Пути изучения оперативной техники, для студентов мед вузов
Для развития техники гинекологических операций наилучшим способом являются упражнения в. операциях на трупах женщин. Это дает возможность прекрасно изучить, топографическую анатомию тех областей, которые в первую очередь интересуют гинеколога, т. е. брюшную и тазовую полости, органы и ткани, в них расположенные и их окружающие; при этом усваиваются такие элементы хирургической техники, как производство различной формы разрезов, их зашивание всеми известными способами, перевязка сосудов, обшивание культей, изучение разнообразных способов перитонизации и т. п.
Для упражнения во влагалищных способах гинекологических операций вместо целых трупов, доставать которые трудно, можно пользоваться трупными препаратами женских половых органов (наружные вместе с внутренними), которые вкладывают (вшивают) в фантом, употребляемый для изучения акушерских операций. Операции на подобном фантоме удобны, так как препараты, хранящиеся в специальной жидкости, в течение долгого времени не только не портятся, но сохраняют надолго такую эластичность и мягкость тканей, что создается впечатление работы на свежем препарате. Работа же на трупе возможна лишь в течение короткого промежутка времени.
На одном препарате можно выполнить большое количество влагалищных операций, если придерживаться следующего порядка: 1) зондирование матки; 2) расширение шейки матки; 3) выскабливание матки; 4) срединная перинеотомия (по Отту) и зашивание этого разреза (зашивать разрез можно на препарате многократно, после того, как наложенные швы будут снова удалены); 5) наложение швов на разрыв (разрез) промежности, заднепроходного жома и прямой кишки (имитация полного разрыва промежности в родах; операцию наложения швов можно повторить несколько раз, применяя разные методы); 6) влагалищное кесарево сечение по Лейбчику; 7) нахождение пузырно-маточной складки брюшины и вскрытие ее (передняя кольпотомия); 8) дисцизия (задняя) шейки матки; 9) ампутация шейки матки; 10) извлечение матки и придатков через кольпотомное отверстие и консервативные на них операции; 11) частичная резекция яичников; 12) задняя кольпотомия; 13) везико-вагинофиксация матки; 14) зашивание (искусственного) влагалищно-прямокишечного свища.
Фантом для гинекологических операций изготовляется следующим образом: после вскрытия брюшной полости женского трупа отсепаровываются целиком все органы малого таза: матка с придатками и широкими связками, мочевой пузырь (не вскрытый), прямая кишка. Эти органы не отсекают, а оставляют соединенными с наружными половыми органами. Затем, начиная от лобка, вырезают наружные половые органы, включая большие половые губы (с избытком кожи по обеим сторонам), клитор, отверстие мочеиспускательного канала и промежность, с заднепроходным отверстием. Таким образом удаляют весь препарат, включающий целиком женский половой аппарат вместе с соседними органами.
Препарат хорошо промывают в проточной воде (чтобы освободить от содержимого прямую кишку) и погружают в соответствующей величины банку с консервирующей жидкостью. Мы применяли жидкость следующего состава: Hydr. bichlorati corrosivi (1 : 1 000) 2 000,0; Glycerini 500,0; Spiriti Vini 300,0. Для того чтобы жидкость не испарялась, банку прикрывают крышкой или вощаной бумагой. При длительном хранении (2 месяца и больше) жидкость заменяют свежей. Более совершенным способом сохранения препаратов является разработанный Н. Ф. Мельниковым-Разведенковым метод консервирования анатомических препаратов с сохранением естественной окраски.
Для того чтобы укрепить препарат в акушерском фантоме, вокруг вульварного отверстия к резиновой вульве прикрепляют маленькие металлические кольца и к ним привязывают длинные нитки, которыми прошиты края препарата вокруг наружных половых органов. После каждого занятия препарат вынимают из фантома и до следующего занятия его держат в банке с жидкостью.
Для упражнения в проведении и зашивании разрезов, в накладывании кровоостанавливающих пинцетов, замене их лигатурами, обкалывании кровоточащих участков и т. п. можно использовать свежие плаценты.
Подобные упражнения служат исключительно для усвоения и развития технических навыков. Было бы, конечно, ошибкой думать, что одна техника делает хирурга: это отнюдь не первостепенное качество, оно приобретает ценность лишь тогда, когда хирург хорошо знает общую и гинекологическую патологию и топографическую анатомию и на основе этих знаний может безошибочно ориентироваться в нормальных и патологических соотношениях между органами брюшной и тазовой полости. Все это дает ему возможность не теряться, если после вскрытия брюшной полости он увидит картину, частично или вовсе не совпадающую с предполагавшейся до операции или если во время операции возникнут непредвиденные осложнения. Вооруженный знаниями хирург не потеряет присутствия духа и в новых для него условиях сможет принять правильное решение. В этом ему помогут знания, а не интуиция.
Опыт приобретается не только тогда, когда хирург сам оперирует, но и тогда, когда он участвует в операции в любой роли - в качестве помощника или даже зрителя. Но, будучи зрителем, нельзя наблюдать лишь отдельные, особенно интересующие этапы операции, ибо, когда этот момент прошел, интерес и внимание слабеют, подчас «зритель» просто уходит из операционной, что нередко наблюдается в клиниках и больничных учреждениях, где работает большое количество врачей. Для изучающих хирургические методы лечения не должно существовать главных или интересных в каком-либо отношении моментов (например, в дифференциально-диагностическом) или, наоборот, маловажных, неинтересных, второстепенных. При операции важно все - и уловить допущенную ошибку, и заметить неправильный прием. Любое осложнение на любом этапе операции может потребовать индивидуального решения, особого технического приема. Чем больше молодой хирург получает впечатлений, чем больше он их анализирует и критически воспринимает, тем богаче и многостороннее становится его личный опыт.
