Васкуляризация и иннервация уха
Наружное ухо питается артериальной кровью: 1) из задней ушной артерии - a. auricularis posterior; 2) из поверхностной височной артерии - a. temporalis superficialis, снабжающей нижнюю треть переднего отдела ушной раковины и отчасти ушную мочку; 3) из глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda), ветвящейся в глубоких отделах наружного слухового прохода и образующей наружную кровеносную сеть кожистого покрова барабанной перепонки. Кровеносные сосуды нормальной барабанной перепонки при отоскопии не видны. В начальной же стадии острого среднего отита они инъецируются и хорошо различимы.
Кроме наружной артериальной сети, есть еще внутренняя сеть, образующаяся из артериальных сосудов слизистой оболочки среднего уха. Наружная кровеносная сеть делится на две системы: сеть вокруг рукоятки молоточка и периферическую сеть барабанной перепонки. Обе сети соединены между собой радиально идущими сосудами.
Артериальные сосуды барабанной полости берут начало» от крупных артериальных стволов, окружающих среднее ухо, таких, как внутренняя челюстная артерия (a. maxillaris interna), сонная артерия (a. carotis interna) и др. Вены соответствуют артериальным путям; они вливаются в глоточное сплетение, в яремные вены, в среднюю менингеальную вену (v. meningea media).
Таким образом, инфекция, проникая по сосудистым путям в разнообразные окружающие среднее ухо жизненно важные анатомические образования, легко генерализуется, особенно в раннем детском возрасте.
Из венозных сосудов особенно важны в патогенезе септической инфекции синусы (дубликатуры) твердой мозговой оболочки. В сагиттальном направлении, начиная от слепого отверстия (foramen coecum - место стыка с лицевыми венами) и до внутреннего затылочного возвышения (protuberantia occipitalis interna), идет sinus longitudinalis (sagittalis) superior.
Параллельно ему в falx cerebri проходит sinus longitudinalis inferior. Оба синуса у protuberantiae occipitalis internae соединены между собой посредством sinus rectus. Место слияния этих трех синусов и есть место соединения с sinus transversa, носящее название torcular (confluens sinuum). От torcular до заднего края пирамиды sinus transversus оправдывает свое название и идет поперечно, принимая в себя (в том месте, где, делая изгиб, входит в височную кость) sinus petrosus superior. Отрезок sinus transversus, проходящий на задней внутренней поверхности сосцевидного отростка, носит название sinus sigmoideus.
Продолжением sinus sigmoidei является луковица яремной вены, находящаяся под дном барабанной полости и переходящая во внутреннюю яремную вену. Последняя входит в состав сосудистого шейного пучка. Яремная вена около луковицы принимает в себя нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior), соединяющий луковицу с пещеристым синусом (sinus cavernosus).
Sinus sigmoideus служит коллектором всей венозной системы черепа, принимает в себя вены барабанной полости и посредством v. mastoidea связывает внутричерепное русло с внечерепным: v. mastoidea соединяет sinus sigmoideus с v. occipitalis, впадающей в v. jugularis externa.
Особенность венозной системы головы заключается в том, что костная венозная ткань не имеет клапанов, не имеет их и v. mastoidea, являющаяся добавочным выпускником для оттока внутричерепной венозной крови.
Вторая особенность внутричерепной венозной системы - ее многочисленные изгибы, которые, замедляя ток крови, играют существенную роль в патогенезе синустромбоза.
В последние месяцы утробной жизни у новорожденного на месте соединения пирамиды с чешуей имеется щель, остаток которой сохраняется у взрослых на внутренней поверхности височной кости (fissura petrosquamosa). Через эту щель у новорожденного проходит соединительнотканный отросток с нервно-сосудистым пучком; этот отросток может служить путем для инфекции. Иногда незаращенная fissura petrosquamosa при мастоидитах способствует скоплению гноя под периостом.
Внутреннее ухо снабжают три ветви внутренней слуховой артерии (a. auditiva interna), выходящей из основной артерии черепа.
Венозная кровь преддверия изливается в sinus transversus через вену водопровода преддверия (v. aquaeductus vestibuli), тогда как вены улитки несут свою кровь через вену водопровода улитки (v. aquaeductus-cochleae) в sinus petrosus inferior.
Лимфа наружного и среднего уха собирается через лимфатические щели и сосуды в регионарные лимфатические узлы, окружающие наружное ухо сзади, снизу и спереди.
Регионарными являются у ребенка также и заглоточные (срединные и боковые) лимфатические узлы. Лимфатические пути лабиринта находятся в тесной связи с субдуральным и субарахноидальным пространствами.
Наружное ухо получает чувствительную иннервацию: 1) от n. auriculo-temporalis (ветвь тройничного нерва); 2) от n. icularis magnus (ветвь верхнего шейного сплетения); 3) от ramus auricularis-ветвь блуждающего нерва (n. vagi). Ветви тройничного нерва распределяются главным образом в передней половине наружного слухового прохода, а ветви блуждающего - в задней. Такое распределение объясняет следующие явления: 1) рефлекторный кашель во время исследования при надавливании ушной воронкой или при чистке ватничком задней стенки наружного слухового прохода; 2) боль и рвоту при фурункуле на задней стенке наружного, слухового прохода; 3) только боль (но не рвоту) при фурункуле на передней стенке наружного слухового прохода.
Чувствительные нервы барабанной перепонки происходят из n. auriculo-temporalis.
В иннервации среднего уха принимают участие n. Jacobsoni (ветвь n. glosso-pharyngei), ветви тройничного нерва и симпатические волокна. Все окончания нервов образуют сплетения (plexus tympanicus), располагающиеся на внутренней стенке барабанной полости.
Кроме наружной артериальной сети, есть еще внутренняя сеть, образующаяся из артериальных сосудов слизистой оболочки среднего уха. Наружная кровеносная сеть делится на две системы: сеть вокруг рукоятки молоточка и периферическую сеть барабанной перепонки. Обе сети соединены между собой радиально идущими сосудами.
Артериальные сосуды барабанной полости берут начало» от крупных артериальных стволов, окружающих среднее ухо, таких, как внутренняя челюстная артерия (a. maxillaris interna), сонная артерия (a. carotis interna) и др. Вены соответствуют артериальным путям; они вливаются в глоточное сплетение, в яремные вены, в среднюю менингеальную вену (v. meningea media).
Таким образом, инфекция, проникая по сосудистым путям в разнообразные окружающие среднее ухо жизненно важные анатомические образования, легко генерализуется, особенно в раннем детском возрасте.
Из венозных сосудов особенно важны в патогенезе септической инфекции синусы (дубликатуры) твердой мозговой оболочки. В сагиттальном направлении, начиная от слепого отверстия (foramen coecum - место стыка с лицевыми венами) и до внутреннего затылочного возвышения (protuberantia occipitalis interna), идет sinus longitudinalis (sagittalis) superior.
Параллельно ему в falx cerebri проходит sinus longitudinalis inferior. Оба синуса у protuberantiae occipitalis internae соединены между собой посредством sinus rectus. Место слияния этих трех синусов и есть место соединения с sinus transversa, носящее название torcular (confluens sinuum). От torcular до заднего края пирамиды sinus transversus оправдывает свое название и идет поперечно, принимая в себя (в том месте, где, делая изгиб, входит в височную кость) sinus petrosus superior. Отрезок sinus transversus, проходящий на задней внутренней поверхности сосцевидного отростка, носит название sinus sigmoideus.
Продолжением sinus sigmoidei является луковица яремной вены, находящаяся под дном барабанной полости и переходящая во внутреннюю яремную вену. Последняя входит в состав сосудистого шейного пучка. Яремная вена около луковицы принимает в себя нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior), соединяющий луковицу с пещеристым синусом (sinus cavernosus).
Sinus sigmoideus служит коллектором всей венозной системы черепа, принимает в себя вены барабанной полости и посредством v. mastoidea связывает внутричерепное русло с внечерепным: v. mastoidea соединяет sinus sigmoideus с v. occipitalis, впадающей в v. jugularis externa.
Особенность венозной системы головы заключается в том, что костная венозная ткань не имеет клапанов, не имеет их и v. mastoidea, являющаяся добавочным выпускником для оттока внутричерепной венозной крови.
Вторая особенность внутричерепной венозной системы - ее многочисленные изгибы, которые, замедляя ток крови, играют существенную роль в патогенезе синустромбоза.
В последние месяцы утробной жизни у новорожденного на месте соединения пирамиды с чешуей имеется щель, остаток которой сохраняется у взрослых на внутренней поверхности височной кости (fissura petrosquamosa). Через эту щель у новорожденного проходит соединительнотканный отросток с нервно-сосудистым пучком; этот отросток может служить путем для инфекции. Иногда незаращенная fissura petrosquamosa при мастоидитах способствует скоплению гноя под периостом.
Внутреннее ухо снабжают три ветви внутренней слуховой артерии (a. auditiva interna), выходящей из основной артерии черепа.
Венозная кровь преддверия изливается в sinus transversus через вену водопровода преддверия (v. aquaeductus vestibuli), тогда как вены улитки несут свою кровь через вену водопровода улитки (v. aquaeductus-cochleae) в sinus petrosus inferior.
Лимфа наружного и среднего уха собирается через лимфатические щели и сосуды в регионарные лимфатические узлы, окружающие наружное ухо сзади, снизу и спереди.
Регионарными являются у ребенка также и заглоточные (срединные и боковые) лимфатические узлы. Лимфатические пути лабиринта находятся в тесной связи с субдуральным и субарахноидальным пространствами.
Наружное ухо получает чувствительную иннервацию: 1) от n. auriculo-temporalis (ветвь тройничного нерва); 2) от n. icularis magnus (ветвь верхнего шейного сплетения); 3) от ramus auricularis-ветвь блуждающего нерва (n. vagi). Ветви тройничного нерва распределяются главным образом в передней половине наружного слухового прохода, а ветви блуждающего - в задней. Такое распределение объясняет следующие явления: 1) рефлекторный кашель во время исследования при надавливании ушной воронкой или при чистке ватничком задней стенки наружного слухового прохода; 2) боль и рвоту при фурункуле на задней стенке наружного, слухового прохода; 3) только боль (но не рвоту) при фурункуле на передней стенке наружного слухового прохода.
Чувствительные нервы барабанной перепонки происходят из n. auriculo-temporalis.
В иннервации среднего уха принимают участие n. Jacobsoni (ветвь n. glosso-pharyngei), ветви тройничного нерва и симпатические волокна. Все окончания нервов образуют сплетения (plexus tympanicus), располагающиеся на внутренней стенке барабанной полости.