Нос, анатомия носа и придаточных пазух


Верхними дыхательными путями являются нос с придаточными пазухами, глотка, гортань и трахея.

Различают наружный нос (nasus externus) и внутренний, т. е. носовую полость с открывающимися в нее придаточными пазухами.

Остовом наружного носа служат носовые кости - две продолговатые пластинки, соприкасающиеся в середине и занимающие верхнюю часть носа. Носовые кости вместе с примыкающими к ним отростками верхней челюсти и лобной кости составляют костную часть носа.

Продолжением носовых костей кпереди служат треугольные боковые пластинки хряща и имеющие разнообразную форму крыльные носовые хрящи.

Между крыльными и треугольными хрящами лежит несколько мелких хрящей, окруженных густой массой соединительнотканных волокон. Треугольные хрящи соединены с хрящевой частью носовой перегородки и составляют как бы боковые ответвления последней. Треугольные и крыльные хрящи принимают участие в образовании боковых хрящевых стенок носа, крыльные же хрящи своим свободным краем участвуют в образовании ноздрей.

Хрящевая часть наружного носа примыкает к грушевидному отверстию (apertura piriformis), т. е. к входу в главную полость носа на лицевом скелете.

В наружном носе различают корень (на месте соединения носовых костей с лобной), спинку и кончик.

Костная часть наружного носа покрыта надкостницей, хрящевая - надхрящницей. Расположенные поверх носовых крыльев мышцы служат для расширения и сужения носовых отверстий; из других мышц лица нужно отметить так называемую мышцу гордецов; она начинается на боковой поверхности носовых костей и идет кверху к лобной мышце и к коже лба и помогает сморщивать кожу лба над переносьем. Все эти мышцы иннервируют лицевой нерв.

Кожа наружного носа плотно соединена с подлежащими тканями и богата сальными железами, выделяющими жировой секрет. Кожа имеется и в преддверии полости носа; постепенно изменяясь, она переходит в слизистую оболочку; на месте перехода в слизистую оболочку исчезают железы и волокна, но эпителий еще на небольшом протяжении остается многослойным, плоским. Кроме жировых железок, в коже находятся волосики.

Васкуляризация наружного носа: артерии идут от a. maxillaris interna. Отток крови происходит через v. facialis anterior.

Лимфатические сосуды отводят лимфу в лимфатические узлы щеки и подчелюстные.

Двигательными нервами служат ветви n. facialis, чувствительными - ветви тройничного нерва.

Полость носа (cavum nasi) разделена носовой перегородкой (septum nasi) на два параллельно лежащих коридора, открывающихся спереди наружу, а сзади - в носоглотку (хоаны - choanae). Каждая носовая полость окружена четырьмя придаточными пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и основной.

Стенки носовой полости: нижняя твердое небо, верхняя - ситовидная пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости, наружная, наиболее сложная по своему строению, образованная главным образом верхней челюстью и решетчатой костью, внутренняя - носовая перегородка.

Дно носовой полости, образованное двумя небными пластинками верхней челюсти, дополняется сзади горизонтальными пластинками небной кости; небные пластинки верхней челюсти соединяются по срединной линии с межчелюстной костью. Различные отклонения этого нормально развивающегося процесса дают разные вариации щелинных дефектов (волчья пасть, заячья губа). В передней части дна носовой полости находится canalis incisivus, через который проходит n. nasopalatinus. У новорожденного размеры дна носовой полости относительно меньше, чем у взрослого, но у новорожденного нижняя стенка носовой полости соприкасается с зубными зачатками, находящимися в теле верхней челюсти, чем объясняется возникновение некоторых патологических процессов у маленьких детей (остеомиелиты верхней челюсти).

Верхняя стенка, или потолок, носовой полости образуется спереди обеими носовыми костями, в середине - продырявленной пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa), сзади - передней стенкой клиновидной пазухи. Пластинка решетчатой кости носит название продырявленной (ситовидной), - через ее многочисленные отверстия проходят ветви обонятельного нерва. Луковицы же обонятельного нерва лежат на черепной поверхности ситовидной пластинки, занимая задние две трети ее по обеим сторонам петушьего гребня (crista galli).

У новорожденного и у грудного ребенка ситовидная пластинка решетчатой   кости состоит из фиброзной ткани. Окостенение начинается с петушьего гребня и распространяется на перпендикулярную и на ситовидную пластинку. Окостенение свода носа уже выражено к 2-3 годам жизни.

Носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки (lamina perpendicularis) решетчатой кости, из сошника (vomer) и четырехугольного хряща (cartilago quadrangularis). Перпендикулярная пластинка идет от свода носа вниз и соединяется с самостоятельной костью - сошником, который тянется от края хоан почти до входа в нос. Передняя часть носовой перегородки образована четырехугольным хрящом. Впереди переднего края четырехугольного хряща имеется подвижная кожно-перепончатая часть перегородки, известная под названием septum mobile; она принимает участие в образовании преддверия наружного носа (vestibulum nasi).

У новорожденного носовая перегородка состоит   из сошника и четырехугольного хряща. Перпендикулярная пластинкa у новорожденного еще не выражена; окостенение ее начинается после рождения, и только к 6 годам перпендикулярная пластинка входит в соприкосновение с сошником. Между этими двумя анатомическими образованиями остается полоска хряща («зона роста»). Аналогичная зона имеется между сошником и четырехугольным хрящом, которые приходят в соприкосновение между 3-м и 5-м годом жизни. К 10 годам носовая перегородка сформирована, и дальнейший рост ее происходит за счет «зон роста». У новорожденного высота сошника в области хоан незначительна. Хоана имеет форму поперечной щели и, таким образом, ширина хоан больше их высоты. В процессе развития ребенка хоана растет во всех направлениях, преимущественно в высоту; к 14 годам вертикальный диаметр ее больше горизонтального.

Наиболее сложной по своему строению является наружная стенка носа. Она образуется верхнечелюстной костью (лобным отростком и медиальной ее стенкой), слезной костью (os lacrimale), перпендикулярной частью небной кости, крыловидными отростками (processus pterygoidei) клиновидной кости и решетчатой костью. На наружной стенке носовой полости выступают три носовые раковины - нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). Нижняя раковина является самостоятельной костью (os turbinale), средняя и верхняя представляют части решетчатой кости. Раковины от наружной стенке спускаются книзу и образуют нижний, средний и верхний носовые ходы.

Нижним носовым ходом считается пространство между нижней носовой раковиной и дном носа, средним носовым хо дом- пространство между нижней и средней раковиной; между средней и верхней раковиной расположен верхний носовой ход.

Промежуток между верхней раковиной и основной пазухой называется основно-решетчатым пространством (recessus sphenoethmoidalis). Здесь может находиться четвертая носовая раковина, часто выраженная на сагиттальном распиле черепа новорожденного.

Нижняя раковина спускается у новорожденного до дна носа; средняя раковина   спереди относительно дальше, чем у взрослого, отстоит от наружной стенки, так что средний носовой ход относительно широк. Это имеет важное значение в физиологии носового дыхания. Под нижней носовой раковиной на расстоянии 0,75-1 см от переднего края находится выводное отверстие слезоносового канала (ductus nasolacrimal is). Костный канал выстлан слизистой оболочкой, образующей перепончатое выводное отверстие. Перепончатый канал длиннее костного. В утробной жизни этот канал закрыт - он открывается ко времени рождения.

При задержке открытия перепончатого канала возникает препятствие для отведения слез. Это может повести к кистозному расширению носового конца перепончатого канала и к затруднению носового дыхания. При наличии инфекции вовлекается в процесс и слезный мешок. Других естественных выводных отверстий в нижнем носовом ходе нет.

В средний носовой ход открываются выводные отверстия передних и средних решетчатых клеток, лобной и верхнечелюстной пазух.

В верхний носовой ход открываются выводные отверстия задних решетчатых клеток и основной пазухи.

На латеральной стенке среднего носового хода находится полулунная щель (hiatus semilunaris), образованная снизу отростком решетчатой кости (processus uncinatus), а сверху и сзади - большой решетчатой клеткой (bulla ethmoidalis). В задней части полулунной щели находится выводное отверстие челюстной пазухи (ostium maxillare). Наряду с главным отверстием верхнечелюстной пазухи имеется часто добавочное (ostium maxillare accessorium). В передней части полулунной щели оканчивается выводное отверстие лобной пазухи (ductus nasofrontalis). Этот канал не представляет собой прямой линии из-за больших отклонений, зависящих от различной пневматизации решетчатых клеток. В толще средней раковины нередко (3-5%) встречается сместившаяся решетчатая клетка, которая растягивает передний конец средней раковины (concha bullosa) и своей массой может закрыть выводное отверстие пазух, а также уменьшить доступ воздушной струи к обонятельной щели. У заднего конца средней раковины находится основно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), через которое входят в нос одноименные артерия, вена и нервы.

Преддверие носа выстлано кожистым покровом, на котором имеются волосы (vibrissae) и сальные железы. У порога носовой полости кожистый покров сменяется слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка, выстилающая полость носа, имеет следующее строение: 1) слой цилиндрического мерцательного эпителия с ясно выраженной базальной мембраной; 2) под ним находится слой ацинозных желез с выводными протоками, пронизывающими эпителий; 3) васкулярный слой; 4) слой надкостницы или надхрящницы. Среди всех этих элементов находят большое количество лимфоидных клеток и местами, например в носовой перегородке против переднего конца средней раковины, скопление лимфоидных фолликулов, образующих так называемый tuberculum septi.

Слизистая оболочка, выстилающая обонятельную щель (rima olfactoria), т. е. пространство, находящееся между средней и верхней раковиной, с одной стороны, и носовой перегородкой - с другой, и простирающееся до свода, содержит специфические обонятельные клетки, лежащие между эпителиальными подпирающими клетками. Обонятельные клетки состоят из продолговато-круглых с ядрами клеточных тел, оканчивающихся тонким волосками. Клетки эти расположены в верхней части носовой перегородки, а также по внутренней поверхности верхней и отчасти средней раковины. От обонятельных клеток идет ряд топких нитей, которые через ситовидную пластинку решетчатой кости вступают в обонятельную луковицу (bulbus ollacloriiis), затем в обонятельный нерв (n. olfactorius).

Слизистая оболочка свода носа тонка, плотно прилегает к продырявленной пластинке решетчатой кости, лишена кавернозной ткани.

Слизистая оболочка дна носа также не имеет кавернозной ткани, богата слизистыми железами и неплотно прилегает к дну носа, так что при операции легко отслаивается.

Слизистая оболочка носовой перегородки обычно не толще 2 мм. В некоторых местах толщина эта увеличивается - на tuberculum septi и в области заднего края сошника. Слизистая оболочка перегородки тоньше на местах, наиболее выпуклых (шипы, бугры). В задненижней трети носовой перегородки у маленьких детей почти постоянно можно отметить ряд небольших складок, соответствующих распределению ветвей n. nasopalatine По мере роста эти складки часто сглаживаются.

У новорожденных на расстоянии 2 см от переднего края носовой перегородки и на 1,5 см от носового дна иногда можно заметить небольшое углубление, ведущее в канал, - отросток органа обоняния Якобсона. Этот рудиментарный орган может быть местом развития кист и воспалительных процессов.

Слизистая оболочка наружной стенки носа содержит кавернозную ткань, особенно развитую на выпуклой поверхности нижней раковины и менее развитую на средней раковине (на переднем и заднем концах и свободном крае ее). Кавернозная ткань состоит из сосудистых пространств, лакун и венозных сосудов. Пространства эти окружены многочисленными соединительнотканными и мышечными волокнами. Набухание и спадение кавернозной ткани регулируется при помощи ветвей тройничного нерва и крыло-небного узла.

На уровне выводных отверстий придаточных пазух носа слизистая оболочка вдается в придаточные пазухи и выстилает их. Слизистая оболочка придаточных пазух содержит тот же мерцательный эпителий, лишена кавернозной ткани и сравнительно бедна железами.

Из всех придаточных пазух носа у новорожденного существуют только две: верхнечелюстная и решетчатые клетки. Верхнечелюстная пазуха у новорожденного представляет собой дивертикул слизистой оболочки носа в толще верхней челюсти у внутреннего угла орбиты. Она имеет вид щели длиной в среднем 8-10 мм, шириной и высотой 2-3 мм. У новорожденного и у ребенка первых лет жизни по мере развития пазухи длина ее сначала преобладает над шириной я высотой. К 6 годам верхнечелюстная пазуха напоминает пазуху взрослого в миниатюре. К 8 годам дно пазухи стоит на уровне дна носа. К 12 годам дно пазухи уже расположено, как у взрослого, ниже дна носа. Самое расположение пазухи, зубных зачатков и орбиты у маленького ребенка совершенно иное, чем у взрослого. У взрослого между орбитой и зубами лежит верхнечелюстная пазуха, у грудного ребенка дно орбиты находится над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов, самая же пазуха расположена, как уже сказано, только частично над зубными зачатками и не имеет прямого отношения к зубам.

Развитие верхнечелюстной пазухи тесно связано с развитием зубов и верхней челюсти; с окончанием формирования зубной дуги пазуха получает определенную конфигурацию.

Альвеолярный край верхней челюсти разделяют на переднюю часть, содержащую временные (молочные) и в дальнейшем соответствующие им постоянные зубы, - это альвеолярный край новорожденного, и на задний отдел, где группируются постоянные резервные зубы - моляры. Передняя часть растет медленно, задняя, наоборот, быстро растет в длину. По мере того, как зубы занимают свое постоянное положение в зубной дуге верхней челюсти, верхнечелюстная пазуха принимает соответствующую конфигурацию: спонгиозная ткань верхней челюсти рассасывается, и постепенно развивается   воздушная пазуха.

Взаимоотношения между верхнечелюстной пазухой и зубами различны в разные возрастные периоды. В раннем детском возрасте наиболее близким к пазухе и к внутреннему углу глазницы является клык (поэтому его и называют глазным зубом). В старшем возрасте, начиная с 5-6 лет, помимо клыка, пазуха наиболее тесно связана с двумя премолярами и молярами. У 12-летнего ребенка верхнечелюстная пазуха близка по форме к пазухе взрослого.

В верхнечелюстной пазухе различают переднюю или лицевую стенку, на которой имеется углубление - клыковая (собачья) ямка (fossa canina). Над этой ямкой находится отверстие (foramen infraorbitale) для нижнеглазничного нерва (n. infraorbitalis) - ветви тройничного нерва. Задняя стенка пазухи обращена к крыло-небной ямке (fossa pterygopalatina). В задненижнем углу стенки имеется выступ в пазуху, соответствующий последнему моляру (зуб мудрости).

Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи является одновременно нижней стенкой глазницы. Стенка эта тонка, нередко в ней находятся люки (дегисценции), затянутые слизистой оболочкой. Дно гайморовой пазухи образуется задней частью альвеолярного отростка и соответствует обыкновенно луночкам четырех задних зубов верхней челюсти. Иногда верхушки зубных корней отделены от пазухи тонкой пластинкой кости или только слизистой оболочкой.

Внутренняя (медиальная) стенка верхнечелюстной пазухи является одновременно наружной стенкой носа. Медиальная стенка соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Стенка эта тонка и со стороны среднего носового хода закрыта отчасти дупликатурой слизистой оболочки. На медиальной стенке пазухи имеется естественное выводное отверстие (ostium maxillare), которое находится в среднем носовом ходе, выше дна пазухи, что неблагоприятно для оттока содержимого пазухи при ее заболевании.

В норме в верхнечелюстной пазухе, как и во всех придаточных пазухах носа, находится воздух. Верхнечелюстные пазухи могут быть асимметричными и многокамерными.

Решетчатые клетки, или так называемый решетчатый лабиринт, представляют собой мелкие пазухи, образовавшиеся в толще этмоидальной кости. Решетчатые клетки у новорожденных уже сформированы: они представляют собой группу неглубоких ячеек, покрытых слизистой оболочкой.

По мере роста ребенка число клеток постепенно увеличивается. Между 3-м и 5-м годом жизни идет интенсивный рост решетчатых клеток сзади и в ширину в сторону орбиты.

Решетчатые клетки примыкают к верхней части наружной стенки носовой полости; от орбиты они отделены тонкой костью - так называемой бумажной пластинкой (lamina рару). Решетчатые клетки тянутся от основания лобной пазухи до передней стенки основной кости, отделяясь от передней черепной ямки тонкой костной пластинкой.

Число решетчатых клеток непостоянно - 8, 10, 13 - и зависит от возраста. Форма их неправильна. Воздухоносные пазухи решетчатой кости подразделяют на передние, средние и задние клетки. Из них передние и большей частью средние открываются в средний носовой ход, задние - в верхний носовой ход. Задняя группа клеток обычно не сообщается с передними группами.

Клетка, расположенная позади и над hiatus semilunaris, носит название bulla elhmoidalis. Эта клетка - самая большая из передних групп решетчатых клеток.

Из сказанного следует, что верхнечелюстная пазуха и решетчатый лабиринт существуют уже с рождения: лобные пазухи развиваются в возрасте около 3 лет у верхневнутреннего угла глазницы путем отшнуровывания из передних решетчатых клеток.

Лобные пазухи, как и все другие придаточные пазухи носа,- парные, отделены друг от друга перегородкой, всегда занимающей срединное положение у основания и искривляющейся часто в верхней части.

