Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс, лечение

Флегмонозная ангина - общее наименование различных стадий воспаления околоминдаликовой клетчатки или самой миндаликовой ткани: 1) отечной, 2) инфильтративной, 3) гнойной. Развитие процесса может остановиться на любой стадии или закончиться нагноением с преимущественной локализацией в области надминдаликовой ямки. Последняя образуется передней и задней дужками, которые, соединяясь вверху, образуют переднюю и задневерхнюю стенки ямки; дно ямки образуется верхним полюсом миндалины. В последнем расположены одна или две крипты; кроме того, в 10% случаев здесь бывает добавочная долька с одной или двумя ветвящимися криптами, сообщающимися с криптой верхнего полюса миндалины. Чаще всего флегмонозная ангина бывает результатом нагноения этих крипт и карманов, которое развивается в конце острого ангинозного заболевания. Нагноение клетчатки, окружающей миндалину, носит название пери- (пара) тонзиллярного абсцесса, а нагноение, развивающееся в самой миндалине, называют тонзиллярным абсцессом.

Симптомы. После кажущейся ликвидации ангины, после падения температуры она вновь поднимается, самочувствие больного резко ухудшается, возобновляются боли с иррадиацией в ухо, болевые ощущения резко затрудняют проглатывание пищи и жидкости, вызывают усиленную саливацию, голос приобретает характерный гнусавый оттенок.

При объективном исследовании отмечается следующее: больной ребенок не может широко открыть рот из-за инфильтрата боковой области глотки; всякое движение языка вызывает резкую боль; при фарингоскопии видна отечность и асимметрия мягкого неба, передняя дужка расширена и выпячена вперед и к срединной линии, задняя дужка не видна, язычок отечен и отклонен в здоровую сторону, миндалина смещена вниз и кпереди накопившимся гноем, небо отечно и гиперемировано на больной стороне. Через 5-7 дней после начала болезни абсцесс самопроизвольно вскрывается, чаще всего на середине расстояния между язычком и верхним зубом мудрости), иногда в другом месте или через крипту. После прорыва абсцесса наступает резкое улучшение: уменьшаются боли, падает температура, появляется аппетит, больной начинает спать. При двусторонней флегмонозной ангине мягкое небо выпячено вперед с обеих сторон, все симптомы более резко выражены, особенно трудно раскрывание рта, крайне болезненно глотание.

Диагноз не представляет трудностей: анамнез, течение и фарингоскопия (асимметрия неба) позволяют легко диагностировать болезнь. Различают абсцессы: 1) передний, при котором отечны передние дужки и язычок, 2) задний, вызывающий преимущественную отечность задней дужки.

При дифференциальном диагнозе флегмонозную ангину можно смешать: 1) с кровоизлиянием этой области, которое протекает без температуры, 2) с сифилитической гуммой (протекает более медленно - 6-7 недель, без температуры).

Наиболее частым осложнением является отек гортани, но он довольно быстро проходит после того, как абсцесс вскрыт. Иногда после абсцесса остается фистула, из которой выделяется гной. Иногда фистула может закрыться. Третьим осложнением, к счастью весьма редким, является язвенный процесс стенки больших сосудов, вызывающий кровотечение и приводящий больного быстро к смерти.

Лечение ангины. Постельный режим, щадящая диета, регулировка деятельное кишечника. В первые 4-5 дней показана ингаляция теплым раствором двууглекислой соды (2%); полоскания теплым отваром шалфея или ромашки (чайная ложка на стакан воды), согревающие компрессы или сухое тепло на шею, грелки на больную сторону, антибиотики. Все эти средства ускоряют созревание нарыва, в начальной стадии болезни содействуют иногда рассасыванию.

Если абсцесс самопроизвольно не вскрывается, асимметрия неба резко выражена, рот больного плохо раскрывается, голос приобретает оттенок гнусавости, абсцесс следует вскрыть. Инцизию производят через мягкое небо на месте наибольшего выпячивания абсцесса узким длинным скальпелем. Скальпель следует ввести перпендикулярно тупой стороной к боковой стенке (к сосудам) и острой - к срединной линии; после того как разрез сделан, его расширяют корнцангом. Абсцесс можно вскрыть также через надминдаликовую ямку специальным инструментом Н. А. Шнейдера; этот инструмент прокалывает и расширяет одновременно раневой канал.

Повторяющиеся флегмонозные ангины являются показанием для полного вылущения миндалин - тонзиллэктомии.

Рекомендуем статью - Ангина у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов