Аутоиммунный тиреоидит, симптомы и лечение

Этиология. Нарушение целостности щитовидной железы и попадание тиреоглобулина в ток крови (воспаление, оперативное вмешательство, лечение радиоактивным йодом).
Патогенез. В основе заболевания лежит образование аутоиммунных антител к тиреоглобулину и ткани щитовидной железы. Гистологически определяется инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками интерлобулярной и интерфолликулярной соединительной ткани, фиброз. Фиброзные скопления напоминают узлы.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита. Отмечается медленный рост, более или менее плотный зоб, слабость, постепенно развивается гипотиреоз, появляется симптоматика, связанная с давлением зоба на окужающие ткани. Зоб с окружающими тканями не спаян, поверхность его гладкая, иногда бугристая. Лимфоузлы шеи не увеличены. Нередко встречаются атипичные клинические формы заболевания; наблюдается легкая форма тиреотоксикоза с постепенным уменьшением активности щитовидной железы, в дальнейшем возможен односторонний процесс, протекающий по. типу узлового нетоксического зоба. Аутоиммунный тиреоидит может развиваться в культе щитовидной железы. Сочетание аутоиммунного тиреоидита с аденомой или раком щитовидной железы, переход подострого тиреоидита в хронический аутоиммунный встречаются редко. Йоднакопительная функция щитовидной железы длительно сохраняется даже при клинически выраженных явлениях гипотиреоза.

Диагностика. Основана на наличии зоба умеренной или выраженной плотности, чаще с дольчатой поверхностью, положительной реакции пассивной гемагглютинации по Бойдену, реакции преципитации, повышения гамма-глобулинов, мозаичности скеннограммы, положительной реакции, в виде уменьшения размеров зоба при проведении преднизолоновой пробы (20 мг преднизолона в течение 7-10 дней).

Лечение. Тиреоидин по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день, преднизолон по 15-20 мг в день с постепенным уменьшением дозы каждые 7-10 дней, антигистаминные препараты по 2-3 таблетки в день в течение месяца. Курс лечения преднизолоном при показаниях может быть повторен, особенно после интеркурентных инфекционных заболеваний, нередко ведущих к обострению аутоиммунного процесса. Оперативное вмешательство показано при сдавлении органов шеи, при подозрении на наличие злокачественной опухоли в щитовидной железе. После операции обязателен практически постоянный прием тиреоидина или трийодтиронина в индивидуально подобранных дозах.

Материал подготовлен по статье профессора медицинских наук. Н.В Ромашкан.