Увеличение и воспаление лимфатических узлов
Увеличение лимфатических узлов является обычно симптомом патологического процесса. В предыдущих главах мы подробнее останавливались на этом симптоме, как на одном из звеньев гематологического симптомокомплекса. Следует отметить, что увеличение лимфатических узлов может сопутствовать и другим заболеваниям другого патогенеза, ничего общего не имеющим с гематологическими процессами. Увеличение лимфатических узлов довольно часто встречается у детей. Иногда у них появляется незначительное увеличение узлов, но никаких патологических процессов при этом не обнаруживается. Такое увеличение лимфатических узлов чаще всего наблюдается у истощенных детей.
Однако надо помнить о том, что увеличение лимфатических узлов требует пристального внимания; в каждом отдельном случае необходимо искать причину увеличения их, что не всегда легко удается. Вот почему необходимо ознакомиться с основными причинами, вызывающими увеличение узлов у детей. В настоящей монографии не представляется возможным более детальное рассмотрение этой проблемы. Поэтому излагаются только те патологические состояния у детей, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов.
Увеличение и воспаление лимфатических узлов, следует рассматривать как результат гипертрофии лимфатической системы. Эта гипертрофия может быть результатом определенной реакции, может иметь или защитный (при инфекции) или гиперпластический характер (лимфосаркома, острый лимфатический лейкоз и другие). Вне лимфатической системы эти узлы содержат элементы, ретикулоэндотелиальной системы. Именно поэтому при заболеваниях Р.Э.С. могут быть увеличены лимфатические узлы. Они могут также быть очагами злокачественных метастазов или, в случаях острой и хронической лейкемии, стать очагом лейкемического миелоза.
Исходя из вышеприведенных соображений можно причины, вызывающие увеличение лимфатических узлов, классифицировать следующим образом:
1. Первичные заболевания лимфатической и ретикулоэндотелиальной системы (эти заболевания встречаются реже, чем вторичные заболевания): а) лимфосаркома, б) лимфатический лейкоз (у детей хроническая форма почти не встречается), в) ретикулосаркома, г) синдром Brill-Symmers'a, д) лимфогранулематоз, е) ретикулоплазмоцитома (синдром, который почти не встречается у детей).
2. Реакции лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем при некоторых вирусных и бактериальных заболеваниях: а) сепсис, агранулоцитоз и другие общие инфекции, б) инфекционный мононуклеоз, в) инфекционный лимфоцитоз, г) розеола, д) болезнь кошачьих царапин, e) корь, ж)hepatitis infectiosa, з) вирусные заболевания слюнных желез (цитомегалия).
3. Неспецифические местные или общие реакции при различных инфекциях: а) острые или хронические реакции лимфатических узлов при повреждениях кожи или при воспалениях слизистых оболочек (обычно имеется местная реакция); в вышеприведенных случаях увеличиваются регионарные лимфатические узлы; б) острые воспалительные реакции группы лимфатических узлов; реже встречаются общие реакции (туляремия, чума и другие); в) местные или общие реакции при лейшманиозе (кала-азар), лептоспирозе, токсоплазмозе, гистоплазмозе, актиномикозе и другие.
4. Хронические неспецифические реакции лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем при вульгарных инфекциях в области инволюции или абсорбции кровоизлияний (в таких случаях преобладает разрастание ретикулоэндотелиальных элементов узла).
5. Инфекционные гранулемы: а) туберкулез, б) сифилис, в) саркоидоз, проказа.
6. Lupus erythematodes disseminatus.
7. Mycosis fungoides.
8. Злокачественные метастазы и лейкемические изменения при миелоидной лейкемии, а также при костномозговой метаплазии в узле.
9. Заболевания связанные с нарушениями обмена: а) тезаурозы, б) ксантоматозы и др.
10. Другие патологические синдромы, как симпомокомплекс Felty, болезнь Still-Chauffard'a, аллергические состояния и другие.
11. Так называемый status thymikolymphaticus.