Из всех придаточных пазух носа лобные пазухи наиболее разнообразны по величине и конфигурации. Иногда одна лобная пазуха может отсутствовать. У 6-летнего ребенка размеры пазух приблизительно равны: высота 7-8 мм, длина 10-13 мм, ширина 11 -12 мм.

Лобная пазуха имеет четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю (отделяющую пазуху от черепной полости), общую для правой и левой стороны, внутреннюю (перегородку) и нижнюю (орбитальную). Па нижней стенке находится отверстие лобно-носового капала (ductus nasofrontalis), ведущего в средний носовой ход.

Лобные, верхнечелюстные пазухи и передние решетчатые клетки объединяются в группу «передних» пазух; задние решетчатые клетки и основная пазуха объединяются в группу «задних» пазух. Основная пазуха (sinus sphenoidalis) - это отшнуровавшаяся задняя решетчатая клетка в теле основной кости.

Начало пневматизации пазухи нужно отнести к 4-5-му году жизни. В 12-14 лет основная пазуха хорошо выражена.

В основной пазухе различают следующие стенки: переднюю, обращенную в нос, заднюю, нижнюю, верхнюю, наружную и внутреннюю. На передней стенке находится часто расположенное несимметрично выводное отверстие (ostium sphenoidale). Отверстие это щелевидно сужено слизистой-оболочкой. Оно находится ближе к верхней стенке, чем к нижней. Нижняя стенка основной пазухи служит сводом носоглотки. В нижней стенке находится видиев канал, через который проходит идущий к крылонебному узлу видиев нерв (n. Vidianus). Верхняя стенка образуется дном турецкого седла. На верхней стенке лежит гипофиз мозга (hypophysis cerebri), спереди - перекрест зрительных нервов (chiasma nervorum opticorum). На наружной стенке проходят пещеристый синус (sinus cavernosus), внутренняя сонная артерия, III, IV, V и VI пары черепных нервов. Внутренняя стенка - перегородка между правой и левой основной пазухой - находится у основания по срединной линии, а затем искривлена, отчего получается неравномерность пазух.

Величина основной пазухи различна.

Кровеносные сосуды. Нос васкуляризуется a. sphenopalatine (конечная ветвь a. maxillaris internae). A. sphenopalatine, входя в нос сзади в одноименном канале, делится на ramus nasopalatine, снабжающую носовую перегородку и обонятельную щель у носового свода, и ramus nasalis posterior, снабжающую наружную стенку носа. Ramus nasopalatine делится на две ветви: верхняя ветвь впереди анастомозируется с a. ethmoidalis, внизу - со своей же нижней ветвью и с артерией, снабжающей septum mobile; нижняя ветвь идет более низко под передним краем сошника, анастомозирует с предыдущей артерией и в canalis incisivus соединяется с a. palatina major.

В нижнепереднем углу носовой перегородки в результате анастомозирования концевых ветвей сосудов образуется сеть маленьких артерий, часто кровоточащих, эта зона носит название кровоточивого места носовой перегородки (locus Kiesselbachi). Здесь образуется часто экскориация (у правшей чаще с правой стороны, у левшей - с левой) вследствие плохой привычки чистить пальцем нос; на этом же месте образуются так называемые кровоточащие полипы носовой перегородки - ангиомы.

Кровеносная система носа, особенно носовой перегородки, располагается в глубоких слоях слизистой оболочки. Такое расположение сосудов имеет практическое значение при подслизистых эндоназальных операциях.

Ramus nasalis posterior (вторая ветвь a. sphenopalatine) делится на 2-3 ветви для носовых раковин. Ветви эти соединяются: 1) с передней и задней этмоидальными артериями (a. ethmoidalis anterior et posterior - ветви a. ophthalmicae от a. carotis internae); 2) с ветвями a. palatinae descendenti; 3) с артериями глазницы и глотки. Артериальные стволы более развиты у задних концов раковин.

