Комбинированные пороки сердца
Возможен целый ряд комбинаций поражений сердечных клапанов и отверстий, дающих, особенно при одновременном наличии поражения миокарда, сосудов сердца и нервной системы, очень сложную картину, трудно поддающуюся точной прижизненной диагностике, так как в клинике этих сложных поражений вследствие интерференции черт различных пороков между собой происходит превалирование симптомов того или иного порока.
Чаще других комбинаций встречается одновременное поражение митрального и аортального клапанов как в виде комбинации недостаточности этих клапанов, так и в виде комбинации стеноза митрального клапана, и аортальной недостаточности. Наличие такого комбинированного поражения клапанов делает, разумеется, сердце менее выносливым, чем поражение одного из них. В клинической картине часто имеется преобладание признаков то митрального поражения, то аортального. Если имеется типичная картина недостаточности аортальных клапанов и одновременно наличие систолического шума, то надо думать о недостаточности митрального клапана. При наличии декомпенсации сердца трудно решить сразу вопрос о ее характере - является ли она органической, т. е. указывает на поражение митрального клапана, или же вызвана относительной митральной недостаточностью на почве расширения митрального отверстия вследствие дилятации левого желудочка. Этот вопрос может быть решен при динамическом наблюдении ребенка. Может иногда помочь рентгенологическое исследование. Увеличение правого желудочка и левого предсердия при удовлетворительной амплитуде сокращений правого желудочка будет указывать на органическое поражение митрального клапана.
При комбинации митрального стеноза и недостаточности аортальных клапанов обычно имеется увеличение правого желудочка (при одновременном увеличении и левого за счет недостаточности аорты), пресистолический шум наряду с усиленным, хлопающим I тоном.
Иногда картина аортальной недостаточности затушевывается картиной митрального поражения. При ослаблении силы сокращения левого желудочка, еще не достигающей полной декомпенсаций, периферические сосудистые симптомы аортальной недостаточности - pulsus celer et altus, капиллярный пульс, увеличенное пульсовое давление, видимая пульсация артерий, пальцевой пульс обычно отсутствуют. В таких случаях уточнению диагноза помогает свойственный аортальной недостаточности диастолический шум, прослушиваемый отчетливее всего у основания. Может оказаться полезным также рентгенологическое исследование.
Митральный стеноз иногда комбинируется с недостаточностью клапанов легочной артерии. Эти клапаны могут поражаться воспалительным процессом при ревматизме, но чаще наблюдается их относительная недостаточность. Она может развиться при левожелудочковой недостаточности, когда возникает застой в малом круге кровообращения. При ослаблении левого желудочка он не в состоянии протолкнуть в аорту кровь, правый же при достаточной работоспособности накачивает в легкие обычное количество крови. В результате в системе малого круга кровообращения скопляется увеличенное количество крови и повышается давление. Это ведет к расширению легочных вен и устья легочной артерии. Возникает относительная недостаточность клапанов легочной артерии, развивается обратный ток крови, образующий диастолический шум на легочной артерии. Чаще всего к этому ведет стеноз митрального клапана. Этот диастолический шум на легочной артерии не проводится к верхушке сердца и вниз вдоль левого края грудины, куда проводится аортальный диастолический шум. Для отличия этого шума от аортального может служить также и рентгеноскопия - при недостаточности клапанов легочной артерии обнаруживается усиленная пульсация расширенной дуги легочной артерии, чего нет при недостаточности аорты.
Читать далее Лечение приобретенных пороков сердца
Чаще других комбинаций встречается одновременное поражение митрального и аортального клапанов как в виде комбинации недостаточности этих клапанов, так и в виде комбинации стеноза митрального клапана, и аортальной недостаточности. Наличие такого комбинированного поражения клапанов делает, разумеется, сердце менее выносливым, чем поражение одного из них. В клинической картине часто имеется преобладание признаков то митрального поражения, то аортального. Если имеется типичная картина недостаточности аортальных клапанов и одновременно наличие систолического шума, то надо думать о недостаточности митрального клапана. При наличии декомпенсации сердца трудно решить сразу вопрос о ее характере - является ли она органической, т. е. указывает на поражение митрального клапана, или же вызвана относительной митральной недостаточностью на почве расширения митрального отверстия вследствие дилятации левого желудочка. Этот вопрос может быть решен при динамическом наблюдении ребенка. Может иногда помочь рентгенологическое исследование. Увеличение правого желудочка и левого предсердия при удовлетворительной амплитуде сокращений правого желудочка будет указывать на органическое поражение митрального клапана.
При комбинации митрального стеноза и недостаточности аортальных клапанов обычно имеется увеличение правого желудочка (при одновременном увеличении и левого за счет недостаточности аорты), пресистолический шум наряду с усиленным, хлопающим I тоном.
Иногда картина аортальной недостаточности затушевывается картиной митрального поражения. При ослаблении силы сокращения левого желудочка, еще не достигающей полной декомпенсаций, периферические сосудистые симптомы аортальной недостаточности - pulsus celer et altus, капиллярный пульс, увеличенное пульсовое давление, видимая пульсация артерий, пальцевой пульс обычно отсутствуют. В таких случаях уточнению диагноза помогает свойственный аортальной недостаточности диастолический шум, прослушиваемый отчетливее всего у основания. Может оказаться полезным также рентгенологическое исследование.
Митральный стеноз иногда комбинируется с недостаточностью клапанов легочной артерии. Эти клапаны могут поражаться воспалительным процессом при ревматизме, но чаще наблюдается их относительная недостаточность. Она может развиться при левожелудочковой недостаточности, когда возникает застой в малом круге кровообращения. При ослаблении левого желудочка он не в состоянии протолкнуть в аорту кровь, правый же при достаточной работоспособности накачивает в легкие обычное количество крови. В результате в системе малого круга кровообращения скопляется увеличенное количество крови и повышается давление. Это ведет к расширению легочных вен и устья легочной артерии. Возникает относительная недостаточность клапанов легочной артерии, развивается обратный ток крови, образующий диастолический шум на легочной артерии. Чаще всего к этому ведет стеноз митрального клапана. Этот диастолический шум на легочной артерии не проводится к верхушке сердца и вниз вдоль левого края грудины, куда проводится аортальный диастолический шум. Для отличия этого шума от аортального может служить также и рентгеноскопия - при недостаточности клапанов легочной артерии обнаруживается усиленная пульсация расширенной дуги легочной артерии, чего нет при недостаточности аорты.
Читать далее Лечение приобретенных пороков сердца