При увеличении лимфатических узлов у детей, существенным является вопрос о распространенности реакции. Чаще всего встречаются случаи с местным увеличением узлов. Оно наблюдается при различных бактериальных поражениях, гнойных воспалениях, при прорезывании зубов, воспалениях миндалин и околоносовых пазух, при дифтерии и инфекциях верхних дыхательных путей. Чаще всего увеличиваются шейные лимфатические узлы. Эти же узлы могут увеличиваться при туберкулезе, лимфогранулематозе, инфекционном мононуклеозе, лимфангиосаркоме и лейкемии; околоушные и затылочные лимфатические узлы довольно часто увеличиваются при краснухе. В этой же области эти узлы увеличиваются при воспалениях кожи черепа, а также при вшивости у детей.
Разнообразна локализация увеличенных периферических лимфатических узлов. Она зависит от причин, вызывающих увеличение. Воспалительные процессы в области заднепроходного отверстия и половых органов или в области нижних конечностей (например, фолликулиты, экземы и т.п.) могут вызвать увеличение паховых лимфатических узлов. Эти же узлы нередко увеличиваются при болезни кошачьего когтя, при туляремии и при других местных воспалительных процессах. При распространенной у новорожденных Lymphoadenopatia acuta необходимо исключить врожденный сифилис или вирусную инфекцию слюнных желез (цитомегалия). У старших детей этот симптом проявляется при таких заболеваниях, как инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина, септицемия, и при других: при лейкемии, лимфогранулематозе. При последнем часто увеличиваются лимфатические узлы средостения. Клинически следует дифференцировать острое воспаление лимфатических узлов инфекционного происхождения с хроническим увеличением их. Само собой понятно, что не всегда удается выявить причину увеличения. Необходимо поэтому тщательно собрать анамнестические данные и произвести клиническое обследование с одновременным производством необходимых анализов.
Поставить правильный диагноз у детей относительно легко при обычных инфекционных заболеваниях (например, увеличение шейных узлов при скарлатине, дифтерии, кори, краснухе и т.п.). При заболеваниях всего организма (лейкозы, лимфогранулематозы, ретикулосаркомы) диагностика основывается на клинических данных, результатах гематологических исследований периферической крови, а также биоптических исследований (костный мозг); при необходимости проводится дополнительное исследование пунктата костного мозга. Большое значение у детей имеют туберкулиновые пробы, реакция Paul Bunnel, реакции с соответствующими антигенами, посевы крови, посевы пунктата лимфатического узла. Необходимо провести реакции на сифилис (и другие серологические реакции) исследование на гистоплазмоз и токсоплазмоз, оценку протеинограммы и много других исследований.
Читать далее Гиперплазия и воспалительные разрастания лимфатической систем
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Магдалена Бергер
Однако надо помнить о том, что увеличение лимфатических узлов требует пристального внимания; в каждом отдельном случае необходимо искать причину увеличения их, что не всегда легко удается. Вот почему необходимо ознакомиться с основными причинами, вызывающими увеличение узлов у детей. В настоящей монографии не представляется возможным более детальное рассмотрение этой проблемы. Поэтому излагаются только те патологические состояния у детей, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов.
Увеличение и воспаление лимфатических узлов, следует рассматривать как результат гипертрофии лимфатической системы. Эта гипертрофия может быть результатом определенной реакции, может иметь или защитный (при инфекции) или гиперпластический характер (лимфосаркома, острый лимфатический лейкоз и другие). Вне лимфатической системы эти узлы содержат элементы, ретикулоэндотелиальной системы. Именно поэтому при заболеваниях Р.Э.С. могут быть увеличены лимфатические узлы. Они могут также быть очагами злокачественных метастазов или, в случаях острой и хронической лейкемии, стать очагом лейкемического миелоза.
Исходя из вышеприведенных соображений можно причины, вызывающие увеличение лимфатических узлов, классифицировать следующим образом:
1. Первичные заболевания лимфатической и ретикулоэндотелиальной системы (эти заболевания встречаются реже, чем вторичные заболевания): а) лимфосаркома, б) лимфатический лейкоз (у детей хроническая форма почти не встречается), в) ретикулосаркома, г) синдром Brill-Symmers'a, д) лимфогранулематоз, е) ретикулоплазмоцитома (синдром, который почти не встречается у детей).
2. Реакции лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем при некоторых вирусных и бактериальных заболеваниях: а) сепсис, агранулоцитоз и другие общие инфекции, б) инфекционный мононуклеоз, в) инфекционный лимфоцитоз, г) розеола, д) болезнь кошачьих царапин, e) корь, ж)hepatitis infectiosa, з) вирусные заболевания слюнных желез (цитомегалия).
3. Неспецифические местные или общие реакции при различных инфекциях: а) острые или хронические реакции лимфатических узлов при повреждениях кожи или при воспалениях слизистых оболочек (обычно имеется местная реакция); в вышеприведенных случаях увеличиваются регионарные лимфатические узлы; б) острые воспалительные реакции группы лимфатических узлов; реже встречаются общие реакции (туляремия, чума и другие); в) местные или общие реакции при лейшманиозе (кала-азар), лептоспирозе, токсоплазмозе, гистоплазмозе, актиномикозе и другие.
4. Хронические неспецифические реакции лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем при вульгарных инфекциях в области инволюции или абсорбции кровоизлияний (в таких случаях преобладает разрастание ретикулоэндотелиальных элементов узла).
5. Инфекционные гранулемы: а) туберкулез, б) сифилис, в) саркоидоз, проказа.
6. Lupus erythematodes disseminatus.
7. Mycosis fungoides.
8. Злокачественные метастазы и лейкемические изменения при миелоидной лейкемии, а также при костномозговой метаплазии в узле.
9. Заболевания связанные с нарушениями обмена: а) тезаурозы, б) ксантоматозы и др.
10. Другие патологические синдромы, как симпомокомплекс Felty, болезнь Still-Chauffard'a, аллергические состояния и другие.
11. Так называемый status thymikolymphaticus.
При увеличении лимфатических узлов у детей, существенным является вопрос о распространенности реакции. Чаще всего встречаются случаи с местным увеличением узлов. Оно наблюдается при различных бактериальных поражениях, гнойных воспалениях, при прорезывании зубов, воспалениях миндалин и околоносовых пазух, при дифтерии и инфекциях верхних дыхательных путей. Чаще всего увеличиваются шейные лимфатические узлы. Эти же узлы могут увеличиваться при туберкулезе, лимфогранулематозе, инфекционном мононуклеозе, лимфангиосаркоме и лейкемии; околоушные и затылочные лимфатические узлы довольно часто увеличиваются при краснухе. В этой же области эти узлы увеличиваются при воспалениях кожи черепа, а также при вшивости у детей.
Разнообразна локализация увеличенных периферических лимфатических узлов. Она зависит от причин, вызывающих увеличение. Воспалительные процессы в области заднепроходного отверстия и половых органов или в области нижних конечностей (например, фолликулиты, экземы и т.п.) могут вызвать увеличение паховых лимфатических узлов. Эти же узлы нередко увеличиваются при болезни кошачьего когтя, при туляремии и при других местных воспалительных процессах. При распространенной у новорожденных Lymphoadenopatia acuta необходимо исключить врожденный сифилис или вирусную инфекцию слюнных желез (цитомегалия). У старших детей этот симптом проявляется при таких заболеваниях, как инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина, септицемия, и при других: при лейкемии, лимфогранулематозе. При последнем часто увеличиваются лимфатические узлы средостения. Клинически следует дифференцировать острое воспаление лимфатических узлов инфекционного происхождения с хроническим увеличением их. Само собой понятно, что не всегда удается выявить причину увеличения. Необходимо поэтому тщательно собрать анамнестические данные и произвести клиническое обследование с одновременным производством необходимых анализов.
Поставить правильный диагноз у детей относительно легко при обычных инфекционных заболеваниях (например, увеличение шейных узлов при скарлатине, дифтерии, кори, краснухе и т.п.). При заболеваниях всего организма (лейкозы, лимфогранулематозы, ретикулосаркомы) диагностика основывается на клинических данных, результатах гематологических исследований периферической крови, а также биоптических исследований (костный мозг); при необходимости проводится дополнительное исследование пунктата костного мозга. Большое значение у детей имеют туберкулиновые пробы, реакция Paul Bunnel, реакции с соответствующими антигенами, посевы крови, посевы пунктата лимфатического узла. Необходимо провести реакции на сифилис (и другие серологические реакции) исследование на гистоплазмоз и токсоплазмоз, оценку протеинограммы и много других исследований.
Читать далее Гиперплазия и воспалительные разрастания лимфатической систем
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Магдалена Бергер