Лечение расстройств пищеварения

Благодаря современным методам лечения смертность при кишечных заболеваниях удалось снизить до минимума. Решающим является раннее начало лечения, благодаря которому можно остановить патологический процесс еще до развития выраженного токсикоза. Прогноз неблагоприятен у недоношенных, новорожденных, а также у детей, страдающих дистрофией. Смертность в отдельных лечебных учреждениях и странах во многом зависит от того, какую долю среди детей с поносами составляют эти соматически лабильные больные.

Среди основных причин смертельных исходов можно отметить следующие: 1. ранние причины: а) злокачественный синдром с гипертермией и эклампсией, б) необратимое шоковое состояние вследствие поздно начатого или недостаточного лечения, в) гипернатриемия, гипер- или гипокалиемия, ацидоз - в том случае, если эти явления ярко выражены; 2. поздние причины: а) гипер- или гипокалиемия, гипер-или гипонатриемия, вторичный алкалоз, гипокальциемия, возникшие в связи с ятрогенными причинами; б) сепсис, развившийся на фоне основного заболевания, в) анатомические изменения: некроз кишок или их перфорация, некроз почечных канальцев, г) крайняя атрофия.

Лечение. Прежде всего необходимо стационарное лечение, которое включает в себя: антибиотикотерапию, диету и регидратацию.

а) Используются антибиотики широкого спектра действия; их выбирают на основе установленной in vitro чувствительности патогенной флоры.

б) Принципы диетотерапии аналогичны умеренным формам заболеваний; мы рекомендуем назначать морковный суп и В-рис. Однако к пероральному питанию можно перейти только после окончания регидратации, то есть через 24-48 часов после начала лечения, и увеличение количества пищи должно осуществляться медленнее, нежели при менее тяжелых формах кишечных заболеваний.

в) Регидратация. Прежде всего определяют, насколько возможно, значения Na, С1, К, НС03, рН, а также показатель гематокрита. В более легких случаях уже через 24 часа после начала регидрирования можно перейти на питание, а также на дачу жидкостей перорально. При этом достаточно эффективны длительные инфузии раствора 5-10% глюкозы с изотоническим раствором поваренной соли (в равных соотношениях), 150-200 мл на 1 кг веса в день. В более тяжелых случаях, при выраженном токсическом дыхании необходимо использовать лактат, но лучше вводить NaHC03 с глюкозо-солевым раствором.
 
Детям старшего грудного возраста при выраженном ацидозе назначают б мэкв на кг веса бикарбоната в день, для недоношенных и детей младшего грудного возраста эту дозировку следует удвоить. После начала диуреза к инфузионному раствору мы прибавляем 2-4 мэкв КС1 на 1 кг веса в сутки. В более тяжелых случаях капельные вливания следует продлить до 48 часов. Иногда, особенно при лечении недоношенных, в связи с возможностью рецидива ацидоза и эксикоза длительные инфузии необходимы в течение нескольких дней. При резко выраженной гипо-или гипернатриемии соответствующим образом изменяют соотношение растворов соли и глюкозы в инфузионном растворе.

Влияние регидратации обычно становится очевидным уже через несколько часов: наполнение пульса улучшается, конечности теплеют, возвращается сознание, глубокое токсическое дыхание смягчается, начинается диурез. Для того, чтобы избежать постацидотических нарушений в электролитическом балансе и рецидива ацидоза, необходимо как в ходе лечения, так и после его окончания контролировать изменения содержания электролитов в плазме крови.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель