Задачи и содержание противоэпидемических мероприятий
Задачи проведения противоэпидемических мероприятий включают:
1) ликвидацию очага, т. е. недопущение возникновения новых заболеваний в зарегистрированном очаге;
2) недопущение возникновения новых очагов.
Вторая задача близко примыкает к другому основному разделу работы эпидемиолога - к проведению профилактических мероприятий.
В зависимости от теоретических представлений в отношении данной конкретной инфекции и от имеющихся возможностей противоэпидемические меры направлены на: 1) обезвреживание источника инфекции; 2) перерыв путей ее передачи; 3) создание невосприимчивости у людей.
Таким образом, объектом противоэпидемических мероприятий оказываются: 1) источники инфекции (человек, животное); 2) окружающие его люди; 3) зараженные объекты внешней среды.
Меры в отношении источника инфекции. Имеется перечень инфекций, при которых каждый больной (и подозрительный на заболевание) должен быть госпитализирован.
Важность проведения этой меры может быть показана на следующем примере, о котором говорит Л. В. Громашевский: «При одной только сверхранней госпитализации больных (2-3-й день болезни), выявляемых посредством термометрии, даже без проведения каких бы то ни было других мероприятий по истечении максимального срока инкубации (около 20 дней) полностью ликвидируются даже самые интенсивные очаги сыпного тифа».
При других инфекциях больные госпитализируются только по клиническим (тяжелое течение заболевания, наличие осложнений) или эпидемиологическим (неблагоприятные жилищные условия, наличие в семье непереболевших, ослабленных детей и др.) показаниям. Больных, не госпитализированных с разрешения эпидемиолога, изолируют в домашних условиях. При этом они получают необходимое медицинское наблюдение и бесплатное лечение. Больных с затяжными хроническими формами заболевания госпитализируют обычно в период обострения заболевания, когда они представляют наибольшую опасность для окружающих.
В отношении «здоровых» носителей инфекции (бактерионосители, вирусоносители) изоляция и разобщение проводятся по показаниям. Изоляция носителей проводится ограниченно, причем главным образом в тех случаях, когда нахождение носителя в коллективе может вести к возникновению новых заболеваний (например, носитель возбудителя дизентерии в доме ребенка).
Разобщение осуществляется значительно чаще, особенно в отношении детей, посещающих детские учреждения, и взрослых, работающих в этих учреждениях, а также в отношении некоторых других категорий работников, исходя из механизма передачи инфекции и характера труда этих лиц.
Животных - источников зоонозных инфекций либо немедленно уничтожают (например, при бешенстве), либо изолируют в специальных хозяйствах, где их подвергают лечению, или же они подлежат сдаче на мясопоставки (с соблюдением соответствующих условий) с целью оздоровления остального поголовья. Решение вопроса о целесообразности лечения животного определяется его ценностью и экономическими соображениями. Примером же массового уничтожения животных - источников многих зоонозных инфекций является дератизация, которая проводится как в населенных пунктах, так и в очагах природных зоонозов.
Меры в отношении других лиц включают наблюдение, лабораторное обследование и меры экстренной профилактики. Для выполнения этой задачи нужно прежде всего выявить лиц, общавшихся с больным, а также других лиц, хотя и не общавшихся с ним, но имевших возможность заразиться в тех же условиях. Такие условия создают тогда, когда люди, не связанные между собой, общались с одним и тем же источником инфекции, например в общественном месте при антропонозных инфекциях или в одном природном очаге при зоонозах. Такие же условия создаются при употреблении инфицированной воды не связанными между собой лицами (из одного водоема, одной емкости для временного ее хранения), зараженных продуктов питания (в одном предприятии общественного питания, в одном магазине) и т. д.
Заражение через такие общие факторы передачи может отмечаться при инфекциях, характеризующихся более или менее длительным сохранением возбудителя во внешней среде (например, при кишечных инфекциях, грибковых заболеваниях наружных покровов), или же при сохранении возбудителя в теле специфического живого переносчика (кровяные инфекции). Наблюдение за всеми этими лицами слагается из опроса, осмотра и термометрирования, которые проводятся в течение максимального срока инкубации при данной инфекции, считая со дня изоляции больного, а при оставлении его на дому - со дня прекращения состояния заразительности заболевшего.
Наблюдение и лабораторное обследование в очаге имеют целью возможно раннее выявление новых больных, а также носителей. Поэтому при возникновении среди этих лиц болезненных состояний их обследует участковый врач.
При необходимости к обследованию привлекают врача-инфекциониста.
Раннее выявление больных и носителей проводится не только для возможно более раннего начала проведения противоэпидемических мероприятий, но и для выяснения интенсивности эпидемического процесса. При спорадических заболеваниях и вспышках проведение этих мероприятий имеет свои особенности.
Установление или подозрение о наличии вспышки приводит к необходимости активного выявления всех других больных на территории населенного пункта, микроучастка, для чего при необходимости проводят подворные обходы с привлечением санитарного актива, а также массовые лабораторные обследования всего или определенной части населения (например, на холеру или бруцеллез).
При многих инфекционных болезнях в отношении лиц, общавшихся с больными или имевших возможность заразиться в тех же условиях, проводят меры специфической экстренной профилактики: серо- и гаммаглобулино-профилактику, фагирование, вакцинацию, медикаментозную профилактику (сульфаниламиды, антибиотики). Детально эти меры будут рассмотрены при описании отдельных инфекций.
Меры в отношении внешней среды направлены на перерыв путей передачи данной инфекции. Их намечают, исходя из теоретических предпосылок о механизме передачи инфекции, и проводят в соответствии с имеющимися техническими возможностями.
Живые переносчики инфекции уничтожаются (дезинсекция); различные объекты внешней среды либо уничтожаются (за ненадобностью или при малой ценности), либо подвергаются различным методам воздействия с целью уничтожения патогенного возбудителя на их поверхности или внутри (дезинфекция).
Дезинфекция в очаге может проводиться в присутствии больного (текущая дезинфекция) или после его госпитализации, отъезда, смерти (заключительная дезинфекция).
С целью обоснования необходимости проведения дезинфекционной обработки и выбора круга предметов для такой обработки в каждом случае следует решить следующие вопросы:
1) какие предметы в данных конкретных условиях могут участвовать в передаче инфекции;
2) являются ли эти предметы зараженными;
3) сохранились ли возбудители к моменту производства заключительной дезинфекции в жизнеспособном состоянии.
При проведении дезинфекции чаще всего пользуются химическими дезинфекционными средствами. При этом должны быть учтены 5 обязательных условий применения дезинфекционных средств:
1) для течения химической реакции наиболее благоприятные условия создаются в жидкой среде, а потому химическое дезинфекционное средство предпочтительно применять в жидком виде, а если в газообразном, то в условиях влажной среды;
2) дезинфекционному средству должно быть обеспечено непосредственное соприкосновение с микроорганизмом, который обычно находится внутри субстрата, с которым он выделяется из организма;
3) дезинфекционное средство применяется в концентрации, определяющей достаточный эффект его воздействия;
4) действию дезинфекционного средства обеспечивается определенная экспозиция (время воздействия);
5) дезинфекция может дать эффект только при определенной температуре. С повышением температуры эффект дезинфекции обычно повышается. При температуре ниже +16° большинство патогенных микробов от обычных химических дезинфекционных средств не гибнет.
Концентрация применяемого раствора определяется свойствами обрабатываемого предмета, степенью его загрязненности, характером выделений и, разумеется, устойчивостью возбудителя к его воздействию. Вместе с тем следует иметь в виду, что применение дезинфицирующих растворов является неуниверсальным, не самым лучшим, а главное не самым приемлемым для населения методом обеззараживания. Потому следует шире практиковать применение физических методов дезинфекции, особенно высоких температур в виде кипячения (белья, посуды, выделений больного), камерной обработки (одежды и постелей), вывешивания на солнце (действие ультрафиолетовых лучей солнца). Все указанные мероприятия проводятся как в бытовом очаге, так и во всех других очагах, связанных с зарегистрированным больным.
При установлении (или предположении) возможности заражения в каком-либо другом населенном пункте эпидемиолог обязан сообщить об этом на санитарно-эпидемиологическую станцию района, в котором расположен предполагаемый пункт заражения, для проведения противоэпидемических мероприятий.
Нет сомнения, что в каждом случае в очаге должны проводиться только те мероприятия, которые эффективны при данной инфекции, в данных конкретных условиях.
Время от времени нам приходится пересматривать наше отношение к проведению тех или других мероприятий. Так, до сравнительно недавнего времени в очагах скарлатины проводилась влажная дезинфекция с применением хлорсодержащих препаратов, эффективность которой оказалась ничтожной. Прекращение такой дезинфекции в очагах скарлатины не сопровождалось никакими нежелательными последствиями.
На практике содержание эпидемиологического обследования и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге настолько тесно переплетаются между собой, что отделить их друг от друга не всегда возможно. Поэтому они обычно объединяются в общем понятии «работа в эпидемическом очаге».
