Желудочно-кишечные кровотечения при портальной гипертензии

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть проявлением скрытой портальной гипертензии и являться причиной довольно трудных неотложных диагностических вопросов. В большинстве случаев, однако, они осложняют уже известную портальную гипертензию и представляют собой главный клинический критерий тяжести состояния. Речь может идти о массивной кровавой рвоте или о весьма умеренной, возникающей спустя некоторое время после приступа болей в животе или появления внезапной бледности. Одновременно или очень быстро после кровавой рвоты отмечается мелена. Последняя может быть изолированным симптомом, часто проходит незамеченной, если не привлекается внимание родителей к появлению кала черного цвета у ребенка с распознанной портальной гипертензией. Мелена имеет то же значение, что и гематемез. У детей желудочно-кишечные кровотечения в большинстве случаев возникают вследствие разрыва варикозных вен пищевода. Все же без срочного эндоскопического исследования трудно исключить острые геморрагические поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Разрыв варикозных вен пищевода у детей легко провоцируется напряжениями (при кашле). Провоцирующая роль приема ацетилсалициловой кислоты устанавливается довольно часто, поэтому запрещение приема всех лекарств, содержащих эту кислоту, является одним из наилучших « способов предупреждения желудочно-кишечных кровотечений при портальной гипертензии. Кровотечения по своему обилию могут быть смертельными или приводить к обострению печеночно-клеточной недостаточности при портальной гипертензии внутрипеченочного происхождения, наконец, они могут быть причиной обострения портокавальной энцефалопатии. Поэтому именно с учетом опасности желудочно-кишечного кровотечения и его последствий, как мы увидим ниже, решаются все вопросы терапии портальной гипертензии у детей. В периоде непосредственно после кровотечения спленомегалия у ребенка вследствие сокращения селезенки может на короткое время исчезнуть, в связи с чем будет отсутствовать основной признак, позволяющий клиницисту идентифицировать портальную природу желудочно-кишечного кровотечения. Однако,, как правило, эта спленомегалия, появляется вновь через 24-48 ч после кровотечения.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Алажилль Одьевр