Врожденный сфероцитоз, симптомы и лечение


Этот симптомокомплекс является следствием генетически обусловленного образования эритроцитов неправильной формы (сфероцитов). Признак сфероцитоза наблюдается как доминантный. С клинической точки зрения заболевание является хроническим гемолитическим процессом различной интенсивности с периодическими обострениями. Анемия, которая появляется в результате усиленного гемолиза, непостоянна. Иногда она бывает (как и другие симптомы этого заболевания) такой незначительной, что заболевание длительно остается нераспознанным.

К типичным гематологическим признакам этой формы болезни относится сфероцитоз эритроцитов (шарообразные эритроциты); резистентность их в отношении к гипотоническим растворам NaCl понижена; отмечаются симптомы усиленной компенсаторной функции кроветворных органов (ретикулоцитоз). В клинической картине обращает на себя внимание увеличение селезенки и разной интенсивности желтуха внепеченочного происхождения. Заболевание это, как следует из самого названия, является наследственным и часто встречается семейно.

С современной точки зрения патогенетические факторы врожденного сфероцитоза представляются следующим образом: эритроциты толще обычного, шаровидной формы (сфероциты). Черта эта наследственна и обусловливает пониженную устойчивость к действию гипотонических растворов NaCl а также механическим повреждениям. Эти врожденные изменения, как нам кажется, связаны с недостаточно еще изученным ферментативным недоразвитием эритроцитов. Это приводит к расстройствам внутриклеточного обмена углеводов, заключающимся, между прочим, в неправильном гликолизе, что может зависеть от дефицита энолазы. Возможно, что эти расстройства приводят к вторичным извращениям липидного обмена эритроцитов.

В случаях врожденного сфероцитоза степень потери липидов дозревающими эритроцитами является более высокой, чем в нормальных условиях. Можно предположить, что это ведет к изменениям молекулярного строения, следствием чего является неправильная форма эритроцита (сфероцит) и укорочение длительности жизни его. Длительность жизни сфероцитов укорочена не только в крови больного, но и после переливания их здоровым людям с неудаленной селезенкой.

Эти эритроциты, благодаря своей форме и неправильной толщине, подвергаются избирательному вылавливанию и уничтожению в селезенке, куда они попадают с током крови, причем происходит это как у больных, так и у здоровых, которым была перелита кровь, содержащая сфероциты. Поэтому ответственность за развившуюся анемию ложится на селезенку, как на орган, в котором происходит гибель эритроцитов. Однако она не является причинным фактором самого заболевания. Спленэктомия ликвидирует лишь анемию, как симптом заболевания, но не оказывает никакого влияния на генетически обусловленную аномалию эритроцитов, т.е. на образование сфероцитов.

Симптомы сфероцитоза очень разнообразны. Встречаются случаи со скрытым течением, которые диагностируются в позднейшем периоде жизни. Выявление врожденного сфероцитоза у грудных и маленьких детей в последнее время встречается довольно часто; случаи этого заболевания в раннем детском возрасте и даже у новорожденных не являются редкостью. Выявление симптомов этого заболевания в первые 36 часов жизни новорожденного, несмотря на значительные дифференциально-диагностические трудности, удается все чаще. Stammey и Diamond собрали 52 случая, в которых сфероцитоз проявился в возрасте от 1 недели до 10 лет. Из 19 больных с этим симптомокомплексом у 9 Janele и сотр. отметили первые симптомы в возрасте около 6 месяцев, a Newns в половине своих случаев наблюдал начало болезни в возрасте 1 года. Dacie считает, что раннее проявление симптомов врожденного сфероцитоза обычно идет синхронно с тяжелым течением заболевания. Подробнее о симптомах сфероцитоза

Исследование крови. Картина крови зависит от периода болезни. Если болезнь протекает бессимптомно, количество гемоглобина и эритроцитов остается нормальным. И только исследование окрашенных мазков крови, в которых обнаруживаются сфероциты и увеличенное количество ретикулоцитов, обращает внимание на существующую аномалию. Однако в случаях проявления симптомов сфероцитоза у новорожденных нельзя руководствоваться лишь результатами исследования крови.

У новорожденных, о чем мы уже говорили, существует физиологический макроцитоз эритроцитов, который затушевывает морфологические особенности крови, связанные с наличием сфероцитов.

Макроскопическая картина сфероцитоза может быть также затушевана в случаях, в которых было произведено заменное переливание крови еще до того, как был установлен истинный характер заболевания.

В случаях хронического течения болезни количество эритроцитов колеблется от 3 до 4 миллионов, количество гемоглобина пропорционально понижено. Анемия преимущественно носит характер доброкачественной нормоцитарной с нормальным цветовым показателем. Во время гемолитических или апластических кризов число эритроцитов может катастрофически упасть до 2-х миллионов и ниже, а даже до 680 000. При нарастании анемии и значительном ретикулоцитозе может появиться периодический макроцитоз, причем число сфероцитов соответственно уменьшается. Однако тщательное исследование препаратов позволяет обнаружить большее или меньшее количество небольших эритроцитов без просветления в центре, более темно окрашенных, соответствующих сфероцитам. Число ретикулоцитов непостоянно, иногда очень высокое и достигает даже 92%.

В бессимптомном периоде картина белой крови нехарактерна. Но после криза лейкоцитоз может значительно увеличиться, причем отмечается сдвиг формулы гранулоцитов влево. Число тромбоцитов обычно нормально.

Картина костного мозга не является патогномоничной для врожденного сфероцитоза (если не считать наличия сфероцитов), и имеет общие черты с другими гемолитическими симптомокомплексами, прежде всего с симптомами резкой регенеративной реакции эритробластов. Исключением являются некоторые случаи врожденного сфероцитоза в периоде криза. В этом периоде по мнению Owren и Gasser дело доходит до острой аплазии системы красной крови и исчезновения эритробластов. Но такое состояние не является длительным и, если кончается благоприятно в течение недели до 12 дней, то в костном мозге снова появляются эритробласты, число которых быстро увеличивается.

Большим диагностическим значением обладает определение резистентности эритроцитов к гипотоническим растворам NaCl. Понижение осмотической резистентности эритроцитов является самым постоянным в этом симптомокомплексе.

Начало гемолиза может наступить уже при 0,7-0,69% NaCl. Однако этот симптом не всегда отчетливо выражен, а в некоторых периодах болезни может быть отрицательным. В этих случаях реакцию следует произвести при 37°, а результат прочитать через 24 часа ("инкубаторная" резистентность).

При этой температуре обычно удается получить более убедительные результаты: резистентность эритроцитов бывает явно пониженной. Этот метод помогает в диагностике сфероцитоза у тех больных, а также у членов семьи больных, подозрительных на сфероцитоз, у которых клинические симптомы заболевания не выражены. Однако исследование эритроцитов на осмотическую резистентность у новорожденных в первые дни жизни может не дать результата, так как имеющиеся у них макроциты обладают повышенной осмотической резистентностью.

К другим вспомогательным диагностическим реакциям относится аутогемолиз эритроцитов после инкубации крови больных при температуре 37°. В отличие от нормальной крови, самопроизвольный аутогемолиз в крови больных врожденным сфероцитозом происходит быстрее, причем через 48 часов гемолизируется около 50% эритроцитов. У здоровых же в течение этого времени гемолизируется лишь 5% эритроцитов.

Из неспецифических симптомов, общих для симптомокомплексов, протекающих с гемолизом, следует указать на увеличение количества билирубина в сыворотке, которое колеблется в зависимости от периода болезни. Реакция van den Bergh'a в сыворотке является непрямой положительной. Прямая реакция отрицательна, однако, может стать положительной в случае присоединения симптомов механической желтухи (желчнокаменная болезнь), что у детей встречается редко. Количество уробилиногена в моче постоянно повышено, реакции на билирубин отрицательны. Кал не обесцвечен и содержит увеличенное количество уробилиногена.

Рентгеновским исследованием черепа обнаруживается расширение спонгиозного слоя и истончение компактного слоя кости, особенно хорошо видимое на снимках лобной и теменных костей. В некоторых случаях отмечается полосатый рисунок костных пластинок свода черепа, напоминающий ощетинившиеся волосы (щитковидный рисунок). Этот симптом особенно хорошо выражен в симптомокомплексе средиземноморской анемии Cooley'a.

Клиническое течение врожденного сфероцитоза отличается разнообразием. Прогноз хуже в случаях, проявляющихся клинически в грудном или раннем детском возрасте (выраженная анемия, желтуха), поскольку болезнь отрицательно влияет на общее развитие ребенка. Как известно, большое количество непрямого билирубина в первые дни после рождения может являться угрозой для жизни ввиду опасности возникновения изменений в центральной нервной системе (ядерная желтуха). Подробнее о клиническом течении врожденного сфероцитоза

Течение врожденного сфероцитоза у более старших детей в основном не отличается от такового у взрослых. Анемия, благодаря компенсаторной деятельности органов кроветворения в этом периоде жизни, редко бывает тяжелой. Однако число эритроцитов периодически может уменьшаться. Значительные колебания наблюдаются также в интенсивности желтухи. Зависит она скорее от укороченного периода жизни эритроцитов, избирательного вылавливания и уничтожения сфероцитов в селезенке, а также от способности печени выделять билирубин. Следует подчеркнуть, что гемолитическим состоянием, протекающим даже со значительной желтухой, анемия может не сопутствовать, если сохранена компенсаторная способность костного мозга.

Диагностика врожденного сфероцитоза у несколько более старших младенцев и у старших детей в типичных случаях не представляет особого труда. Необходимо принять во внимание следующие данные: 1) врожденный и семейный характер гемолитической болезни, 2) конституциональные расстройства строения скелета, 3) наличие микросфероцитов в крови, а также понижение осмотической резистентности эритроцитов, 4) высокий ретикулоцитоз и увеличение селезенки, 5) отрицательная реакция Кумбса, и с эритроцитами, подвергнутыми действию трипсина. У новорожденных диагноз сфероцитоза представляет некоторые трудности ввиду физиологического макроцитоза и увеличенной осмотической резистентности эритроцитов у них. Может помочь семейный анамнез, выявляющий наличие врожденного сфероцитоза у других членов семьи. Следует подчеркнуть, что отсутствие семейных признаков заболевания не позволяет исключить врожденного сфероцитоза у грудных или даже старших детей, если все остальные симптомы врожденного сфероцитоза являются типичными. Подробнее о диагностике врожденного сфероцитоза

Лечение врожденного сфероцитоза зависит, прежде всего, от возраста ребенка и интенсивности симптомов заболевания. Большую опасность для жизни ребенка представляет проявление симптомокомплекса у новорожденных, ввиду токсического влияния свободного „непрямого" билирубина на центральную нервную систему (ядерная желтуха). Поэтому в каждом случае врожденного сфероцитоза, обнаруженного у новорожденных, в котором уровень непрямого билирубина превышает 20-25 мг%, показано заменное переливание крови. Задачей переливания является

1) удаление из организма сфероцитов, которые быстро гибнут, подвергаясь гемолизу и являются постоянным источником билирубина,

2) введение больному эритроцитов с нормальной длительностью жизни; эти эритроциты предохраняют ребенка в первые несколько недель от потенциальной опасности тяжелых гемолитических или апластических кризов;

3) заменное переливание крови, уменьшая количество билирубина, делает возможным безопасное достижение новорожденным ферментативной зрелости печени. В этом периоде печень в состоянии перевести свободный непрямой билирубин в нетоксический прямой, связывая его с глюкуроновой кислотой. У старших грудных детей и у детей дошкольного возраста лечение такое же, как у взрослых.

Читать далее Лечение врожденного сфероцитоза

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Магдалена Бергер

Еще по теме:


Страницы: Пред. 1 ... 4 5 6 7 8 9 След.
JamesDup, 03.09.2021 11:24:44
https://torgovaya.xyz/forex GS Spider 2021 - новый улучшенный форекс робот с доходностью до 300% в месяц! https://torgovaya.xyz/forex

https://graph.org/rublevoj-foreks-08-29/ биржа криптовалют скачать
https://graph.org/foreks-ufa-08-29/ индикаторы трейдера
https://telegra.ph/foreks-lohotron-08-29/ solana криптовалюта биржа
https://graph.org/kalendar-trejderov-09-02-2 скальпинг валютные пары
https://graph.org/russkij-foreks-09-02 трейдер олейник
https://graph.org/dss-foreks-robot-09-02 moft форекс

@trei$
JamesDup, 03.09.2021 23:25:29
https://torgovaya.xyz/forex GS Spider 2021 - новый улучшенный форекс робот с доходностью до 300% в месяц! https://torgovaya.xyz/forex

https://graph.org/marzha-foreks-08-29/ трейдеры песня
https://graph.org/analitiki-foreks-08-29/ бинарные опционы 2019
https://graph.org/foreks-tablica-08-29/ почему форекс
https://telegra.ph/trejder-vakansii-09-02 конкурсы робофорекс
https://graph.org/spokojna-valyutnaya-para-09-02 форекс мт
https://telegra.ph/valyutnye-pary-evro-dollar-09-02 валютной парой

@trei$
Georgegps, 04.09.2021 06:24:01
https://torgovaya.xyz/steps/ система "three steps"

2 дня на обучение и от 100 000 в месяц на 1. Скопировал 2. Поправил, 3. Заработал

Продуманное обучение от и до, чтобы каждый смог начать зарабатывать
Работать можно из любой точки земного шара, где есть доступ в интернет
Заработок не имеет потолка, вы можете развиваться и зарабатывать в разы больше, а мы вам в этом поможем
Доведем до результата, даже если вы до этого не знали, что такое интернет
Круглосуточный доступ к базе знаний и поддержке 24/7
https://torgovaya.xyz/steps/
Georgeqgc, 04.09.2021 06:28:56
https://torgovaya.xyz/steps/ система "three steps"

2 дня на обучение и от 100 000 в месяц на 1. Скопировал 2. Поправил, 3. Заработал

Продуманное обучение от и до, чтобы каждый смог начать зарабатывать
Работать можно из любой точки земного шара, где есть доступ в интернет
Заработок не имеет потолка, вы можете развиваться и зарабатывать в разы больше, а мы вам в этом поможем
Доведем до результата, даже если вы до этого не знали, что такое интернет
Круглосуточный доступ к базе знаний и поддержке 24/7
https://torgovaya.xyz/steps/
Georgesuf, 05.09.2021 03:56:23
https://torgovaya.xyz/steps/ система "three steps"

2 дня на обучение и от 100 000 в месяц на 1. Скопировал 2. Поправил, 3. Заработал

Продуманное обучение от и до, чтобы каждый смог начать зарабатывать
Работать можно из любой точки земного шара, где есть доступ в интернет
Заработок не имеет потолка, вы можете развиваться и зарабатывать в разы больше, а мы вам в этом поможем
Доведем до результата, даже если вы до этого не знали, что такое интернет
Круглосуточный доступ к базе знаний и поддержке 24/7
https://torgovaya.xyz/steps/
Askereliva, 07.09.2021 11:10:58
<a href=https://interpult-s.ru/skolko-stoit-seo-prodvizhenie-sajta-kak-zakazat-uslugu/>Блог СЕО-Импульс: Всё О Продвижении И Разработке Сайтов</a>
<a href=https://interpult-s.ru/ceny-zakazat-sozdanie-prodvizhenie-sajtov-voronezh/>Оптимизация Сайта Для Google. Как Оптимизировать Сайт Под Гугл</a>
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajta-v-internete-dlya-novichkov/>Оптимизация Сайта</a>
<a href=https://interpult-s.ru/pochemu-imenno-v-top-10/>Поисковая SEO Оптимизация Сайта От Centino</a>
<a href=https://interpult-s.ru/sajty-seo-kontekstnaya-reklama-yandeks-i-google-garantiya-rezultata/>Поисковая Оптимизация Сайтов</a>
Askereliva, 07.09.2021 11:16:15
<a href=https://interpult-s.ru/ceny-na-prodvizhenie-sajta-princip-formirovaniya/>Раскрутка Сайта В Киеве</a>
<a href=https://interpult-s.ru/kak-prodvinut-sajt-v-poiskovyx-sistemax-instrukciya/>Статейное Продвижение - Форум</a>
<a href=https://interpult-s.ru/ceny-na-raskrutku-sajta/>Как Продвинуть Сайт Самостоятельно</a>
<a href=https://interpult-s.ru/chto-takoe-seoвќ“-seo-seo-prodvizhenie-i-optimizacii-sajta-prostymi-slovamiвќ—/>Сколько Стоит Продвижение Сайта В Месяц: Расчет Стоимости SEO-услуг</a>
<a href=https://interpult-s.ru/semanticheskij-analiz-teksta-onlajn-seo-analiz-teksta-podschet-simvolov/>Продвижение И Раскрутка Сайта В Томске - Nice Guys Promotion</a>
Askereliva, 08.09.2021 05:04:16
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajta-v-top-10-yandeks-google-ceny-stoimost-zakazat-dreamtag-ru/>SEO Оптимизация Текста: Как Сделать Это Правильно</a>
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajtov-v-yandekse-i-google/>Разработка И Продвижение Сайтов</a>
<a href=https://interpult-s.ru/sozdanie-i-prodvizhenie-sajtov-v-chelyabinske/>Сколько Стоит Раскрутить Сайт - Простой И Наглядный Ответ От Веб-студии UpSales</a>
<a href=https://interpult-s.ru/kompleksnoe-prodvizhenie-sajta-v-internete-poluchenie-celevogo-trafika/>Продвижение И СЕО Оптимизация Сайтов В Москве И Регионах - «Многослов»</a>
<a href=https://interpult-s.ru/rasschitat-stoimost-raskrutki-sajta-v-moskve-i-regionax/>Интернет-маркетинг и SEO: 5 курсов</a>
Askereliva, 11.09.2021 02:22:45
<a href=https://interpult-s.ru/sozdat-sajt-mozhno-i-samomu-no-stoit-li-ono-togo/>SEO Продвижение Сайтов �� Паньшин Групп</a>
<a href=https://interpult-s.ru/raskrutka-sajtov-v-sankt-peterburge-spb-i-moskve-optimizaciya-i-prodvizhenie-veb-sajta-v-poiskovyx-sistemax-interneta/>Парсинг</a>
<a href=https://interpult-s.ru/raskrutka-sajta-v-google-cena-garantii-sroki/>Как Продвинуть Сайт Самостоятельно</a>
<a href=https://interpult-s.ru/poiskovoe-prodvizhenie-sajtov-poiskovaya-optimizaciya-sajta/>Рейтинг Поисковых Систем В России</a>
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajta-v-poiskovyx-sistemax-raskrutka-optimizaciya-programma/>Изучаем SEO Самостоятельно: Большая Подборка Материалов - SEO На Vc.ru</a>
Askereliva, 12.09.2021 02:32:20
<a href=https://interpult-s.ru/kak-popast-na-pervuyu-stranicu-poiskovoj-vydachi-v-yandekse/>Сколько Стоит Раскрутить Сайт – Простой И Наглядный Ответ От Веб-студии UpSales</a>
<a href=https://interpult-s.ru/zakazat-seo-prodvizhenie-sajta-v-top-10-poiskovyx-sistem/>➊ПРОДВИЖЕНИЕ САЙТОВ Одесса</a>
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajtov-v-yandekse-i-google/>Курсы СЕО Продвижения И Оптимизации Сайтов В Москве</a>
<a href=https://interpult-s.ru/kak-rasschityvaetsya-i-chto-vxodit-v-stoimost-prodvizheniya-sajta/>Стоимость SEO-оптимизации: Формирование Цены SEO-продвижения Сайта В ТОП Поисковых Систем</a>
<a href=https://interpult-s.ru/13-sposobov-prodvinut-vash-sajt-v-top-google-soulu-engineering/>Действенное SEO Продвижение Сайтов: 3 Факта В Пользу Использования Услуг Компании «Site Ok»</a>
Askereliva, 12.09.2021 07:24:14
<a href=https://interpult-s.ru/seosprint-zarabotok-registraciya-kak-zarabotat-bez-vlozhenij/>ТОП-7 Главных SEO Трендов В 2021 Году - Академия SEO (СЕО)</a>
<a href=https://interpult-s.ru/seo-optimizaciya-stati-aktualnyj-plan-xabr/>Продвижение Сайтов В Калининграде</a>
<a href=https://interpult-s.ru/uslugi-seo-dlya-produktovyx-kompanij-agentstvo-poiskovogo-marketinga-kite/>SEO Оптимизация Сайта – Заказать Оптимизацию В SeoTop</a>
<a href=https://interpult-s.ru/sozdanie-eksklyuzivnyx-sajtov-moskva/>Продвижение Сайтов В Поисковых Системах ��Как Вывести Сайт В ТОП</a>
<a href=https://interpult-s.ru/proverka-pozicij-sajta-po-klyuchevym-zaprosam-v-google/>Агентство Интернет-маркетинга Qmedia: Разработка Сайтов</a>
Askereliva, 13.09.2021 03:48:15
<a href=https://interpult-s.ru/nemnogo-o-seo-specialistax-kto-oni-takie-i-chem-zanimayutsya/>Продвижение Сайтов В Москве: Заказать В Компании ITargency</a>
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajtov-v-internete-seo-raskrutka-sajta-studiya-internet-reshenij-seoprod/>Статейное Продвижение - Форум</a>
<a href=https://interpult-s.ru/razrabotka-i-prodvizhenie-sajtov/>Курсы SEO - Обучение Продвижению Сайтов</a>
<a href=https://interpult-s.ru/ceny-na-uslugi-prodvizheniya-sajtov-v-moskve-na-zakaz-ot-seo-online/>Мета-тег Keywords И Ключевые Слова В Описании Сайта</a>
<a href=https://interpult-s.ru/bez-chego-nevozmozhno-poiskovoe-prodvizhenie-v-konkurentnyx-nishax/>Продвижение Сайтов Воронеж Раскрутка Сайта</a>
Askereliva, 13.09.2021 05:29:02
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajta-statyami-metody-preimushhestva-i-nedostatki-stati-kompanii-vebproekty/>Social Media Marketing</a>
<a href=https://interpult-s.ru/chto-takoe-seo-kak-rabotaet-i-dlya-chego-nuzhno-prodvizhenie-v-poiskovyx-sistemax/>Как Провести Исследование Ключевых Слов Для SEO (Руководство Для Начинающих)</a>
<a href=https://interpult-s.ru/sozdanie-i-prodvizhenie-vebsajtov/>SEO-фрилансер: Экономия Или Пустая Трата Денег?</a>
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajta-v-top-50-yandeksa/>Комплексная Раскрутка И Продвижение Сайтов</a>
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-veb-sajtov-texus/>Комплексное Seo Продвижение Сайтов В Санкт-Петербурге - NEWMARK</a>
Robertwde, 20.03.2023 14:57:20
Мне очень любим ваш блог и считаем, что почти все ваши сообщения именно что я ищу. можете ли вы предложить приглашенным авторам написать контент для вас? Я был бы не против подготовить пост или проработать многие из тем вы пишете относительно здесь. Опять же, отличный веб-журнал!
Приглашаю тоже посетить мою страничку, как выгодно получить дебетовую карту
https://baoly.ru/ttyd
Oliveruee, 15.04.2023 20:19:58
Приветствую! Я читаю ваш веб-сайт уже время и наконец-то набрался смелости, чтобы пойти вперед и поприветствовать вас от своего имени
Предлагаю также ознакомиться с моей страничкой о продвижении сайтов
в интернете и привлечению посетителей  https://baoly.ru/sdcv
LorenzoHaw, 22.05.2023 08:31:16
sdfdgreteEQ456578tgf=
Timmylef, 31.05.2023 13:38:12
Вавада казино является лидером и входит в топ 10 лучших казино России. Хорошее казино — то, которому доверяют клиенты. Уамада
посещают с 2017-го, многие ходят к нам по 2-3 года. Чем мы завоевали интерес публики? Причин много: разнообразие слотов, щедрая
поощрительная программа, честные выплаты. Идем навстречу игрокам, стремимся помочь, служба поддержки трудится круглосуточно.
https://vavadaqueen.ru
Timmylef, 07.07.2023 14:39:32
Официальный сайт предлагает тысячи игр, которые могут похвастаться качеством и разнообразием. Это основные причины, по которым
сотни российских игроков предпочитают играть именно здесь.
России работает абсолютно легально, действуя в соответствии с законами,
установленными российскими государственными органами.
https://faerycat.ru Кэт казино
=777=
Oliverwkg, 11.07.2023 15:46:55
Прежде всего я хотел бы сказать потрясающий блог! У меня был быстрый вопрос, который я хотел бы задать если вы не возражаете, если вы не возражаете. Мне было интересно узнать, как вы сосредотачиваетесь и очищаете свои мысли до письма. У меня было неприятность, очищая мой разум, чтобы донести свои идеи там. Да наслаждаюсь писать как бы то ни было кажется, что первые 10-15 минут обычно потрачены впустую просто просто пытаюсь понять, с чего начать. Любые рекомендации или советы? Ура!
Предлагаю также ознакомиться с моей страничкой о продвижении сайтов
в интернете и привлечению посетителей:
https://lanetgqya.webbuzzfeed.com/24515090/pbn-mesh-can-be-fun-for-anyone
https://ledbookmark.com/story383034/5-simple-techniques-for-network-packet-broker


