Влияние эндокардита на нервную систему
В нашу задачу не входит обсуждение различных классификаций острых и подострых эндокардитов, а также спора о единстве и различии их этиологических факторов. Мы ограничимся лишь описанием осложнений со стороны нервной системы, которые сходны при септических эндокардитах различной этиологии. Даймонд обнаружил изменения в головном мозгу во всех изученных им 13 случаях септического эндокардита. Чаще всего отмечались милиарные узелки, состоящие из клеток глии, лимфоцитов, лейкоцитов, а иногда гигантских клеток. Нередко наблюдались также милиарные абсцессы, участки размягчения, связанные с тромбоэмболиями, точечные кровоизлияния, воспалительные и дегенеративные изменения в сосудах мозга. Б. И. Могильницкий и К. А. Горнак подчеркивают исключительный полиморфизм патоморфологических изменений, наблюдаемых в мозгу при затяжном септическом эндокардите. Они обнаружили стазы, тромбы, повышение проницаемости стенок, периваскулярный отек, кровоизлияния вокруг сосудов; в стенках сосудов - набухание, плазморрагии, некрозы, продуктивный васкулит, тромбоваскулит. Наблюдаются микотические эмболии с образованием аневризмы стенки сосуда, энцефалиты, менингоэнцефалиты.
Микроорганизмы, занесенные в мозг вместе в эмболом, начинают здесь размножаться и вследствие их гистолитического действия могут разрушить стенку сосуда. В результате наступает кровоизлияние в мозг. Оно может также возникнуть при нарушении проницаемости стенки сосуда, обусловленном гиперергической реакцией. Часто при этом кровь проникает в субарахноидальное пространство, и у больного развивается симптомокомплекс менингита: рвота, головная боль, ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. При люмбальной пункции обнаруживается геморрагическая или ксантохромная спинномозговая жидкость. Правильная диагностика в таких случаях представляет большие затруднения. Решающее значение имеет тщательное исследование внутренних органов и обнаружение симптомов эндокардита.
При далеко зашедшем затяжном септическом эндокардите более или менее выраженная ригидность затылка и симптом Кернига встречаются довольно часто. Этому соответствуют и изменения спинномозговой жидкости, которые выражаются в повышении содержания белка до 0,5-1%о и нейтрофильном плеоцитозе до 100 клеток в 1 см3.
У отдельных больных симптомы со стороны нервной системы могут быть первыми признаками затяжного септического эндокардита. У одной нашей больной 24 лет внезапно наступила левосторонняя гемиплегия. Только спустя 3 месяца появились отчетливые признаки эндокардита. Г. Г. Соколянский и Д. М. Гастев описали случай геморрагического менингоэнцефалита, связь которого с затяжным септическим эндокардитом была обнаружена только на аутопсии.
Микотические аневризмы сосудов мозга. К давно описанным формам мозгового поражения при септических эндокардитах относятся также микотические, или эмболические, аневризмы. Инфицированный эмбол вызывает воспаление в артериальной стенке с выбуханием ее, а иногда образованием аневризмы.
Микотическая аневризма, клинически себя ничем не проявляющая или редко дающая признаки сдавления черепномозговых нервов (птоз, диплопия, параличи глазных мышц), в конечном счете вскрывается. При этом внезапно появляется головная боль, рвота, больной на короткое время теряет сознание. Иногда наблюдаются судороги. При неврологическом исследовании обнаруживаются ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, редко признаки поражения глазодвигательных нервов. Субарахноидальное кровоизлияние при вскрывшейся аневризме нередко ведет к смерти больного. При благоприятном течении в аневризматическом мешке образуется тромб, который в дальнейшем подвергается организации, и тогда менингеальные симптомы постепенно исчезают.
Абсцесс мозга и гнойный менингит. Единичный абсцесс мозга при затяжном септическом эндокардите встречается исключительно редко. Множественные септические эмболы из эндокарда более часто образуют милиарные множественные абсцессы. В таких случаях в центре абсцесса иногда можно обнаружить сосуд, тромбированный бактериальными массами. При множественных эмболиях мелких сосудов первоначально наступает некроз мозговой ткани. Гистопатологическое исследование в подобных случаях позволяет обнаружить картины, отображающие различные фазы образования абсцесса: септический (кокковый) эмбол, периваскулярный некроз мозговой ткани с наличием большего или меньшего количества подвергающихся распаду полинуклеаров и, наконец, полностью сформированные абсцессы. Клиническая картина при этом складывается из признаков диффузного поражения мозга без отчетливых очаговых симптомов.
При оседании инфицированных частиц эмбола в сосудах мягкой мозговой оболочки может развиться картина гнойного менингита. Курвилль в 11 из 337 случаев септического гнойного менингита обнаружил затяжной септический эндокардит.
Менингоэнцефалит. В далеко зашедших случаях эндокардита нередко наблюдаются клинические симптомы диффузного поражения мозга без отчетливых очаговых симптомов. В основе их лежат гиперергические реакции сосудов, воспалительные и диффузно-токсические изменения в головном мозгу. Бринкман обнаружил при этом наряду с эндоартериитом и очаговыми паренхиматозными изменениями, отчетливо связанными с сосудами, диффузные перерождения клеток коры и подкорковых узлов. Изменения в коре головного мозга (некрозы, очаги выпадения с резкой глиозной реакцией) можно также объяснить циркуляторными расстройствами. Часто в головном мозгу при гистологическом исследовании обнаруживаются глиозные узелки, которые, по-видимому, являются морфологическим выражением местной защитной реакции против внедрившихся микроорганизмов.
Клиническая картина энцефалита и менингоэнцефалита в далеко зашедших случаях септического эндокардита характеризуется клиническими симптомами диффузного поражения мозга со слабо выраженными очаговыми признаками (состояние спутанности, возбуждение, менингеальные симптомы, судороги, кома). М. К. Усова наблюдала менингеальные симптомы у всех 12 описанных ею больных. В спинномозговой жидкости у этих больных было обнаружено увеличение содержания белка и нейтрофильный плеоцитоз.
Микроорганизмы, занесенные в мозг вместе в эмболом, начинают здесь размножаться и вследствие их гистолитического действия могут разрушить стенку сосуда. В результате наступает кровоизлияние в мозг. Оно может также возникнуть при нарушении проницаемости стенки сосуда, обусловленном гиперергической реакцией. Часто при этом кровь проникает в субарахноидальное пространство, и у больного развивается симптомокомплекс менингита: рвота, головная боль, ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. При люмбальной пункции обнаруживается геморрагическая или ксантохромная спинномозговая жидкость. Правильная диагностика в таких случаях представляет большие затруднения. Решающее значение имеет тщательное исследование внутренних органов и обнаружение симптомов эндокардита.
При далеко зашедшем затяжном септическом эндокардите более или менее выраженная ригидность затылка и симптом Кернига встречаются довольно часто. Этому соответствуют и изменения спинномозговой жидкости, которые выражаются в повышении содержания белка до 0,5-1%о и нейтрофильном плеоцитозе до 100 клеток в 1 см3.
У отдельных больных симптомы со стороны нервной системы могут быть первыми признаками затяжного септического эндокардита. У одной нашей больной 24 лет внезапно наступила левосторонняя гемиплегия. Только спустя 3 месяца появились отчетливые признаки эндокардита. Г. Г. Соколянский и Д. М. Гастев описали случай геморрагического менингоэнцефалита, связь которого с затяжным септическим эндокардитом была обнаружена только на аутопсии.
Микотические аневризмы сосудов мозга. К давно описанным формам мозгового поражения при септических эндокардитах относятся также микотические, или эмболические, аневризмы. Инфицированный эмбол вызывает воспаление в артериальной стенке с выбуханием ее, а иногда образованием аневризмы.
Микотическая аневризма, клинически себя ничем не проявляющая или редко дающая признаки сдавления черепномозговых нервов (птоз, диплопия, параличи глазных мышц), в конечном счете вскрывается. При этом внезапно появляется головная боль, рвота, больной на короткое время теряет сознание. Иногда наблюдаются судороги. При неврологическом исследовании обнаруживаются ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, редко признаки поражения глазодвигательных нервов. Субарахноидальное кровоизлияние при вскрывшейся аневризме нередко ведет к смерти больного. При благоприятном течении в аневризматическом мешке образуется тромб, который в дальнейшем подвергается организации, и тогда менингеальные симптомы постепенно исчезают.
Абсцесс мозга и гнойный менингит. Единичный абсцесс мозга при затяжном септическом эндокардите встречается исключительно редко. Множественные септические эмболы из эндокарда более часто образуют милиарные множественные абсцессы. В таких случаях в центре абсцесса иногда можно обнаружить сосуд, тромбированный бактериальными массами. При множественных эмболиях мелких сосудов первоначально наступает некроз мозговой ткани. Гистопатологическое исследование в подобных случаях позволяет обнаружить картины, отображающие различные фазы образования абсцесса: септический (кокковый) эмбол, периваскулярный некроз мозговой ткани с наличием большего или меньшего количества подвергающихся распаду полинуклеаров и, наконец, полностью сформированные абсцессы. Клиническая картина при этом складывается из признаков диффузного поражения мозга без отчетливых очаговых симптомов.
При оседании инфицированных частиц эмбола в сосудах мягкой мозговой оболочки может развиться картина гнойного менингита. Курвилль в 11 из 337 случаев септического гнойного менингита обнаружил затяжной септический эндокардит.
Менингоэнцефалит. В далеко зашедших случаях эндокардита нередко наблюдаются клинические симптомы диффузного поражения мозга без отчетливых очаговых симптомов. В основе их лежат гиперергические реакции сосудов, воспалительные и диффузно-токсические изменения в головном мозгу. Бринкман обнаружил при этом наряду с эндоартериитом и очаговыми паренхиматозными изменениями, отчетливо связанными с сосудами, диффузные перерождения клеток коры и подкорковых узлов. Изменения в коре головного мозга (некрозы, очаги выпадения с резкой глиозной реакцией) можно также объяснить циркуляторными расстройствами. Часто в головном мозгу при гистологическом исследовании обнаруживаются глиозные узелки, которые, по-видимому, являются морфологическим выражением местной защитной реакции против внедрившихся микроорганизмов.
Клиническая картина энцефалита и менингоэнцефалита в далеко зашедших случаях септического эндокардита характеризуется клиническими симптомами диффузного поражения мозга со слабо выраженными очаговыми признаками (состояние спутанности, возбуждение, менингеальные симптомы, судороги, кома). М. К. Усова наблюдала менингеальные симптомы у всех 12 описанных ею больных. В спинномозговой жидкости у этих больных было обнаружено увеличение содержания белка и нейтрофильный плеоцитоз.