Заглоточный нарыв, симптомы и лечение

Заглоточный нарыв возникает в результате нагноения глубоких заглоточных лимфатических узлов. Между превертебральной фасцией и глоточной мускулатурой, от свода носоглотки до входа в пищевод, по обеим сторонам позвоночника сбоку от срединной линии между двумя листками апоневроза расположены цепочкой лимфатические узлы. Этот лимфатический железистый аппарат развит преимущественно в раннем детском возрасте, поэтому описываемое заболевание встречается у детей до 3 лет чаще, чем у детей более старшего возраста.

Глубокие заглоточные лимфатические узлы являются регионарными для носоглотки, задних отделов носа, евстахиевой трубы и среднего уха, поэтому насморк, насморк коревой, ангина дифтеритическая, скарлатинозная, гнойное воспаление среднего уха могут вызвать нагноение соответствующего лимфатического барьера. Известную роль в инфицировании грудных детей играют трещины соска груди матери и маститы.

Симптомы. Заболевание начинается с лихорадочного состояния и бессонницы. Другие симптомы можно разделить: 1) на дыхательные, 2) на голосовые, 3) на глотательные.

Дыхание затруднено, замедлено, сопровождается шумом, похожим на храп. Ребенок дышит хуже в вертикальном положении, так как абсцесс нависает и закрывает вход в гортань. Голос как бы сдавлен и приобретает носовой оттенок. Глотательные симптомы выражены в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести и величины абсцесса; глотание затруднено вследствие механического препятствия и болевых ощущений.

От локализации заглоточного абсцесса на том или ином отрезке глотки зависит преобладание одних симптомов над другими.

Диагноз ставят на основании фарингоскопического исследования и пальпации: интенсивная гиперемия зева, шарообразное выпячивание задней стенки глотки, занимающее срединное или боковое расположение; при пальпации опухоль флюктуирует. Пальпация особенно необходима при низкой (гипофарингеальной) локализации заглоточного абсцесса.

Боковые глоточные абсцессы наряду с выпячиванием, находящимся позади миндаликового ложа, вызывают также глубокий инфильтрат, прощупываемый со стороны кожных покровов.

При заглоточных нарывах у детей грудного возраста не следует применять роторасширители во избежание остановки дыхания (рефлекс со стороны блуждающего нерва).

Дифференцировать приходится: 1) с заминдаликовым абсцессом - при последнем вовлекается в процесс и мягкое небо, чего нет при заглоточном нарыве; 2) с «холодным» натечным туберкулезным гнойником, который при туберкулезном верхнем спондилите развивается медленно, без резких общих и местных явлений, почти безлихорадочно; при туберкулезных абсцессах дети жалуются на боли в подзатылочной ямке, усиливающиеся при движениях головы (дети поэтому стараются держать голову неподвижно); 3) с аневризмой a. pharyngeae ascendentis - симптом пульсации; 4) с лордозом позвонков, с опухолями носоглотки, здесь решает вопрос пальцевое исследование.

Прогноз. Вскрытый ретрофарингеальный абсцесс может вызвать смерть: 1) от асфиксии, развивающейся вследствие механической закупорки дыхательного аппарата; 2) вследствие прорыва гноя в трахею и бронхи; 3) вследствие медиастинита, развившегося на почве абсцесса, спустившегося или прорвавшегося в заднее средостение; 4) вследствие внезапной остановки сердца (рефлекс на тормозящие деятельность сердца волокна блуждающего нерва); 5) вследствие бронхопневмонии, развивающейся нередко при заглоточном абсцессе.

Лечение сводится к опорожнению гнойника. Срединные заглоточные абсцессы лучше всего вскрывать со стороны полости рта, а боковые безопаснее вскрывать со стороны шеи. Разный подход к месту разреза объясняется различными анатомическими особенностями заднего и бокового глоточного ложа. Лимфатические узлы по бокам позвоночника окружены со всех сторон апоневрозом и когда образуется абсцесс, он, раздвигая апоневротические листки, вместе с тем отодвигает наружу большие кровеносные сосуды, поэтому разрез лучше делать через рот, так как нет опасности поранить большие сосуды. При боковом глоточном абсцессе нагнаиваются лимфатические узлы, расположенные с наружной стороны больших кровеносных сосудов, которые, таким образом, отодвигаются к срединной линии; поэтому разрез безопаснее делать через кожу, а не со стороны рта.

Заглоточный нарыв лучше всего вскрывать остроконечными ножницами, которые вкалывают в места наибольшего выпячивания и затем раскрывают. Таким образом удается вскрыть абсцесс и расширить края разреза. Во время операции ребенок должен быть на руках у опытного помощника; как только сделана инцизия, необходимо ребенка наклонить лицом книзу во избежание затекания гноя или его аспирации в гортань и трахею.

Можно также произвести вскрытие заглоточного абсцесса в лежачем положении со свешенной головой через край операционного стола. При тяжело протекающем процессе целесообразно сочетать хирургическое лечение с пенициллинотерапией.

При натечных гнойниках инцизия противопоказана по следующим причинам: 1) через рану со стороны рта может попасть вторичная инфекция и осложнить основное заболевание; 2) края разреза будут представлять собой гранулирующую рану, так как процесс в подлежащей костной ткани носит хронический характер.

Рекомендуем статью - Ангина у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Роман Филимонов