Вены сопровождают артерии, но число и величина их несколько больше. Отток венозной крови происходит в переднюю лицевую вену (v. facialis anterior), впадающую во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) и в глазничную вену (v. ophthalmica), впадающую в пещеристый синус (sinus cavernosus). Кровь из сосудов задних отделов носа отводится в венозные сплетения (крылонебное и носоглоточное). Мелкие вены носа и придаточных пазух изливают свою кровь в sinus longitudinalis. Это имеет практическое значение в клинике воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух (флебиты, тромбофлебиты). Связью носового венозного кровообращения с глазным легко объяснить возникновение различных глазных заболеваний при заболевании носа. Лимфатические пути носа сообщаются с субдуральным и субарахноидальным пространством. Лимфа отводится по разным направлениям - из передних отделов носовой полости, из наружного носа и прилегающей части щек, из передних отделов ротовой полости - в подчелюстные и подбородочные узлы, из внутренних задних отделов носа, из евстахиевой трубы, из носоглотки - в глубокие шейные узлы, лежащие у яремной вены.

Верхнечелюстные пазухи васкуляризуются веточками a. nasalis posterior.

Вены несут кровь в противоположном направлении и впадают отчасти в веночное сплетение крылонебной ямки, отчасти в v. facialis.

Лимфатические пути ведут к глубоким шейным или подчелюстным узлам.

Парный решетчатый лабиринт снабжается кровью из передней и задней этмоидальных артерий и из артериальной сети, окружающей слезный мешок.

Вены решетчатого лабиринта впадают в глазничную вену. Лобные пазухи снабжаются из ветвей a. sphcnopalatinae и a. etmoidalis anterioris, вены лобной пазухи и впадают частично в sinus longitudinalis superior или в вену foramen coecum.

Основные пазухи снабжаются кровью из a. sphcnopalatinae, a. pterygopalatinae, a. vidianae. Вены впадают в v. ophthalmica и преимущественно в sinus cavernosus.

Лимфатические пути ведут к глубоким шейным и заднеглоточным узлам.

Нервы носовой полости и придаточных пазух бывают трех видов: чувствительные, секреторные и обонятельные. Чувствительным нервом является тройничный (n. trigeminus) - его первая и вторая ветви. Из первой ветви тройничного нерва отходит n. ethmoidalis anterior et posterior, которые проникают в полость носа вместе с артериями и венами и иннервируют свод носа, его боковую стенку и vestibulum nasi. Вторая ветвь принимает участие в иннервации носа через анастомоз с крылонебным узлом (ganglion spheno-palatinum). Из крылонебного узла отходят nn. nasales posteriores для латеральной стенки носа и носовой перегородки; наиболее развитая веточка, идущая по носовой перегородке, носит название n. nasopalatine. Она проходит через canalis incisivus к передней части слизистой оболочки твердого неба.

Секреторные ветви для слизистых желез идут через n. Vidianus (через его составную часть - n. petrosus superficial major).

Обонятельный нерв уже описан выше.

Двигательным нервом является лицевой нерв (n. facialis).

Слизистая оболочка носовой полости необычайно чувствительна; на задней части носовой перегородки находится особенно чувствительная область, раздражение которой вызывает кашель, чиханье и т. д.

Рекомендуем - Краткие сведения о физиологии носа



Гость, 03.10.2011 21:36:38
А у боксеров после соревнований совсем другая анатомия носа, по своему мужу знаю.
edurStorb, 20.09.2020 14:17:48
http://bit.ly/2sdUrWH - ЭССЕ


ПОБЕЖДАЕМ ЗАЧЕТЫ, СЕССИЮ И ТРУДНЫЕ ПРЕДМЕТЫ
Помощь в выполнении курсовых, дипломных контрольных и многих других работ

Оставь заявку — остальное сделаем мы

- Строго соблюдаем требования методички, знаем все ГОСТы и нормы АНТИПЛАГИАТА
- Все работы проходят проверку качества перед отправкой клиенту, вы гарантировано получите отличный материал
- Ваши деньги в безопасности. В случае несоответствующего выполнения работы мы вернем вам деньги  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ</a>
EdwardMub, 20.03.2021 13:56:29
Привет всем! Нашел в интернете один ресурс с полезными видеороликами. Мне он понравился. Хочу поделиться
<a href=https://seoworking.ru/получил-первые-выплаты-с-mydigads-и-adfeedz-заработ_f350aeb9b.html>Музыка для души</a>


@@-=
RussellMalty, 07.04.2021 16:14:17
Привет! Давай сделаем время, проведенное в Интернете, прибыльным. Тебе нужно всего лишь установить браузер CryptoTab, он будет работать и приносить тебе дополнительный доход. Бери максимум от своего браузера. Твоя ссылка здесь https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Ознакомительное видео :
https://youtu.be/nbNjNBw1Zts|

Жми и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/57/5703690|
 

@CryptotabN
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: