√емангиома, лечение гемангиомы у детей


»з редких доброкачественных опухолей пр€мой и ободочной кишки наибольший интерес представл€ют гемангиомы, которые клинически могут про€вл€тьс€ довольно рано, начина€ с периода новорожденности. ќпухоль может быть локализована в любом отделе - от слепой кишки до аноректальной области.

 линические и морфологические особенности гемангиомы определили отношение к ним и как к опухол€м, и как к порокам развити€. ƒействительно, гемангиомы имеют черты и доброкачественной опухоли, и порока развити€ сосудов. » все же на вопрос «ангиома - опухоль или порок развити€?» можно с полным основанием ответить: опухоль, а не дисплази€. ќдним из доказательств принадлежности ангиом к неопластическим процессам €вл€етс€ возможность спонтанной регрессии некоторых гемангиом, что нехарактерно дл€ диспластических процессов. Ѕольшинство гемангиом - доброкачественные опухоли дизонтогенетического происхождени€, способные как к росту, так и к регрессии. —хожие с гемангиомами сосудистые аномалии €вл€ютс€ своеобразной и морфологически очерченной группой.

¬виду того, что клинически и с точки зрени€ хирургической тактики принципиальной разницы между гемангиомой и сосудистой аномалией не существует, ниже будем рассматривать их в совокупности.

 линика и диагностика гемангиомы. ќсновным клиническим про€влением гемангиомы служат кровотечени€, возникающие как в св€зи с дефекацией, так и независимо от нее.  ровь обычно светла€. ≈сли заболевание не диагностировано своевременно, то повторные кровотечени€ привод€т к резкой анемизации.

ƒиагностика гемангиомы не всегда проста. »ногда в заднепроходное отверстие выбухают отдельные узлы или наблюдаютс€ типичные дл€ ангиомы изменени€ кожи околоанальной области. ќдновременно возможны поражени€ соседних органов, например, мочевого пузыр€ (выделение крови с мочой), влагалища. ¬ подобных случа€х опытный специалист может сразу поставить диагноз, но неопытные врачи трактуют заболевание неправильно, в частности как геморрой.

¬ других наблюдени€х наружные про€влени€ опухоли отсутствуют. ќна может €витьс€ случайной находкой, что иллюстрирует следующее наблюдение.

–ебенок ≈., 11 дней, поступил в отделение плановой хирургии Ќ»» педиатрии јћЌ ———– с диагнозом инвагинации кишечника. –одилс€ в срок с массой 3400 г. ћеконий отошел в первые сутки, в дальнейшем стул 3-4 раза ш день. Ќа 3-й сутки у ребенка по€вились срыгивани€, не св€занные с кормлением, которые постепенно учащались. Ќа 8-е сутки срыгивани€ перешли в рвоту с примесью желчи, затем у рвотных масс возник каловый запах. ¬ ступе по€вилась кровь.

ѕри поступлении состо€ние средней т€жести. ”меренный эксикоз. ∆ивот вздут во всех отделах, но м€гкий, безболезненный. ѕеристальтика кишечника звонка€. ѕосле промывани€ желудка и сифонной клизмы живот слегка опал. ѕолучен нормальный стул. ћальчик оставлен дл€ наблюдени€. „ерез 12 ч рвота повторилась в стуле незначительна€ примесь крови. Ќа основании клинических данных и обзорной рентгенограммы брюшной полости диагностирована непроходимость кишечника. –ебенок оперирован. ќбнаружен стеноз слепой кишки, обусловленный опухолью. ѕроизведена резекци€ илеоцекального угла с наложением анастомоза конец в бок. ѕоследовало выздоровление.

Ќа макропрепарате видна опухоль размером 4х4 см, располагающа€с€ в подслизистом слое и резко (до 2 мм) суживающа€ просвет кишки. ћикроскопически-кавернозна€ гемангиома, прорастающа€ слизистую оболочку.

¬ приведенном наблюдении гемангиома локализовалась в начальном отделе толстой кишки и обусловила €влени€ кишечной непроходимости. ќднако одновременно отмечалось выделение крови через задний проход, что и дало основание заподозрить кишечную инвагинацию. –етроспективно оценива€ данное наблюдение, можно сказать, что правильной диагностике могла способствовать лишь колоноскопи€.

Ёндоскопический метод диагностики гемангиомы ободочной кишки - наиболее достоверный и информативный. Ќаблюдаемые изменени€ весьма характерны: слизиста€ оболочка пораженного участка полностью лишена нормального рисунка, синюшного цвета, бугриста€, местами просвечивают крупные венозные узлы и расширенные сосуды. ѕри ограниченном объеме поражени€ удаетс€ увидеть в проксимальной части резкий переход измененной слизистой оболочки в нормальную.