Читать далее Санитарное просвещение в очаге
1) ликвидацию очага, т. е. недопущение возникновения новых заболеваний в зарегистрированном очаге;
2) недопущение возникновения новых очагов.
Вторая задача близко примыкает к другому основному разделу работы эпидемиолога - к проведению профилактических мероприятий.
В зависимости от теоретических представлений в отношении данной конкретной инфекции и от имеющихся возможностей противоэпидемические меры направлены на: 1) обезвреживание источника инфекции; 2) перерыв путей ее передачи; 3) создание невосприимчивости у людей.
Таким образом, объектом противоэпидемических мероприятий оказываются: 1) источники инфекции (человек, животное); 2) окружающие его люди; 3) зараженные объекты внешней среды.
Меры в отношении источника инфекции. Имеется перечень инфекций, при которых каждый больной (и подозрительный на заболевание) должен быть госпитализирован.
Важность проведения этой меры может быть показана на следующем примере, о котором говорит Л. В. Громашевский: «При одной только сверхранней госпитализации больных (2-3-й день болезни), выявляемых посредством термометрии, даже без проведения каких бы то ни было других мероприятий по истечении максимального срока инкубации (около 20 дней) полностью ликвидируются даже самые интенсивные очаги сыпного тифа».
При других инфекциях больные госпитализируются только по клиническим (тяжелое течение заболевания, наличие осложнений) или эпидемиологическим (неблагоприятные жилищные условия, наличие в семье непереболевших, ослабленных детей и др.) показаниям. Больных, не госпитализированных с разрешения эпидемиолога, изолируют в домашних условиях. При этом они получают необходимое медицинское наблюдение и бесплатное лечение. Больных с затяжными хроническими формами заболевания госпитализируют обычно в период обострения заболевания, когда они представляют наибольшую опасность для окружающих.
В отношении «здоровых» носителей инфекции (бактерионосители, вирусоносители) изоляция и разобщение проводятся по показаниям. Изоляция носителей проводится ограниченно, причем главным образом в тех случаях, когда нахождение носителя в коллективе может вести к возникновению новых заболеваний (например, носитель возбудителя дизентерии в доме ребенка).
Разобщение осуществляется значительно чаще, особенно в отношении детей, посещающих детские учреждения, и взрослых, работающих в этих учреждениях, а также в отношении некоторых других категорий работников, исходя из механизма передачи инфекции и характера труда этих лиц.
Животных - источников зоонозных инфекций либо немедленно уничтожают (например, при бешенстве), либо изолируют в специальных хозяйствах, где их подвергают лечению, или же они подлежат сдаче на мясопоставки (с соблюдением соответствующих условий) с целью оздоровления остального поголовья. Решение вопроса о целесообразности лечения животного определяется его ценностью и экономическими соображениями. Примером же массового уничтожения животных - источников многих зоонозных инфекций является дератизация, которая проводится как в населенных пунктах, так и в очагах природных зоонозов.
Меры в отношении других лиц включают наблюдение, лабораторное обследование и меры экстренной профилактики. Для выполнения этой задачи нужно прежде всего выявить лиц, общавшихся с больным, а также других лиц, хотя и не общавшихся с ним, но имевших возможность заразиться в тех же условиях. Такие условия создают тогда, когда люди, не связанные между собой, общались с одним и тем же источником инфекции, например в общественном месте при антропонозных инфекциях или в одном природном очаге при зоонозах. Такие же условия создаются при употреблении инфицированной воды не связанными между собой лицами (из одного водоема, одной емкости для временного ее хранения), зараженных продуктов питания (в одном предприятии общественного питания, в одном магазине) и т. д.
Заражение через такие общие факторы передачи может отмечаться при инфекциях, характеризующихся более или менее длительным сохранением возбудителя во внешней среде (например, при кишечных инфекциях, грибковых заболеваниях наружных покровов), или же при сохранении возбудителя в теле специфического живого переносчика (кровяные инфекции). Наблюдение за всеми этими лицами слагается из опроса, осмотра и термометрирования, которые проводятся в течение максимального срока инкубации при данной инфекции, считая со дня изоляции больного, а при оставлении его на дому - со дня прекращения состояния заразительности заболевшего.
Наблюдение и лабораторное обследование в очаге имеют целью возможно раннее выявление новых больных, а также носителей. Поэтому при возникновении среди этих лиц болезненных состояний их обследует участковый врач.
При необходимости к обследованию привлекают врача-инфекциониста.
Раннее выявление больных и носителей проводится не только для возможно более раннего начала проведения противоэпидемических мероприятий, но и для выяснения интенсивности эпидемического процесса. При спорадических заболеваниях и вспышках проведение этих мероприятий имеет свои особенности.
Установление или подозрение о наличии вспышки приводит к необходимости активного выявления всех других больных на территории населенного пункта, микроучастка, для чего при необходимости проводят подворные обходы с привлечением санитарного актива, а также массовые лабораторные обследования всего или определенной части населения (например, на холеру или бруцеллез).
При многих инфекционных болезнях в отношении лиц, общавшихся с больными или имевших возможность заразиться в тех же условиях, проводят меры специфической экстренной профилактики: серо- и гаммаглобулино-профилактику, фагирование, вакцинацию, медикаментозную профилактику (сульфаниламиды, антибиотики). Детально эти меры будут рассмотрены при описании отдельных инфекций.
Меры в отношении внешней среды направлены на перерыв путей передачи данной инфекции. Их намечают, исходя из теоретических предпосылок о механизме передачи инфекции, и проводят в соответствии с имеющимися техническими возможностями.
Живые переносчики инфекции уничтожаются (дезинсекция); различные объекты внешней среды либо уничтожаются (за ненадобностью или при малой ценности), либо подвергаются различным методам воздействия с целью уничтожения патогенного возбудителя на их поверхности или внутри (дезинфекция).
Дезинфекция в очаге может проводиться в присутствии больного (текущая дезинфекция) или после его госпитализации, отъезда, смерти (заключительная дезинфекция).
С целью обоснования необходимости проведения дезинфекционной обработки и выбора круга предметов для такой обработки в каждом случае следует решить следующие вопросы:
1) какие предметы в данных конкретных условиях могут участвовать в передаче инфекции;
2) являются ли эти предметы зараженными;
3) сохранились ли возбудители к моменту производства заключительной дезинфекции в жизнеспособном состоянии.
При проведении дезинфекции чаще всего пользуются химическими дезинфекционными средствами. При этом должны быть учтены 5 обязательных условий применения дезинфекционных средств:
1) для течения химической реакции наиболее благоприятные условия создаются в жидкой среде, а потому химическое дезинфекционное средство предпочтительно применять в жидком виде, а если в газообразном, то в условиях влажной среды;
2) дезинфекционному средству должно быть обеспечено непосредственное соприкосновение с микроорганизмом, который обычно находится внутри субстрата, с которым он выделяется из организма;
3) дезинфекционное средство применяется в концентрации, определяющей достаточный эффект его воздействия;
4) действию дезинфекционного средства обеспечивается определенная экспозиция (время воздействия);
5) дезинфекция может дать эффект только при определенной температуре. С повышением температуры эффект дезинфекции обычно повышается. При температуре ниже +16° большинство патогенных микробов от обычных химических дезинфекционных средств не гибнет.
Концентрация применяемого раствора определяется свойствами обрабатываемого предмета, степенью его загрязненности, характером выделений и, разумеется, устойчивостью возбудителя к его воздействию. Вместе с тем следует иметь в виду, что применение дезинфицирующих растворов является неуниверсальным, не самым лучшим, а главное не самым приемлемым для населения методом обеззараживания. Потому следует шире практиковать применение физических методов дезинфекции, особенно высоких температур в виде кипячения (белья, посуды, выделений больного), камерной обработки (одежды и постелей), вывешивания на солнце (действие ультрафиолетовых лучей солнца). Все указанные мероприятия проводятся как в бытовом очаге, так и во всех других очагах, связанных с зарегистрированным больным.
При установлении (или предположении) возможности заражения в каком-либо другом населенном пункте эпидемиолог обязан сообщить об этом на санитарно-эпидемиологическую станцию района, в котором расположен предполагаемый пункт заражения, для проведения противоэпидемических мероприятий.
Нет сомнения, что в каждом случае в очаге должны проводиться только те мероприятия, которые эффективны при данной инфекции, в данных конкретных условиях.
Время от времени нам приходится пересматривать наше отношение к проведению тех или других мероприятий. Так, до сравнительно недавнего времени в очагах скарлатины проводилась влажная дезинфекция с применением хлорсодержащих препаратов, эффективность которой оказалась ничтожной. Прекращение такой дезинфекции в очагах скарлатины не сопровождалось никакими нежелательными последствиями.
На практике содержание эпидемиологического обследования и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге настолько тесно переплетаются между собой, что отделить их друг от друга не всегда возможно. Поэтому они обычно объединяются в общем понятии «работа в эпидемическом очаге».
Читать далее Санитарное просвещение в очаге