@qa
Robertgay, 13.07.2023 00:32:18
Пожалуйста, дайте мне знать, если вы ищете автора для своего сайта. У вас есть несколько действительно отличных постов, и я чувствую, что был бы вам полезен. Если вы когда-нибудь захотите снять часть нагрузки, я бы люблю написать несколько статей для вашего блога в обмен на ссылку на мой. Пожалуйста, взорвите мне электронную почту, если вы заинтересованы. Слава!

Предлагаю также ознакомиться с моей страничкой о продвижении сайтов
в интернете и привлечению посетителей

https://easiestbookmarks.com/story15065576/details-fiction-and-web-promotion
https://-87890.tblogz.com/the-5-second-trick-for-network-busy-34575809


@ddf
Oliverqce, 14.07.2023 22:45:46
Вы когда-нибудь задумывались о включении чего-то большего, чем просто ваши статьи? Я имею в виду, то, что вы говорите, является фундаментальным и всем. Тем не менее просто представьте, если бы вы добавили несколько отличных картинок или видеоклипов, чтобы придать своим сообщениям больше, "поп "! Ваш контент превосходен, но с изображениями и клипами этот блог может несомненно стать одним из величайших в своей поле. Превосходно блог!
Предлагаю также ознакомиться с моей страничкой о продвижении сайтов
в интернете и привлечению посетителей:
https://sirketlist.com/story16129595/the-promotion-code-webtoon-diaries
https://simonkprtw.blogcudinti.com/22258228/a-simple-key-for-website-promotion-unveiled


@qa
BrandonPug, 09.08.2023 21:59:54
https://t.me/daddy_kazino - Дэдди казино
BrandonPug, 10.08.2023 08:15:33
https://t.me/kazino_daddy - казино Дэдди
BrandonPug, 19.08.2023 01:28:06
Отлично выглядящий интернет-сайт. Предположим, что вы сделали много из вашего собственного html кодирование.
Посмотрите также мою страничку об аренде автомобилей на Алтае — Горно-Алтайске https://altaicars.ru/ без водителя
BrandonPug, 19.08.2023 04:33:34
Спасибо, этот веб-сайт действительно полезный.
Посмотрите также мою страничку об аренде автомобилей на Алтае — Горно-Алтайске https://altaicars.ru/ каршеринг на алтае
Страницы: Пред. 1 ... 4 5 6 7 8 9 След.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: