Акромегалия и гигантизм


Акромегалия и гипофизарный гигантизм представляют собой проявления гиперпродукции гормона роста, развивающейся обычно при эозинофильной аденоме гипофиза. Акромегалия характеризуется диспропорциональным ростом костей, мягких тканей и внутренних органов, гигантизм - чрезмерным ростом костей скелета в длину.

Методы и средства лечения. Выбор метода лечения. Лечение акромегалии и гигантизма у детей имеет целью торможение или полное прекращение избыточной продукции гормона роста различными методами, ликвидацию опухолевого гипофизарного синдрома (если он существует) и коррекцию других эндокринных нарушений, в частности инсулярного аппарата, надпочечников, щитовидной и половых желез. Лечение заболевания должно быть комплексным, включающим хирургический, гормональный, а при необходимости и лучевой методы, причем главным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство. В настоящее время следует считать признанным принцип раннего хирургического лечения.

Консервативное лечение. Лучевая терапия межуточно-гипофизарной области при акромегалии проводится с целью непосредственного воздействия угнетающими дозами рентгеновых лучей на церебрально-гипофизарный комплекс, которому акромегалия обязана своим происхождением.

При отсутствии прямых указаний на опухоль гипофиза (нормальные размеры турецкого седла), когда изменения наблюдаются преимущественно в межуточном мозгу, а в гипофизе имеет место лишь гиперплазия эозинофильных клеток, облучению подвергается межуточно-гипофизарная область со стороны трех полей (двух височных и одного лобного) с интервалом в 1-2 дня. Разовые дозы 50-60 рад, суммарные дозы 500-600 рад. Физико-технические условия рентгенотерапии: напряжение 180 кВ, сила тока 15 ма, фильтр 1 мм меди + 1 мм алюминия, кожно-фокусное расстояние - 40 см, размер поля - 6х7 см.
 
Если в основе акромегалии лежит опухоль гипофиза (чаще всего эозинофильная аденома передней доли гипофиза), лечение следует проводить большими дозами рентгеновых лучей. Считается, что эозинофильные клетки гипофиза в достаточной мере чувствительны к ионизирующей радиации. Наиболее эффективным методом рентгенотерапии является долговременно-дробное облучение. Облучение проводится ежедневно, с 4 полей (2 височных, лобного и теменного). Размер полей 3х4 см, физико-технические условия рентгенотерапии: напряжение 180 кВ, сила тока 15 ма, кожно-фокусное расстояние 40-60 см (лучше 60 см)г фильтр - тяжелый.

Разовые дозы - 80-100 рад (начинать облучение с 25 рад, далее 40 и 60 рад); суммарная (курсовая) доза 1800-2500 рад.

Большие дозы рентгеновых лучей нередко ведут к адинамии, головным болям, рвоте и плохому самочувствию, которое наблюдается в большинстве случаев после первых двух-трех сеансов. Однако эти явления нерезко выражены и, как правило, не требуют изменения доз и сроков. Появление признаков гипертензии требует увеличения интервалов между сеансами и проведения дегидратационной терапии (фуросемид по 1 таблетке 2-3 раза в неделю).

Курсы рентгенотерапии иногда повторяются с интервалом от 4 до 6 месяцев.

При общем хорошем состоянии ребенка и при возрасте больного не менее 12-14 лет, можно провести методику интенсивной рентгенотерапии акромегалии, осуществляемой в короткий срок и дающей хорошие результаты. Интенсивная рентгенотерапия (по методике Джонсона) проводится следующим образом: ежедневно облучаются 3 поля, по 80 рад на каждое из них; через 5 дней по получении 1200 рад рентгенотерапия заканчивается. Через 2 месяца проводится 2-й курс и у ряда больных еще через 2 месяца - 3-й курс. Суммарная доза - 2400-3600 рад.

В начале лечения может наблюдаться даже ухудшение в состоянии больного, но в дальнейшем неизменно наступает улучшение. Хорошие результаты рентгенотерапии имеют место в этих случаях, по-видимому, из-за значительного угнетения роста опухоли.

Положительный эффект рентгенотерапии сказывается обычно в уменьшении головных болей, в расширении полей зрения и увеличении остроты зрения. Пастозность и гипертрофия мягких тканей подвергается обратному развитию. Лучевая терапия содействует также прекращению дальнейшего роста конечностей, однако обратного развития костных изменений наблюдать не удается.

При наличии прогрессирующей опухоли, сопровождающейся зрительными расстройствами, следует проводить гамматерапию, лучевую гипофизэктомию или хирургическое (нелучевое) удаление аденомы гипофиза.
 
Гамматерапия при акромегалии проводится так, как это указано в статье о лечении болезни Иценко-Кушинга.

Лучевая (интерстициальная) гипофизэктомия основывается на том принципе, что введенные в ткань опухоли гипофиза радиоактивные вещества должны разрушить его. Для имплантации радиоактивных источников излучения в гипофиз существуют следующие подходы: трансфронтальный, трансэтмоидально-транссфеноидальный, трансназально-транссфеноидальный. Трансфронтальный доступ заключается в проведении иглы внедрителя через фрезевое отверстие в лобной кости парасагиттально сквозь лобную долю до точки, расположенной на 2-3 мм над и впереди клиновидных отростков. После соответствующей коррекции иглы на основании сделанных рентгенограмм и стереотоксических расчетов производят пункцию диафрагмы седла с последующей имплантацией в ткань гипофиза радиоактивных источников излучения.

Трансэтмоидально-транссфеноидальный подход к гипофизу основан на вколе иглы между корнем носа и глазом. Игла проходит через слезную кость, решетчатые лабиринты и через синус основной кости к турецкому седлу.

Трансназально-транссфеноидальный доступ состоит в проведении иглы внедрителя в турецкое седло через полость носа путем прокола передней стенки пазухи основной кости, а затем дна турецкого седла с последующей имплантацией радиоактивных источников излучения.

В турецкое седло внедряются либо только излучающие изотопы, либо смеси.

Для получения полного некроза гипофиза необходимы дозы около 130-150 тыс. рад. Палочки радиоактивного иттрия с активностью 2,5- 4,5 мг/кюри каждая, способны испускать 80-100 тыс. рад, что вызывает некроз опухоли без повреждения здоровых тканей. При этом необходимо следить за тем, чтобы облучение области диафрагмы седла было не выше 10-20 тыс. рад, так как иначе может возникнуть повреждение диафрагмы и прилежащей нервной ткани.

При осуществлении лучевой гипофизэктомии могут иметь место следующие осложнения: паралич глазодвигательных нервов, риноликворея, несахарный диабет и различные симптомы раздражения твердой мозговой оболочки. Лучевая гипофизэктомия может проводиться в высокоспециализированных нейрохирургических стационарах.

При проведении лучевой терапии больному акромегалией необходимо тщательно следить за состоянием кожи облучаемых областей тела ребенка. Поля облучения не должны быть подвергнуты действию каких-либо жидкостей и даже воды. При возникновении на коже лучевых реакций необходимо смазывание их оксикортом или внутренним свиным жиром. Для предотвращения общих проявлений лучевого воздействия целесообразно назначение нуклеината натрия (0,1 г 3 раза в день). Диета больных должна содержать достаточное количество белков (творог, нежирные сорта рыбы и мяса, бобовые). Полезны также лимоны» апельсины, гранаты, яблоки, сливы и другие фрукты, морковь, грецкие орехи, рыбий жир (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

Хирургическое лечение. Хирургические вмешательства на гипофизе должны производиться исключительно в специализированных нейрохирургических стационарах, оснащенных соответствующим оборудованием. В период, предшествующий операции, больным детям, ввиду значительного повышения обмена, назначается высококалорийная физиологическая диета и витамины, при признаках нарушения углеводного обмена ограничивают введение углеводов. Восстановление нервно-психического равновесия достигается назначением соответствующих лечебных средств. Проводится коррекция нарушений периферических эндокринных желез по схеме, применяемой при лечении свойственных этим железам заболеваний. Следует подумать об ортопедической обуви, если в этом есть необходимость.

Показания и противопоказания. При наличии рентгенологически подтвержденной опухоли гипофиза рекомендуется оперировать как можно раньше, до появления необратимых зрительных нарушений, не увлекаясь предварительной лучевой терапией. При быстром инфильтрирующем росте опухоли хирургическое вмешательство следует проводить в срочном порядке.

Наиболее ранним показанием к операции является сочетание эндокринных нарушений, головных болей и рентгенологических данных, указывающих на наличие опухоли гипофиза, даже при отсутствии зрительных расстройств.

Противопоказания к операции различают местные и общие. К местным противопоказаниям относят воспалительные заболевания кожи головы, гнойные заболевания ушей, полости и придаточных пазух носа. К общим противопоказаниям относят некоторые хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем. При огромных, запущенных опухолях, сопровождающихся полной потерей зрения, опухоль может быть признана неоперабельной.

Предоперационная подготовка. Мероприятия по подготовке больных с акромегалией или гигантизмом к вмешательству на гипофизе распространяются как на соматическую, так и на нервно-психическую сферу и проводятся по всем правилам предоперационной подготовки хирургических больных с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. К числу особенностей предоперационной подготовки больных с аденомой гипофиза относится тщательная коррекция эндокринных расстройств, в особенности нарушений деятельности коры надпочечников и поджелудочной железы. Это достигается назначением больным соответствующих состоянию доз кортикостероидных препаратов и при необходимости инсулина.
 
Другой особенностью является тщательное обследование и санация ушей, зева, полости и придаточных пазух носа. Инфекционные очаги в носоглотке и прилегающих областях должны быть ликвидированы до операции.

Наркоз. При операциях на гипофизе у детей применяется эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием, а при необходимости и с искусственно управляемой гипотонией.

Обезболивание при стереотаксических операциях достигается местной анестезией слизистой носовых ходов в комбинации с нейролепто-анальгезией. При этом больных обязательно интубируют, чтобы в любой момент можно было применить ингаляционный наркоз и перевести больного на управляемое дыхание. Интубация также предотвращает затекание в трахею крови, слизи и желудочного содержимого.

Оперативный доступ, методика операции в значительной мере зависят от величины опухоли и преимущественного направления ее роста.

Небольшие и средней величины эндоселлярные опухоли, незначительно распространяющиеся над диафрагмой турецкого седла могут быть удалены при трансназальном, транссфеноидальном или интракраниальном доступе. Трансназальный доступ применяется также при преимущественном росте опухоли в направлении пазухи основной кости, а также в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению интракраниальных операций.

Если эозинофильная аденома проявляется выраженным хиазмальным синдромом и имеется значительный супраселлярный рост, показаны различные варианты интракраниального доступа: фронтальный (при преимущественном росте опухоли по средней линии), фронтотемпоральный (при параселлярном росте), двусторонний фронтальный (при очень больших опухолях, растущих экстраселлярно во всех направлениях). Если опухоль растет главным образом в сторону подбугорья и прорастает в III желудочек, то трепанация может быть произведена в лобно-теменной области с последующим вскрытием бокового желудочка или доступом через разрез передних отделов мозолистого тела.

При больших опухолях гипофиза, распространяющихся во всех направлениях можно использовать как интракраниальный, так и трансназальный доступы для частичного удаления опухоли. В этих случаях показано проведение в последующем рентгено- или радиоизотопотерапии.

Если на первый план выступает клиника окклюзионной гидроцефалии в комбинации с хиазмальным синдромом, резко отягощающая состояние больного, то оправдано применение паллиативных ликвороотводящих операций, одно- или двусторонних в зависимости от наличия сообщения между боковыми желудочками.
 
Послеоперационное течение и лечение осложнений. После операций по поводу аденом гипофиза назначают дегидратационную терапию и кортикостероидные препараты, а по показаниям - и ганглиоблокаторы. На 2-3-й сутки производят спинномозговую пункцию, которую затем, в зависимости от наличия или отсутствия в ликворе крови, повторяют. При отсутствии осложнений постельный режим при интракраниальных операциях назначается на две недели. После трансназальных операций больные находятся в полусидячем положении (для профилактики носовой ликвореи) в течение 3-7 дней. Кожные швы после операций снимают на 7-8-й день.

Самые опасные осложнения послеоперационного периода - кровоизлияние в оставшуюся часть опухоли или кровотечение из поврежденных сосудов - часто требуют повторного вмешательства. В некоторых случаях у больных развивается послеоперационный отек диэнцефальной области, выражающийся в гипертермии и патологическом сне. Подобное осложнение требует усиления дегидратационной терапии, а в некоторых случаях и физического охлаждения.

Повреждение задней доли гипофиза клинически проявляется симптомами несахарного диабета и требует лечения препаратами адиурекрина или питуитрином Р. Синдром несахарного диабета обычно представляет собой временное явление и под влиянием лечения проходит.

Неполное удаление опухоли связано, как правило, с появлением рецидивов, наблюдающихся, по некоторым данным, в значительном проценте случаев.

Поддерживающая терапия. После полного и даже частичного удаления гипофиза могут развиться явления пангипопитуитаризма, обусловливающие более или менее выраженные периферические эндокринные нарушения. Недостаточность эндокринных желез может быть с успехом компенсирована соответствующей заместительной гормональной терапией, т. е. назначением либо тройных гормонов (АКТГ, хориогонин), либо гормонов периферических желез (тиреоидин, кортикостероиды, половые гормоны).

Лечение периферических эндокринных расстройств проводится согласно схеме, изложенной в соответствующих главах для каждого из видов недостаточности желез внутренней секреции, при этом дозировка и продолжительность гормонотерапии должны быть строго индивидуализированы исходя из возраста больного, клинических и лабораторных данных.

Результаты лечения и восстановление трудоспособности. Результаты лечения тем лучше, чем раньше и настойчивее проводится лечение. Прогноз оперативного лечения акромегалии и гигантизма отягощается при длительном заболевании значительными размерами опухоли гипофиза и ее непосредственной анатомической близостью с основанием мозга.

Лечение основного заболевания приводит к приостановлению акромегалического процесса, гипертрофические же изменения тканей лица и конечностей необратимы. Рентгенологический контроль после успешного лечения акромегалии выявляет иногда некоторое смягчение симптомов заболевания.

Глазные нарушения становятся тем менее выраженными, чем раньше проводится операция. Удаление аденомы гипофиза приводит к исчезновению симптомов, обусловленных внутричерепной опухолью, и стойкому улучшению состояния больных, что связано с устранением давления опухоли на прилегающие образования и ликвидацией внутричерепной гипертензии.

Назначением заместительной гормональной терапии достигается правильное физическое и половое развитие больных.

В части случаев при неполном удалении опухоли гипофиза могут возникать рецидивы, поэтому иногда после гипофизэктомии рекомендуют проводить рентгенотерапию межуточно-гипофизарной области.

Диспансерное наблюдение. При выявлении детей с подозрением на акромегалию или гигантизм опухолевого генеза целью педиатра-эндокринолога должно являться скорейшее уточнение диагноза и направление больных на операцию в нейрохирургический стационар в наиболее оптимальный период.

После удаления аденомы гипофиза дети нуждаются в регулярном осмотре педиатра-эндокринолога, невропатолога и окулиста 1 раз в 3- 6 месяцев (в зависимости от течения заболевания).

При обследовании обращают внимание на динамику роста, веса и полового развития, состояние кожных покровов и внутренних органов, измеряют офтальмологические и артериальное давление и пульс. 1 раз в 6-12 месяцев проводят рентгенологические исследования (передние и боковые краниограммы, снимки кистей с лучезапястными суставами). По показаниям проводят определение в сыворотке крови гормона роста. Критерием эффективности лечения и диспансерного наблюдения является прекращение роста, исчезновение головных болей, соответствующее возрасту половое развитие и восстановление трудоспособности.

Профилактика. Профилактического лечения акромегалии и гигантизма не существует, так как еще неизвестны факторы, вызывающие рост опухоли гипофиза.

Профилактика осложнений заболевания сводится к своевременному проведению правильного лечения. Известно, что нарушения со стороны внутренних органов и эндокринных желез наблюдаются тем чаще, чем больше времени прошло с момента начала заболевания.

Для выявления начальных форм заболевания необходимо проводить систематический контроль за физическим развитием детей.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Римма Алексеева

Еще по теме:


Страницы: Пред. 1 ... 3 4 5 6 7 ... 9 След.
WilliamHot, 14.07.2021 15:07:30
Ketonic+ (Кетоник+) - лучший жиросжигающий кето-комплекс на основе натуральных природных компонентов. Позволяет в кратчайшие сроки сбросить нежелательный вес и восстановить баланс в организме без мучительных диет, изнурительных тренировок, побочных эффектов и проблем со здоровьем.

Капсулы для похудения Ketonic+ разработаны специально так, чтобы активизировать метаболические процессы в организме. Они направлены на регуляцию липидного, углеводного, белкового обмена, регуляцию синтеза лептина, восстановление биохимического равновесия синтеза лептина и эндокринных структур, контролирующих массу тела и уровень адипоцитов подкожного слоя.