С накоплением опыта растет и мастерство, в котором зоркость наблюдения, быстрота ориентировки, расчетливость в движениях, внешне неторопливых, но точно обдуманных и поэтому быстро ведущих к цели, составляют его важнейшие элементы.
Для упражнения во влагалищных способах гинекологических операций вместо целых трупов, доставать которые трудно, можно пользоваться трупными препаратами женских половых органов (наружные вместе с внутренними), которые вкладывают (вшивают) в фантом, употребляемый для изучения акушерских операций. Операции на подобном фантоме удобны, так как препараты, хранящиеся в специальной жидкости, в течение долгого времени не только не портятся, но сохраняют надолго такую эластичность и мягкость тканей, что создается впечатление работы на свежем препарате. Работа же на трупе возможна лишь в течение короткого промежутка времени.
На одном препарате можно выполнить большое количество влагалищных операций, если придерживаться следующего порядка: 1) зондирование матки; 2) расширение шейки матки; 3) выскабливание матки; 4) срединная перинеотомия (по Отту) и зашивание этого разреза (зашивать разрез можно на препарате многократно, после того, как наложенные швы будут снова удалены); 5) наложение швов на разрыв (разрез) промежности, заднепроходного жома и прямой кишки (имитация полного разрыва промежности в родах; операцию наложения швов можно повторить несколько раз, применяя разные методы); 6) влагалищное кесарево сечение по Лейбчику; 7) нахождение пузырно-маточной складки брюшины и вскрытие ее (передняя кольпотомия); 8) дисцизия (задняя) шейки матки; 9) ампутация шейки матки; 10) извлечение матки и придатков через кольпотомное отверстие и консервативные на них операции; 11) частичная резекция яичников; 12) задняя кольпотомия; 13) везико-вагинофиксация матки; 14) зашивание (искусственного) влагалищно-прямокишечного свища.
Фантом для гинекологических операций изготовляется следующим образом: после вскрытия брюшной полости женского трупа отсепаровываются целиком все органы малого таза: матка с придатками и широкими связками, мочевой пузырь (не вскрытый), прямая кишка. Эти органы не отсекают, а оставляют соединенными с наружными половыми органами. Затем, начиная от лобка, вырезают наружные половые органы, включая большие половые губы (с избытком кожи по обеим сторонам), клитор, отверстие мочеиспускательного канала и промежность, с заднепроходным отверстием. Таким образом удаляют весь препарат, включающий целиком женский половой аппарат вместе с соседними органами.
Препарат хорошо промывают в проточной воде (чтобы освободить от содержимого прямую кишку) и погружают в соответствующей величины банку с консервирующей жидкостью. Мы применяли жидкость следующего состава: Hydr. bichlorati corrosivi (1 : 1 000) 2 000,0; Glycerini 500,0; Spiriti Vini 300,0. Для того чтобы жидкость не испарялась, банку прикрывают крышкой или вощаной бумагой. При длительном хранении (2 месяца и больше) жидкость заменяют свежей. Более совершенным способом сохранения препаратов является разработанный Н. Ф. Мельниковым-Разведенковым метод консервирования анатомических препаратов с сохранением естественной окраски.
Для того чтобы укрепить препарат в акушерском фантоме, вокруг вульварного отверстия к резиновой вульве прикрепляют маленькие металлические кольца и к ним привязывают длинные нитки, которыми прошиты края препарата вокруг наружных половых органов. После каждого занятия препарат вынимают из фантома и до следующего занятия его держат в банке с жидкостью.
Для упражнения в проведении и зашивании разрезов, в накладывании кровоостанавливающих пинцетов, замене их лигатурами, обкалывании кровоточащих участков и т. п. можно использовать свежие плаценты.
Подобные упражнения служат исключительно для усвоения и развития технических навыков. Было бы, конечно, ошибкой думать, что одна техника делает хирурга: это отнюдь не первостепенное качество, оно приобретает ценность лишь тогда, когда хирург хорошо знает общую и гинекологическую патологию и топографическую анатомию и на основе этих знаний может безошибочно ориентироваться в нормальных и патологических соотношениях между органами брюшной и тазовой полости. Все это дает ему возможность не теряться, если после вскрытия брюшной полости он увидит картину, частично или вовсе не совпадающую с предполагавшейся до операции или если во время операции возникнут непредвиденные осложнения. Вооруженный знаниями хирург не потеряет присутствия духа и в новых для него условиях сможет принять правильное решение. В этом ему помогут знания, а не интуиция.
Опыт приобретается не только тогда, когда хирург сам оперирует, но и тогда, когда он участвует в операции в любой роли - в качестве помощника или даже зрителя. Но, будучи зрителем, нельзя наблюдать лишь отдельные, особенно интересующие этапы операции, ибо, когда этот момент прошел, интерес и внимание слабеют, подчас «зритель» просто уходит из операционной, что нередко наблюдается в клиниках и больничных учреждениях, где работает большое количество врачей. Для изучающих хирургические методы лечения не должно существовать главных или интересных в каком-либо отношении моментов (например, в дифференциально-диагностическом) или, наоборот, маловажных, неинтересных, второстепенных. При операции важно все - и уловить допущенную ошибку, и заметить неправильный прием. Любое осложнение на любом этапе операции может потребовать индивидуального решения, особого технического приема. Чем больше молодой хирург получает впечатлений, чем больше он их анализирует и критически воспринимает, тем богаче и многостороннее становится его личный опыт.
С накоплением опыта растет и мастерство, в котором зоркость наблюдения, быстрота ориентировки, расчетливость в движениях, внешне неторопливых, но точно обдуманных и поэтому быстро ведущих к цели, составляют его важнейшие элементы.