложнения, как блокада сердца и даже остановку сердца.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  С. Шамсиев