<a href=https://manueleyqd82594.look4blog.com/41329604/похудеть-за-месяц-на-10-кгпохудеть-как-кореянки>похудеть за 5 дней</a>
<a href=http://mylescdbx12381.targetblogs.com/7022243/Биокапсулы-для-ежедневного-похудениякак-похудеть-в-ногах>как похудеть после 40 лет</a>
<a href=https://andrewkxj32198.timeblog.net/38519971/похудеть-как-быстрокак-похудеть-после-родов>похудеть за 2 недели</a>
https://donovanhzrg33221.getblogs.net/32359237/похудеть-как-лучшекак-похудеть-на-10-кг-за-месяц - похудеть за месяц
https://donovaniarg33211.blogofoto.com/32456840/похудеть-как-кореянкикак-похудеть-в-ногах - как похудеть за неделю
http://lorenzoumdt87765.mpeblog.com/25572984/ - как похудеть без ущерба для здоровья

$==r=+$
WilliamHot, 15.07.2021 00:59:31
Ketonic+ (Кетоник+) - лучший жиросжигающий кето-комплекс на основе натуральных природных компонентов. Позволяет в кратчайшие сроки скинуть нежелательные килограммы и восстановить баланс в организме без мучительных диет, изнурительных тренировок, побочных эффектов и проблем со здоровьем.

Капсулы для похудения Ketonic+ разработаны таким образом, чтобы активизировать метаболические процессы в организме. Они направлены на регуляцию липидного, углеводного, белкового обмена, регуляцию синтеза лептина, восстановление биохимического равновесия синтеза лептина и эндокринных структур, контролирующих массу тела и уровень адипоцитов подкожного слоя.

<a href=http://landenqodw11222.alltdesign.com/-22119551>похудеть как можно быстрее</a>
<a href=http://lukasuktr11503.blogrenanda.com/6837424/похудеть-как-быстро-похудетьпохудеть-за-месяц-на-6-кг>похудеть как кореянки</a>
<a href=https://cesarlduk44322.aioblogs.com/55431416/как-похудеть-на-5-кгпохудеть-за-месяц-на-5-кг>похудеть за месяц на 5 кг</a>
https://elliottdqgm81489.blogchaat.com/4446042/похудеть-за-месяц-на-15-кгпохудеть-как-можно-быстрее - похудеть как кореянки
http://griffintqfu48269.vblogetin.com/6458456/похудеть-как-лучшепохудеть-как-кореянки - как похудеть на 10 кг
http://brooksfdie83937.topbloghub.com/6839461/Будьте-в-великолепной-форме-без-изнурительных-диет-и-тренировок-похудеть-за-неделю - похудеть за 10 дней

$==r=+$
WilliamHot, 16.07.2021 07:41:45
Ketonic+ (Кетоник+) - современный эффективный жиросжигающий кето-комплекс на основе натуральных природных веществ. Позволяет в кратчайшие сроки скинуть нежелательный вес и восстановить баланс в организме без мучительных диет, изнурительных тренировок, побочных эффектов и проблем со здоровьем.

Капсулы для похудения Ketonic+ разработаны таким образом, чтобы активизировать метаболические процессы в организме. Они направлены на регуляцию липидного, углеводного, белкового обмена, регуляцию синтеза лептина, восстановление биохимического равновесия синтеза лептина и эндокринных структур, контролирующих массу тела и уровень адипоцитов подкожного слоя.

<a href=https://andresrwqe43075.gynoblog.com/5200681/как-похудеть-лентяйкекак-похудеть-после-родов>как похудеть на 10 кг за месяц</a>
<a href=https://johnnyejkh56667.ziblogs.com/4454422/Как-похудеть-как-похудеть-за-2-недели>похудеть за месяц на 5 кг</a>
<a href=http://andresudwb57136.blogproducer.com/6866709/похудеть-как-лучшекак-похудеть-за-неделю>похудеть как лучше</a>
http://finnmbob09865.mpeblog.com/25572969/ - как похудеть после 40 лет
https://waylonvrlb22210.ziblogs.com/4454443/похудеть-за-2-неделипохудеть-за-неделю - как похудеть на 10 кг
https://knoxgvjq27035.activosblog.com/5214317/похудеть-за-месяц-на-15-кгпохудеть-за-месяц-на-5-кг - похудеть за 10 дней

$==r=+$
WilliamHot, 16.07.2021 21:09:20
Ketonic+ (Кетоник+) - лучший жиросжигающий кето-комплекс на основе натуральных природных компонентов. Позволяет в кратчайшие сроки скинуть нежелательный вес и восстановить баланс в организме без мучительных диет, изнурительных тренировок, побочных эффектов и проблем со здоровьем.

Капсулы для похудения Ketonic+ разработаны специально так, чтобы активизировать метаболические процессы в организме. Они направлены на регуляцию липидного, углеводного, белкового обмена, регуляцию синтеза лептина, восстановление биохимического равновесия синтеза лептина и эндокринных структур, контролирующих массу тела и уровень адипоцитов подкожного слоя.

<a href=http://mariofxoe21100.get-blogging.com/7021356/похудеть-за-10-днейпохудеть-как-быстро>похудеть за неделю</a>
<a href=https://caidengzmh93702.losblogos.com/5179872/как-похудеть-на-10-кгпохудеть-как-можно-быстрее>похудеть как надо</a>
<a href=http://cashbaoz60370.ivasdesign.com/25100704/40>Естественное сжигание жира</a>
https://andresrwqe43075.gynoblog.com/5200681/как-похудеть-лентяйкекак-похудеть-после-родов - похудеть за 10 дней
http://titusrpmf44555.dailyblogzz.com/6102398/похудеть-за-неделюкак-похудеть-на-10-кг-за-месяц - как похудеть на 5 кг
http://codybeec46922.slypage.com/6191321/похудеть-за-неделюкак-похудеть-без-ущерба-для-здоровья - как похудеть за неделю

$==r=+$
Antonovofu, 21.07.2021 05:08:33
Glider магнитная щетка для окон
Glider - магнитная щетка для окон, которая уменьшит время уборки в 2 раза.  процесс мытья окон, делает его надёжным и более действенным.

<a href=https://raymondrvuq89999.blogsumer.com/5524582/мытье-окон-с-двух-сторон-магнитные-щетки>магнитная щетка для мытья окон стеклопакет </a>
<a href=http://johnnyktyu36914.blogthisbiz.com/6962806/двухсторонняя-магнитная-щетка-для-мытья-окон>как пользоваться щеткой для мытья окон магнитной </a>
<a href=http://louisdoxe60358.bloggerswise.com/7057823/как-мыть-окна-магнитной-щеткой-видео>магазин магнитных щеток для окон </a>
<a href=https://collinulym92479.digitollblog.com/4664491/лучшая-магнитная-щетка-для-окон>двухсторонняя магнитная щетка для мытья окон </a>
<a href=https://remingtonfpsr02351.blogars.com/5459633/магнитная-щетка-для-мытья-окон-спб>магнитная щетка для мытья окон челябинск </a>
<a href=https://titusictj44322.blog2learn.com/49376653/магазин-магнитных-щеток-для-окон>как правильно мыть окна магнитной щеткой видео </a>
Bojenkooli, 21.07.2021 22:33:22
Glider магнитная щетка для окон
Glider - магнитная щетка для окон, которая уменьшит время уборки в 4 раза.  процесс мытья окон, делает его надёжным и более эффективным.

<a href=https://beckettdmvt25801.blognody.com/5532924/магнитная-щетка-для-мытья-окон-красноярск>магазин магнитных щеток для окон </a>
<a href=https://shanecaty70494.daneblogger.com/5484005/магнитная-щетка-для-мытья-окон>магнитная щетка для мытья окон стеклопакет </a>
<a href=https://daltonphxl54322.blog2learn.com/49376589/магнитная-щетка-для-мытья-окон-екатеринбург>двойная щетка для мытья окон магнитная </a>
<a href=http://kylernbmt26914.blogacep.com/6700507/магнитная-щетка-для-мытья-окон-красноярск>магнитная щетка для мытья окон купить </a>
<a href=https://zanejhsb50582.blogozz.com/5476714/купить-магнитные-щетки-для-окон-екатеринбург>заказать магнитную щетку для мытья окон </a>
<a href=https://juliuszsku26136.verybigblog.com/5491189/щетка-магнитная-для-окон-стеклопакетов-двойных>лучшая магнитная щетка для окон </a>
qmj, 28.07.2021 17:44:27
Нашёл качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах WordPress.
Вы получаете на тексты и сайт статьи с ссылками, которые совершенно верно передадут вес с донора на ваш сайт.
Так легко возможно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Также вероятен рост ИКСа.
Статейное продвижение полностью безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

<a href=http://johnathanjasz48245.dailyhitblog.com/7103855/Размещение-статей-на-сайтах>Сделаю услугу по размещению статей на блогах web 2.0 недорого Спас Клепики </a>
<a href=http://erickonia72726.getblogs.net/28390240/>Выполню услугу по размещению статей на сайтах быстро в городе Ушарал </a>
<a href=http://messiahzvqi43210.ezblogz.com/28568356/>Оказание услуги по статейному продвижению качественно Херсон </a>
<a href=https://ricardonvgv48029.blogscribble.com/4715439/Продвижение-сайтов-в-прокачанных-блогах>Выполню услугу по созданию сетки блогов web 2.0 эффективно в городе Зерноград </a>
<a href=http://tysonproh05949.loginblogin.com/3016209/>Оказание услуги по регистрации и размещении профилей на сайтах и блогах эффективно Липки </a>
<a href=http://marcooxgt16813.blog-mall.com/6341919/Очень-качественный-трафик-на-ваш-сайт>Сделаю услугу по размещению статей на блогах web 2.0 эффективно в городе Красные Четаи </a>

=R=
otd, 29.07.2021 07:21:52
Отыскал качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах WordPress.
Вы приобретаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые совершенно верно передадут вес с донора на ваш сайт.
Таким образом легко возможно поднимать НЧ, и подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Также возможен рост ИКСа.
Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

<a href=http://andypbjy36856.mdkblog.com/6940819/Профили-Регистрации-и-размещение-их-на-сайтах-и-блогах>Сделаю услугу по размещению статей на сайтах web 2.0 недорого Пономаревка </a>
<a href=https://augustmzzw15666.verybigblog.com/5554225/Продвижение-сайтов-в-прокачанных-блогах>Услуга по размещению статей на блогах web 2.0 эффективно в городе Арзгир </a>
<a href=http://judahbojq14247.bligblogging.com/6413318/Продвижение-сайтов-в-прокачанных-блогах>Сделаю услугу по созданию сетки блогов web 2.0 быстро Майкоп </a>
<a href=http://manuelsurk17262.designertoblog.com/28164870/>Сделаю услугу по регистрации и размещении профилей на сайтах и блогах быстро Бутурлино </a>
<a href=https://augustqfsz42574.xzblogs.com/44009551/Очень-качественный-трафик-на-ваш-сайт>Услуга по продвижению сайтов в прокачанных блогах быстро в городе Варнавино </a>
<a href=https://josuedukz00987.blogs-service.com/32689297/Профили-Регистрации-и-размещение-их-на-сайтах-и-блогах>Выполню услугу по размещению статей на сайтах качественно Суворово </a>

=R=
sxy, 30.07.2021 05:54:50
Нашёл качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс.
Вы приобретаете на тексты и сайт статьи с ссылками, которые совершенно верно передадут вес с донора на ваш сайт.
Так легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого вероятен рост ИКСа.
Статейное продвижение полностью безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

<a href=https://collinulym92479.digitollblog.com/4712368/Продвижение-сайтов-в-прокачанных-блогах>Оказание услуги по размещению статей на блогах web 2.0 в городе Тайшет </a>
<a href=https://israeldrrn13344.blogunok.com/4712593/Продвижение-сайтов-в-прокачанных-блогах>Оказание услуги по регистрации и размещении профилей на сайтах и блогах эффективно Нефтекумск </a>
<a href=http://alexisxzwp38372.digiblogbox.com/23475652/>Услуга PBN ссылки эффективно в городе Островское </a>
<a href=https://lukaseraf71368.madmouseblog.com/4714308/Статейное-продвижение>Выполню услугу по продвижению сайтов в прокачанных блогах качественно Фрязино </a>
<a href=http://martinapgr26925.livebloggs.com/7250187/Создам-сетку-pbn-из-2000-сайтов>Выполню услугу по трафику на ваш сайт эффективно Курах </a>
<a href=https://laneysne83838.humor-blog.com/1995014/>Выполню услугу РїРѕ созданию сетки блогов web 2.0 качественно РІ РіРѕСЂРѕРґРµ Р?вдель </a>

=R=
pyl, 30.07.2021 13:11:30
Нашёл качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс.
Вы получаете на тексты и сайт статьи с ссылками, каковые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа.
Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

<a href=https://gregoryhgta15792.qodsblog.com/4711089/Продвижение-сайтов-в-прокачанных-блогах>Оказание услуги по созданию сетки блогов web 2.0 качественно Березино </a>
<a href=http://angeloykvc57035.bloguetechno.com/--36304932>Выполню услугу по созданию сеток PBN эффективно в городе Канаш </a>
<a href=https://andreuiah88418.blogdosaga.com/4716326/pbn-500-Ссылок-на-Ваш-Сайт>Оказание услуги по статейному продвижению качественно Россошь </a>
<a href=http://martinnxei79135.mdkblog.com/2879101/>Сделаю услугу по PBN ссылкам недорого в городе Темирлановка </a>
<a href=http://mylescdbx12381.targetblogs.com/7314968/Статейное-продвижение>Выполню услугу по продвижению сайтов в прокачанных блогах в городе Заводоуковск </a>
<a href=https://judahntur90111.blogscribble.com/4715274/Создам-сетку-pbn-из-2000-сайтов>Сделаю услугу по размещению статей на сайтах web 2.0 быстро в городе Куеда </a>

=R=
zoh, 01.08.2021 22:46:00
Отыскал качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс.
Вы получаете на тексты и сайт статьи с ссылками, каковые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
Так легко возможно поднимать НЧ, и подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа.
Статейное продвижение полностью безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

<a href=https://josuejaid71471.blog-ezine.com/4711473/Очень-качественный-трафик-на-ваш-сайт>Сделаю услугу по трафику на ваш сайт недорого Ключи </a>
<a href=http://keeganjkha83838.blog5.net/38914408/>Оказание услуги по PBN ссылкам эффективно в городе Тужа </a>
<a href=https://augustvmal04714.affiliatblogger.com/53090751/Очень-качественный-трафик-на-ваш-сайт>Сделаю услугу по созданию сетки блогов web 2.0 в городе Арамиль </a>
<a href=https://troynuak81245.thechapblog.com/5544974/Статейное-продвижение>Оказание услуги по размещению статей на сайтах web 2.0 эффективно в городе Хвастовичи </a>
<a href=http://trentonxjta58136.webdesign96.com/6054264/Профили-Регистрации-и-размещение-их-на-сайтах-и-блогах>Сделаю услугу по размещению статей на сайтах web 2.0 недорого в городе Кимры </a>
<a href=https://elliotuxiq93484.tkzblog.com/4718554/Очень-качественный-трафик-на-ваш-сайт>Сделаю услугу по регистрации и размещении профилей на сайтах и блогах недорого Нилово </a>

=R=
ekc, 03.08.2021 03:20:37
Нашёл качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах WordPress.
Вы приобретаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые совершенно верно передадут вес с донора на ваш сайт.
Таким образом легко возможно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Также возможен рост ИКСа.
Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

<a href=https://lorenzorvvr90112.life3dblog.com/5538948/Размещение-статей-на-сайтах>Сделаю услугу по регистрации и размещении профилей на сайтах и блогах эффективно в городе Королев </a>
<a href=http://angelopdlc92547.kylieblog.com/5945478/Сетка-Блогов>Оказание услуги по статейному продвижению качественно в городе Дальнереченск </a>
<a href=https://andyphry59369.blogozz.com/5539903/Статейное-продвижение>Выполню услугу по трафику на ваш сайт быстро в городе Сватово </a>
<a href=https://jeffreyutpi55544.fireblogz.com/32617569/Статейное-продвижение>Выполню услугу по размещению статей на блогах web 2.0 недорого в городе Невское </a>
<a href=http://collinnetc60369.develop-blog.com/7210722/Продвижение-сайтов-в-прокачанных-блогах>Услуга PBN ссылки быстро в городе Таштып </a>
<a href=http://devinkkfz72716.blogrenanda.com/3060083/>Сделаю услугу по созданию сетки блогов web 2.0 качественно Высокое </a>

=R=
nvv, 07.08.2021 18:51:35
Отыскал качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах WordPress.
Вы получаете на тексты и сайт статьи с ссылками, каковые совершенно верно передадут вес с донора на ваш сайт.
Так легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Также вероятен рост ИКСа.
Статейное продвижение полностью безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

<a href=http://messiahzvqi43210.ezblogz.com/28568356/>Оказание услуги по созданию сетки блогов web 2.0 эффективно Минусинск </a>
<a href=http://eduardosojc83827.theideasblog.com/2350607/>Оказание услуги по размещению статей на сайтах web 2.0 недорого в городе Семеновка </a>
<a href=http://andrerqoj16050.develop-blog.com/3082460/>Сделаю услугу по размещению статей на сайтах web 2.0 эффективно Сеченово </a>
<a href=http://donovanrnhg93270.blogs100.com/6294211/Создам-сетку-pbn-из-2000-сайтов>Оказание услуги по продвижению сайтов в прокачанных блогах эффективно в городе Радомышль </a>
<a href=http://stephennokd83838.xzblogs.com/39430762/>Сделаю услугу по созданию сеток PBN в городе Жанаозен </a>
<a href=http://cruzstpi05059.slypage.com/2744104/>Выполню услугу по PBN ссылкам эффективно Агинское </a>

=R=
chf, 08.08.2021 03:39:38
Отыскал качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах WordPress.
Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, каковые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
Так легко возможно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Также возможен рост ИКСа.
Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

<a href=https://fernandoonjb22210.timeblog.net/38828060/Профили-Регистрации-и-размещение-их-на-сайтах-и-блогах>Услуга по продвижению сайтов в прокачанных блогах быстро в городе Камысты </a>
<a href=https://holdenheat49484.bloggazzo.com/2000250/>Услуга трафик на ваш сайт быстро в городе Костерёво </a>
<a href=https://travisvmyi81467.activoblog.com/4719528/Создам-сетку-pbn-из-2000-сайтов>Оказание услуги по размещению статей на блогах web 2.0 эффективно в городе Осиновка </a>
<a href=https://simonqeth32109.xzblogs.com/44014807/Сетка-Блогов>Услуга по созданию PBN ссылки качественно в городе Краснолесье </a>
<a href=https://sergiohvek81357.ziblogs.com/4717726/pbn-500-Ссылок-на-Ваш-Сайт>Сделаю услугу по трафику на ваш сайт недорого Туздыбастау </a>
<a href=https://zionqkex61615.idblogmaker.com/1991323/>Сделаю услугу по трафику на ваш сайт быстро Яготин </a>

=R=
sannaEnhag, 14.08.2021 07:17:35
https://titussvvs90001.wssblogs.com/5124549/ купить аккаунты почтовых ящиков
https://marcozoco16060.blog-kids.com/5130900/ купить почтовые аккаунты
http://lukasxbeb35666.alltdesign.com/ купить почтовые аккаунты
https://elliotlkfx11000.blogzag.com/47510621/ регистрация почтовых аккаунтов
http://andreexpy58493.aboutyoublog.com/6495902/ регистрация почтовых аккаунтов
Xavierwkm, 14.08.2021 09:46:11
Отыскал качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс.
Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, каковые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
Так легко возможно поднимать НЧ, и подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого вероятен рост ИКСа.
Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту.

Found  a quality promotion service: posting your articles on Wordpress  sites.
You get  on the  texts and site of the article with links which   quite right will transfer the weight from the donor to your site.
Thus  it is easy  possibly raise the low frequencies, and also  drag up the midrange and high frequency requests.  Also possible  growth of IKS.
Article promotion is absolutely  safe and ideal for young sites as well as for the rest, and will give trust to your site.

http://lukaslmlg45555.dgbloggers.com/5953689/ - Услуга по статейному продвижению быстро в городе Новый Уренгой
http://keeganidxp31161.bleepblogs.com/3705126/ - Сделаю услугу по статейному продвижению быстро Ликино-Дулево
https://brookswfnu25691.blogspothub.com/5557987/ - Выполню услугу по регистрации и размещении профилей на сайтах и блогах эффективно Доваторовка
http://felixtekq02467.webbuzzfeed.com/2350854/ - Услуга по статейному продвижению качественно в городе Жапек батыра
https://beaucnva46791.idblogmaker.com/1997314/ - Выполню услугу по трафику на ваш сайт эффективно Шахтинск

wewrweerewrw
Pablodurdy, 14.08.2021 14:39:02
<a href=bitcoin>bitcoin to usdbitcoin store</a>
<a href=bitcoin>bitcoin difficulty chart</a>
<a href=bitcoin>bitcoin history bitcoinpricetrading 7pro</a>
<a href=dogecoinbitcoin>bitcoin rate 7pro</a>
<a href=ethereum>bitcoin faucet</a>

@@@0++=
,N]qip, 25.08.2021 09:17:23
http://cesarkgaf37777.blogzet.com/ Готовая система с заработком до 150000 в месяц
https://kylerogtn03793.bloggactivo.com/6310810/ Зарабатывайте до 150000 в месяц
http://daltonwqkc22111.izrablog.com/4237847/ Система бизнес взлет
<a href=http://sethqxwx67901.theideasblog.com/5915152/>Готовая система с заработком до 150000 в месяц</a>
<a href=https://kylerogtn03793.bloggactivo.com/6310810/>Система бизнес взлет</a>
<a href=http://manuelyehj70467.blogvivi.com/7527916/>Зарабатывайте до 150000 в месяц</a>

cvcxvfgfdg5667
ndom[a..z]tg, 25.08.2021 22:20:26
1-2 ЧАСА В ДЕНЬ
ВЫ МОЖЕТЕ ЗАНИМАТЬСЯ ЭТИМ ПАРУ ЧАСОВ В ДЕНЬ. А МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ЭТО ОСНОВНЫМ УДАЛЕННЫМ ДОХОДОМ.

http://lorenzojkgz22211.blogdigy.com/ отдел кадров ао торговый дом
http://lukasfqgm79245.suomiblog.com/ твой дом отдел кадров
https://charliebfwd79813.digiblogbox.com/28725139/ отдел кадров на дому отзывы

ПОСТОЯННАЯ ПОДДЕРЖКА
КОМПАНИЯМ ВСЕГДА НУЖНЫ ЛЮДИ. ВСЕ ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ В ВАШЕМ РЕЗУЛЬТАТЕ, И ОКАЗЫВАЮТ ПОСТОЯННУЮ ПОДДЕРЖКУ.