ƒиагностические ошибки, когда гемангиому толстой кишки принимают за неспецифический колит или геморрой, скорее можно отнести за счет недостаточной осведомленности врача и неполного обследовани€ больного, че솆 объ€снить схожестью клинических, эндоскопических и рентгенологических данных ѕомощь в дифференциальной диагностике могут оказать косвенные признаки гемангиомы - точечные ангиоматозные изменени€ кожи или расширенные сосуды на промежности и половых органах.

Ћечение гемангиомы. “актика лечени€ гемангиом толстой кишки и околоанальной области должна быть дифференцированной. »ногда допустима выжидательна€ тактика. “ак, в одном из наших наблюдений у девочки 6 мес€цев гемангиома захватывала слизистую оболочку анального канала по всей окружности и распростран€лась на промежность и половые губы. ќпухоль не кровоточила и не имела тенденции к росту. Ћокализаци€ ее не позвол€ла провести рентгенотерапию, и мы были вынуждены избрать выжидательную позицию. ѕостепенно в течение 5 лет наступило самоизлечение. Ёто редкое исключение. ¬ основном самоизлечение наступает при простых поверхностных гемангиомах промежности, благопри€тный исход при которых можно прогнозировать по р€ду признаков - поражение только кожи и слизистой оболочки анального канала, отсутствие опережающего роста, прогрессивное побледнение окраски.

Ќесмотр€ на возможность самоизлечени€ и остановку роста гемангиомы с последующей инволюцией, ее течение все же остаетс€ непредсказуемым. ќсобенно это касаетс€ кавернозных гемангиом, прорастающих анальный сфинктер или локализующихс€ в непосредственной близости от него с переходом на соседние органы. –асчет на спонтанную регрессию оказываетс€ несосто€тельным, а потер€ времени €вно не в пользу больного. “актические и оперативно-технические задачи крайне усложн€ютс€ тем, -что, с одной стороны, прогрессирующий рост гемангиомы и посто€нные кровотечени€ вызывают необходимость срочного удалени€ опухоли, по с другой стороны, трудно решитьс€ на экстирпацию пр€мой кишки и сфинктера, обрека€ тем самым человека в самом начале жизни па создание посто€нного противоестественного заднего прохода. ѕри обширной ангиоме промежности операци€ иногда невыполнима технически. ≈динственно приемлемым оказываетс€ комбинированное лечение: хирургическое вмешательство сочетаетс€ с криодеструкцией, склерозирующей или гормональной терапией. ќчередность и соотношение лечебных процедур в комплексе лечени€ определ€ют индивидуально.

“ак, например, если гемангиома локализована в дистальной части пр€мой кишки и околоанальной области, вначале производ€т криодеструкцию или круговое прошивание ѕ-образными швами выступающей и кровоточащей части опухоли. —крытую часть подвергают склерозирующей терапии 70 % этиловым спиртом, небольшую дозу которого ввод€т в толщу опухоли, а основную - в параректальную клетчатку.

¬ случа€х, когда диагностируют кавернозную диффузную гемангиому пр€мой и сигмовидной кишки, также показано комбинированное лечение, однако объем хирургического вмешательства значительно шире. ѕриводим наблюдение.

–ебенок —, 13 лет, поступил в отделение плановой хирургии Ќ»» педиатрии јћЌ ———– по поводу часто повтор€ющихс€ кишечных кровотечений.

— 5-мес€чного возраста, родители стали замечать примесь крови в стуле, котора€ вначале выдел€лась во врем€ дефекации, а затем стала по€вл€тьс€ и вне св€зи с ней. Ќеоднократно обращались к врачам, но причина кровотечени€ не была установлена. ¬ возрасте 9 мес€цев при очередном обращении к проктологу диагностирована «опухоль пр€мой кишки (полип)», ребенок был оперирован. ќднако кровотечени€ не прекратились.

¬ возрасте 1,5-2 лет неоднократно лечилс€ в стационаре в св€зи с массивным кровотечением. –одители были информированы, что у ребенка «геморрой». ¬ыполнена повторна€ операци€, но, как и перва€, без успеха. — возрастом кровотечени€ стали более обильными и длительными, и временами мальчик тер€л до 250-300 мл крови одномоментно. —тала по€вл€тьс€ кровь в моче.

¬ 11-летнем возрасте предприн€та треть€ попытка хирургического лечени€ «геморро€», котора€ также окончилась неудачей.

ѕри поступлении в клинику общие состо€ние т€желое. –езко бледен, анемичен, отстает в физическом развитии. —о стороны органов грудной клетки резких отклонений от нормы нет. ∆ивот м€гкий, безболезненный. ¬ околоанальной области послеоперационные рубцы. —лизиста€ оболочка анального канала выбухает в виде узлов, синюшна. ѕри ректальном исследовании палец, густо окрашиваетс€ кровью. Ќа дорсальной поверхности полового члена резко контурируетс€ расширенна€ вена (диаметр 1,5 см). —тул полужидкий с обильной примесью крови. ћоча также содержит кровь (макрогематури€). јнализ крови: Ќ№ 60 г/л, цв. пок. 0,6, эр. 2,4-;1012/л, л. 4,5-1109/л, тр. 96,2.109/л. јнализ мочи: уд. вес 1011, белка нет, л. 4-5 в поле зрени€, эр. 20-25 в поле зрени€.

ѕроведены специальные исследовани€. –ектороманоскопи€: на всем прот€жении, доступном осмотру, слизиста€ оболочка пр€мой и сигмовидной кишки темно-синюшна€, бугриста€, легкоранима€; местами просвечивают крупные венозные узлы. ÷истоскопи€: множество расширенных вен в области шейки и задней стенки мочевого пузыр€. ¬стречаютс€ точечные участки ангиоматозно измененной слизистой оболочки, из которых легко возникает кровотечение. –ентгенографи€: на обзорной рентгенограмме таза обнаруживаютс€ флеболиты размером от 0,1 до 0,5 см, расположенные соответственно проекции пр€мой кишки, на тазовой флебограмме видно, что подвздошна€ вена резко (до 1,5 см) расширена, контуры ее неровные, на одном участке имеетс€ дефект наполнени€ 0,5 см. –ентгеноконтрастное исследование толстой кишки после ее тугого наполнени€ вы€вило полулунные вдавлени€ в сигмовидной кишке, а после опорожнени€ - множественные мелкие дефекты наполнени€ с неровными контурами.

ƒиагностирован ангиоматоз тазовых органов с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки, постгеморрагическа€ анеми€. –ешено произвести резекцию пораженной части кишки. ѕроведена предоперационна€ подготовка, направленна€ на нормализацию гомеостаза.

ќперативный доступ - срединна€ лапаротоми€. —игмовидна€ кишка внешне резко изменена: темно-синюшна€, с множественными ангиоматозными узлами; сосуды резко расширены и извиты. »зменени€ касаютс€ только кишечной стенки и за ее пределы не распростран€ютс€. ћобилизована лева€ половина ободочной кишки и пр€ма€ кишка до уровн€ тазового дна. ѕр€ма€ кишка также ангиоматозно изменена, сосуды резко расширены, стенка рыхла€. ћобилизованна€ часть кишечника эвагинирована через анальное отверстие, за его пределами резецированы вс€ измененна€ сигмовидна€ и часть пр€мой кишки. Ќаложен косой анастомоз по »сакову. ƒистальный отрезок пр€мой кишки прот€женностью до 3,5 см, несмотр€ на имеющиес€ изменени€, оставлен, чтобы сохранить удерживающий аппарат.

ћикроскопическое исследование удаленной кишки показало, что в стенке сигмовидной и пр€мой кишки имелась опухоль типа кавернозной гемангиомы.

¬ течение мес€ца после операции держались €влени€ анастомозита, по ликвидации которых дважды сделаны инъекции 70% этилового спирта в параректальную клетчатку с целью вызвать рубцевание оставшейс€ части опухоли. ћальчик выписан через 2 мес€ца после операции в удовлетворительном состо€нии. ¬ течение 6 последующих мес€цев при дефекации выдел€лось небольшое количество крови, но затем постепенно кровотечени€ прекратились. ќбследован повторно через 3,5 года: здоров, стул нормальный, кровотечени€ отсутствуют, выбухающие вокруг анального отверсти€ узлы опухоли исчезли. ѕримеси крови в моче не наблюдаетс€.

“аким образом, при диффузном ангиоматозном процессе дистальных отделов толстой кишки благопри€тные результаты могут быть получены так же при комбинированном лечении, в котором главное место принадлежит брюшно - промежностной резекции измененной части кишечника по —венсону-’иатту- »сакову, дополн€емой склерозирующей терапией.

—читаем необходимым подчеркнуть, что в случа€х более обширных, критических поражений внутренних органов ангиоматозом можно наде€тьс€ на благопри€тный исход, назнача€ гормональную кортикостероидную терапию.

–езультаты лечени€ гемангиомы в общем благопри€тные.


≈ще по теме:


rocsana, 05.06.2011 12:02:35
опасно ли вырезать гимангиому и может ли дать осложнение.
√ость, 22.09.2011 05:34:02
¬от как вам ответить? ≈сли нет раковых клеток, тогда можно вырезать. Ќо иногда оперативное вмешательство наоборот ускор€ет перерождение... ¬ общем, нет единого подхода, может стать лучше, а может и наоборот.
√ость инна., 23.06.2013 01:05:36
что делать? гемангиома у ребенка на левом баку. как ее лечить и когда начинать? врачи сказали ждать до года.
Elijahcasia, 13.09.2020 13:17:01
https://bit.ly/2FyoGOs - 100-% ћ≈“ќƒ –ј«¬≈—“» ƒ≈¬”Ў ” Ќј —≈ —
edurStorb, 21.09.2020 02:27:04
http://bit.ly/2sdUrWH - –≈‘≈–ј“џ

 ак оформить заказ
1) «аполните форму заказа на нашем сайте

Ќажмите на кнопку Ђ«аказать работуї
јвторизуйтесь через ¬контакте или заполните ваши контактные данные в открывшейс€ форме.Ќа указанные вами контакты придет уведомлени€ о цене вашего заказа, вопросы менеджера и друга€ полезна€ информаци€.
ƒайте максимально развернутую информацию о ¬ашем заказе, сроках выполнени€ и прикрепите файлы, если они есть.
2) ¬несите предоплату 50 процентов, чтобы мы приступили к выполнению.

3) —ледите за вашим заказом. ¬ы можете следить за статусом вашего заказ в личном кабинете. “акже согласовывать все детали выполнени€ работы с ¬ашим автором.

4)  огда ¬аш заказ будет готов полностью, ¬ы можете ознакомитьс€ с его частью. ѕосле этого необходимо внести остаток оплаты, чтобы скачать весь заказ.¬се файлы вашего заказа можно скачать в личном кабинете или попросить менеджера выслать их вам на почту.

5) —дайте работу на отлично!
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>„≈–“≈∆»</a>
Charlesbenty, 18.02.2021 17:26:19
Ќашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах ¬ордпресс.
¬ы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
“аким образом легко можно поднимать Ќ„, а также подтаскивать вверх —„ и ¬„ запросы.  роме этого возможен рост » —а.
—татейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как дл€ молодых сайтов, так и дл€ остальных, и придадут траст вашему сайту.


http://daltonjezs49497.bloggerbags.com/2845253/ - Ёффективное продвижение
EdwardMub, 10.03.2021 00:38:27
«дравствуйте! Ќашел в интернете сайт с интересными видеороликами
ћне он понравилс€. ’очу поделитьс€
https://misternews.ru - ТАРГЕТ В ИНСТАГРАМ с нуля | КАК ЗАРАБОТАТЬ В ИНТЕРНЕТЕ |ЛИЧНЫЙ ОПЫТ | часть 2...
RussellMalty, 06.04.2021 06:02:27
–І—В–Њ –Љ–Њ–ґ–µ—В –±—Л—В—М –ї—Г—З—И–µ, —З–µ–Љ –Ј–∞—А–∞–±–∞—В—Л–≤–∞—В—М –љ–∞ —Б–µ—А—Д–Є–љ–≥–µ –≤ —Б–µ—В–Є? CryptoTab —Б–і–µ–ї–∞–ї —Н—В—Г –≤–Њ–Ј–Љ–Њ–ґ–љ–Њ—Б—В—М —А–µ–∞–ї—М–љ–Њ–є. –Ш —Б–∞–Љ–Њ–µ –≤–∞–ґ–љ–Њ–µ вАФ –њ—А–Є–ї–Њ–ґ–µ–љ–Є–µ –∞–±—Б–Њ–ї—О—В–љ–Њ –±–µ—Б–њ–ї–∞—В–љ–Њ–µ. –ѓ –њ—А–Њ—Б—В–Њ –Ј–∞—И–µ–ї –љ–∞ Google Play –Є —Б–Ї–∞—З–∞–ї –µ–≥–Њ. –Я–µ—А–µ—Е–Њ–і–Є –њ–Њ —Б—Б—Л–ї–Ї–µ –Є —Г–±–µ–і–Є—Б—М —Б–∞–Љ https://cryptotabbrowser.com/5703690  
—мотри видео :
https://youtu.be/lFt3GBA6dgo|

Ќажми на ссылку и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/55/5703690|


¬Ќ»ћјЌ»≈!!!!!
≈жегодна€ промо-акци€ CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
ѕриготовьс€ к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
¬есна здесь! ј это лучшее врем€, чтобы встр€хнутьс€ и попробовать что-то новое!
ћы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Ёто ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом Ч выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
—орвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
¬аше им€:
«ащита от автоматических сообщений:
«ащита от автоматических сообщений —имволы на картинке: