Тетания при гипофункции паращитовидных желез
Тетания чаще всего встречается после операций на щитовидной железе при случайном повреждении околощитовидных желез. Значительно реже она является идиопатической. Если паращитовидные железы удалены полностью, то наступают общие тетанические припадки с судорогами мышц, ларингоспазмом и последующей комой.
В клинической картине хронической недостаточности околощитовидных желез явления со стороны нервной системы играют большую роль. Основной симптом - повышение нервномышечной возбудимости, которая в латентных случаях распознается по следующим характерным признакам. При ударе молоточком в области выхода из канала лицевого нерва наступают гомолатеральные подергивания мышц лица, глаза, рта (симптом Хвостека). При перетягивании плеча жгутом возникает судорожное сокращение мышц кисти и пальцев (симптом Труссо).
При более выраженной форме болезни судорожные сокращения мышц начинаются самопроизвольно. Рука больных принимает характерное положение «руки акушера». Ступня устанавливается в положении pes equinus. Иногда наблюдается эпистотонус, судороги жевательных мышц, страбизм, блефароспазм, судороги языка. Реже встречаются судороги гладкой мускулатуры: ларингоспазм с диспноэ, пилороспазм, кишечные колики, илеус.
В начале болезни появляются тянущие боли и парестезии в конечностях. Возбудимость чувствительных нервов значительно повышена. Механические и термические раздражения вызывают боли. Нервные стволы болезненны при надавливании. Устойчивые судороги мышц очень болезненны.
При длительном течении тетании появляются трофические нарушения. Кожа становится сухой и шелушащейся, волосы ломкими и сухими, иногда развивается катаракта.
Психические нарушения чаще всего выражаются в виде приступов страха, чувства приближающейся катастрофы. Иногда наблюдается депрессия, а в тяжелых случаях зрительные и слуховые галлюцинации. Редко возникают маниакальные или депрессивные психозы со спутанностью сознания и делириозным состоянием.
Повышение внутричерепного давления наступает нередко, но обычно носит латентный характер. Оно выражается в расширении вен сетчатки и отека сосочков зрительных нервов. Реже появляются сильные головные боли. При поясничном проколе обнаруживается повышение давления спинномозговой жидкости. У детей при рентгенографии черепа можно найти и расхождение швов черепа.
Pick обнаружил при тетании интрацеребральные отложения извести. Остертаг показал связь этих отложений с недостаточностью околощитовидных желез. Отложения извести обычно клинически себя ничем не проявляют и обнаруживаются только при рентгенографическом исследовании. При анатомическом исследовании их находят в области подкорковых узлов, зубчатого ядра мозжечка, в коре мозга и мозжечка. Известь откладывается в адвентиции и средней оболочке мелких артериол.
Установление синдрома тетании даже при наличии пониженного содержания кальция в крови еще не является окончательным решением диагностической задачи, так как только в части случаев заболевание зависит от недостаточности околощитовидных желез. Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания из кишечника или потере кальция при поносах, обусловленных хроническими кишечными заболеваниями, в особенности спру.
При повышенной потребности организма в кальции и одновременном недостатке его в пище или при плохом его усвоении в связи с недостатком витамина D2 могут также появиться признаки тетании (у детей, больных рахитом, беременных женщин).
Тетания с нормальным содержанием кальция в крови вызывается алкалозом чаще всего при болезнях, сопровождающихся длительной рвотой и потерей соляной кислоты (желудочная тетания). Принципиально аналогичным является механизм развития тетании при гипервентиляции. Учащенное глубокое дыхание ведет к быстрому респираторному алкалозу. Картина гипервентиляционной тетании может наблюдаться у вегетативно лабильных и страдающих тиреотоксикозом лиц при возбуждении и состоянии страха, связанных с усиленным дыханием.
В клинической картине хронической недостаточности околощитовидных желез явления со стороны нервной системы играют большую роль. Основной симптом - повышение нервномышечной возбудимости, которая в латентных случаях распознается по следующим характерным признакам. При ударе молоточком в области выхода из канала лицевого нерва наступают гомолатеральные подергивания мышц лица, глаза, рта (симптом Хвостека). При перетягивании плеча жгутом возникает судорожное сокращение мышц кисти и пальцев (симптом Труссо).
При более выраженной форме болезни судорожные сокращения мышц начинаются самопроизвольно. Рука больных принимает характерное положение «руки акушера». Ступня устанавливается в положении pes equinus. Иногда наблюдается эпистотонус, судороги жевательных мышц, страбизм, блефароспазм, судороги языка. Реже встречаются судороги гладкой мускулатуры: ларингоспазм с диспноэ, пилороспазм, кишечные колики, илеус.
В начале болезни появляются тянущие боли и парестезии в конечностях. Возбудимость чувствительных нервов значительно повышена. Механические и термические раздражения вызывают боли. Нервные стволы болезненны при надавливании. Устойчивые судороги мышц очень болезненны.
При длительном течении тетании появляются трофические нарушения. Кожа становится сухой и шелушащейся, волосы ломкими и сухими, иногда развивается катаракта.
Психические нарушения чаще всего выражаются в виде приступов страха, чувства приближающейся катастрофы. Иногда наблюдается депрессия, а в тяжелых случаях зрительные и слуховые галлюцинации. Редко возникают маниакальные или депрессивные психозы со спутанностью сознания и делириозным состоянием.
Повышение внутричерепного давления наступает нередко, но обычно носит латентный характер. Оно выражается в расширении вен сетчатки и отека сосочков зрительных нервов. Реже появляются сильные головные боли. При поясничном проколе обнаруживается повышение давления спинномозговой жидкости. У детей при рентгенографии черепа можно найти и расхождение швов черепа.
Pick обнаружил при тетании интрацеребральные отложения извести. Остертаг показал связь этих отложений с недостаточностью околощитовидных желез. Отложения извести обычно клинически себя ничем не проявляют и обнаруживаются только при рентгенографическом исследовании. При анатомическом исследовании их находят в области подкорковых узлов, зубчатого ядра мозжечка, в коре мозга и мозжечка. Известь откладывается в адвентиции и средней оболочке мелких артериол.
Установление синдрома тетании даже при наличии пониженного содержания кальция в крови еще не является окончательным решением диагностической задачи, так как только в части случаев заболевание зависит от недостаточности околощитовидных желез. Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания из кишечника или потере кальция при поносах, обусловленных хроническими кишечными заболеваниями, в особенности спру.
При повышенной потребности организма в кальции и одновременном недостатке его в пище или при плохом его усвоении в связи с недостатком витамина D2 могут также появиться признаки тетании (у детей, больных рахитом, беременных женщин).
Тетания с нормальным содержанием кальция в крови вызывается алкалозом чаще всего при болезнях, сопровождающихся длительной рвотой и потерей соляной кислоты (желудочная тетания). Принципиально аналогичным является механизм развития тетании при гипервентиляции. Учащенное глубокое дыхание ведет к быстрому респираторному алкалозу. Картина гипервентиляционной тетании может наблюдаться у вегетативно лабильных и страдающих тиреотоксикозом лиц при возбуждении и состоянии страха, связанных с усиленным дыханием.