<a href=http://juliussbmq13680.dreamyblogs.com/6788598/>дом телефон отдела кадров</a>
<a href=http://manuelyehj70467.blogvivi.com/7526774/>отдел кадров на дому</a>
<a href=http://andresucgo90011.bloggin-ads.com/26269326/>номер телефона дома интерната отдел кадров</a>

ПОСТОЯННАЯ ПОДДЕРЖКА
КОМПАНИЯМ ВСЕГДА НУЖНЫ ЛЮДИ. ВСЕ ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ В ВАШЕМ РЕЗУЛЬТАТЕ, И ОКАЗЫВАЮТ ПОСТОЯННУЮ ПОДДЕРЖКУ.

rrerer2230okl
JamesDup, 01.09.2021 03:26:31
https://telegra.ph/foreks-franshiza-08-29 доллара форекс
https://telegra.ph/foreks-nyus-08-29 торговые стратегий бинарных опционов
https://telegra.ph/foreks-lokirovanie-08-29 genesis стратегия форекс
<a href=https://graph.org/foreks-libertex-08-29>форекс лайф</a>
<a href=https://telegra.ph/foreks-reklama-08-29>стратегия форекс h1</a>
<a href=https://graph.org/operacii-foreks-08-29>лучшая стратегия форекс</a>

@trei$
Claytonpetry, 03.09.2021 10:15:47
Добрый сутки!Уже показались первые обладатели программы JoySignals, аналогов которой нет на рынке.Это не какой то очередной советник или индикатор, а полноценная программа для ПК, которая рассчитывает перемещение цена на основании 18 индикаторов. Работает на форекс и бинарных опционах.Посмотрите видео-примеры торговли на реальных квитанциях и убедитесь сами: https://bit.ly/3msCL3p
С уважением,  

https://torgovaya.xyz/forex GS Spider 2021 - новый улучшенный форекс робот с доходностью до 300% в месяц! https://torgovaya.xyz/forex


https://graph.org/foreks-brent-08-29-2/ Примеры торговли на реальных счетах  
https://messiahqznl54282.look4blog.com/42685570/Как-торговать-валютой-или-опционами-без-нервов-Как-торговать-валютой-или-опционами-без-нервов-Уникальная-программа-для-трейдеров/ Эта программа должна быть у каждого трейдера!
https://telegra.ph/foreks-trejder-08-29/ Качественное определение движения цены на форекс и БО
https://telegra.ph/foreks-ltd-09-02 фьючерс на валютную пару
https://telegra.ph/torgovyj-robot-foreks-chto-ehto-09-02 макс бот форекс робот
https://telegra.ph/forumy-trejderov-09-02 форекс определение

fdgfhhgh45456fgsd
Claytonpetry, 03.09.2021 10:46:34
Здравствуйте!Совсем сравнительно не так давно вышла уже нашумевшая программа – JoySignals, которая не просто помогает торговать на форексе или рынке бинарных опционов, а которая вправду должна быть у каждого трейдера.Программа рассчитывает направление перемещения цены по 18 индикаторам и поддерживает более 30 инструментов. Скачайте и убедитесь сами: https://bit.ly/3msCL3p
С уважением,  

https://torgovaya.xyz/forex GS Spider 2021 - новый улучшенный форекс робот с доходностью до 300% в месяц! https://torgovaya.xyz/forex


https://graph.org/lajf-foreks-08-29/ Как стабильно снимать «сливки» с форекса и бинарных опционов?  
https://graph.org/trejder-robot-08-29/ Как стабильно снимать «сливки» с форекса и бинарных опционов?  
https://telegra.ph/foreks-nyus-08-29/ Как стабильно снимать «сливки» с форекса и бинарных опционов?  
https://telegra.ph/foreks-kovdor-09-02 контракты валютных пар
https://graph.org/foreks-kazahstan-09-02 центовый счет на робофорекс
https://telegra.ph/trejder-zarplata-09-02 форекс беларусь

fdgfhhgh45456fgsd
Claytonpetry, 03.09.2021 10:46:45
Хороший сутки!Уже появились первые обладатели программы JoySignals, аналогов которой нет на рынке.Это не какой то очередной советник либо индикатор, а полноценная программа для ПК, которая рассчитывает движение цена на основании 18 индикаторов. Работает на форекс и двоичных опционах.Посмотрите видео-примеры торговли на настоящих квитанциях и убедитесь сами: https://bit.ly/3msCL3p
С уважением,  

https://torgovaya.xyz/forex GS Spider 2021 - новый улучшенный форекс робот с доходностью до 300% в месяц! https://torgovaya.xyz/forex


https://telegra.ph/foreks-sovetnik-08-29/ Как торговать валютой или опционами без нервов?
https://graph.org/intervenciya-foreks-08-29/ Качественное определение движения цены на форекс и БО
https://telegra.ph/foreks-chelyabinsk-08-29/ Уникальная программа для трейдеров  
https://telegra.ph/kak-popolnit-koshelek-roboforeks-09-02-2 торговый робот для скальпинга для форекс
https://graph.org/foreks-robotami-09-02 брокер робофорекс официальный
https://telegra.ph/valyutnaya-para-xauusd-09-02 калькулятор маржи робофорекс

fdgfhhgh45456fgsd
JamesDup, 03.09.2021 21:49:15
https://torgovaya.xyz/forex GS Spider 2021 - новый улучшенный форекс робот с доходностью до 300% в месяц! https://torgovaya.xyz/forex

https://telegra.ph/punkt-foreks-08-29/ стратегия бинарных опционов macd
https://graph.org/foreks-chelyabinsk-08-29/ стратегия форекс прибыльные
https://graph.org/he-foreks-08-29/ стратегия бинарных опционов stochastic
https://graph.org/spokojna-valyutnaya-para-09-02 что такое робот трейдер
https://graph.org/broker-valyutnyh-par-09-02-2 форекс лучший торговый робот
https://telegra.ph/zarabotok-trejdera-09-02-2 робофорекс биткоин

@trei$
JamesDup, 03.09.2021 23:30:15
https://torgovaya.xyz/forex GS Spider 2021 - новый улучшенный форекс робот с доходностью до 300% в месяц! https://torgovaya.xyz/forex

https://telegra.ph/rynka-foreks-08-29/ биржи криптовалют заработок
https://telegra.ph/foreks-ukraina-08-29/ платформа бинарные опционы
https://graph.org/foreks-grafiki-08-29/ трейдер 5
https://graph.org/roboty-foreks-mt4-09-02-2 мажорных валютных парах
https://graph.org/roboty-foreks-alpari-09-02 куда делся форум робофорекс
https://telegra.ph/foreks-sklad-09-02 трейдер мошенник

@trei$
Страницы: Пред. 1 ... 3 4 5 6 7 ... 9 След.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: