Выводы из эпидемиологического обследования
После завершения обследования в очаге на основании полученных материалов в карте эпидемиологического обследования делают выводы в отношении как случая заболевания, так и очага в целом, в котором, возможно, следует проводить какие-либо мероприятия в дальнейшем.
Эпидемиолог должен стремиться к тому, чтобы выводы содержали ответы на следующие основные вопросы.
1. Где предполагается заражение заболевшего – на той ли территории, которую обслуживает данная санитарно-эпидемиологическая станция, или вне ее. Если на территории ее обслуживания, то в том ли населенном пункте, где заболевший постоянно проживает, или в другом - по месту однократного или периодического выезда. Если заражение предполагается по пути следования, то где именно или на каком виде транспорта. Опыт ликвидации вспышки оспы, завезенной в Москву, показал необходимость выявления и последующего наблюдения за всеми лицами, оказавшимися в одном самолете с больным.
2. Какие коллективы оказались связанными с больным. Общественные условия жизни людей предполагают, что каждый человек - взрослый или ребенок - бывает связан с каким-либо коллективом (коллективами) - бытовым, учебным, трудовым, с коллективом детского или лечебного учреждения и т. д. Эта связь может быть постоянной или временной. В карте эпидемиологического обследования указывают все коллективы, с которыми постоянно связан заболевший, а также коллективы, с которыми он был связан временно в периоде возможного заражения и заболевания. С точки зрения эпидемиолога,
это коллектив, в котором он мог заразиться, или коллектив, в котором он мог быть причиной возникновения новых заболеваний. Разумеется, число таких коллективов для этого больного может быть больше одного. Возможны случаи, когда второй коллектив, с которым связан за болевший, находится на территории обслуживания другой районной (городской) санитарно-эпидемиологической станции (например, в городе, имеющем районное деление, при работе заболевшего в другом населенном пункте и другие случаи). В этих случаях санитарно-эпидемиологическая станция указанного района (города) обязана провести эпидемиологическое обследование во втором очаге и выслать на санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного копию документа о содержании обследования и о проведенных мероприятиях.
Одновременно делается вывод о том, является ли данный случай заболевания в каждом из этих коллективов первичным или последовательным. Этот вывод важен для последующего эпидемиологического анализа, изучения очаговости.
Первичным следует считать каждое заболевание этой инфекцией, возникшее в коллективе после перерыва, превышающего максимальную длительность инкубации. Первичные заболевания могут быть не только единичными, но и множественными, если они связаны с общим источником инфекции или с общими путями ее передачи. Такие множественные заболевания (вспышки) должны укладываться в срок между минимальной и максимальной длительностью инкубации от предполагаемого момента заражения.
Последовательным является каждое новое заболевание, возникшее в существующем очаге, которое явилось следствием заражения от предыдущего больного. Не возникает сомнения в том, что понятие последовательности применимо в принципе только к антропонозным инфекциям, учитывая, что при зоонозных инфекциях человек, как правило, не бывает источником инфекции.
Заключение о том, что заболевание является последовательным, может быть сделано только в том случае, если оно началось в срок между минимальной и максимальной длительностью инкубации, считая с периода общения с предыдущим больным (до его изоляции). Больной, послуживший источником инфекции, может оказаться зарегистрированным не только в текущем году, но и в конце предыдущего года. Последовательные заболевания также могут быть множественными (вспышки).
Разумеется, отнесение того или другого заболевания к первичному или последовательному не всегда представляет легкую задачу и должно основываться как на данных о сроках начала заболевания, так и на анализе всего материала эпидемиологического обследования.
3. Вывод о вероятном источнике инфекции для данного больного.
При различных антропонозных инфекциях источником может быть больной острой формой заболевания, больной затяжной (хронической) формой, реконвалесцент после перенесенного заболевания, а также тот тип источника инфекции, который принято называть «здоровым носителем» (бактерионоситель, вирусоноситель, паразитоноситель). Нельзя вместе с тем не отметить, что важно выявить не только тот единственный источник, от которого мог заразиться больной, но и все другие потенциальные источники инфекции среди лиц из наблюдаемых коллективов.
При зоонозных инфекциях источником инфекции может быть домашнее животное или птица, дикое животное или птица, грызун. Понятие «источник инфекции» при зоонозах применимо не только к отдельной особи, но и к отдельному виду животных.
4. Вывод о вероятном пути передачи инфекции и основном факторе в этой передаче. Вопрос об основном факторе передачи возникает в связи с тем, что при многих инфекциях (в частности, кишечных, некоторых инфекциях наружных покровов) может иметь место эстафетная передача возбудителя через ряд факторов, но один из них обычно является наиболее важным, определяющим. Так, при использовании населением зараженной воды из одного открытого водоема, колодца заражение брюшным тифом может наступить и после питья такой воды в сыром виде, и после обмывания ею продуктов питания, употребляемых в сыром виде, и после обмывания столовой посуды и т. д. Но основным фактором во всех этих случаях остается вода.
При инфекциях дыхательных путей в большинстве случаев искать фактор передачи нет необходимости, так как возбудитель передается через воздух. Однако в отдельных случаях, при тех инфекциях дыхательных путей, при которых возбудитель способен к более или менее длительному переживанию во внешней среде (например, дифтерия, оспа), а в ближайшем окружении не найдено возможных источников инфекции, возникает необходимость изучить вероятность передачи инфекции от источника через какие-либо предметы внешней среды (например, игрушки при дифтерии, белье при оспе). Имеющиеся в литературе отдельные примеры и наши наблюдения говорят о возможности такой передачи.
При кровяных инфекциях необходимо установить вид переносчика, что в дальнейшем нередко приводит к необходимости проведения массовых истребительных мероприятий в отношении этого вида членистоногих.
5. Вывод об условиях, определивших возможность заражения нашего больного. Эпидемиологическая практика дает большое число примеров того, что можно жить бок о бок с хроническим носителем брюшного тифа и не заразиться, хотя факторы передачи инфекции налицо (руки, пища, вода), если соблюдаются все необходимые требования режима в таких постоянно существующих потенциальных очагах инфекции.
Следовательно, для возникновения нового заболевания недостаточно наличия источника инфекции и факторов ее передачи. Необходимы условия, которые обеспечивают реализацию механизма передачи или, говоря по-другому, условия, которые дают возможность замкнуть цепь пути, по которому возбудитель передается от источника инфекции здоровому человеку.
В приведенном примере условиями, способствующими возникновению инфекции, могут быть: привлечение носителя к приготовлению пищи (если ранее он этим никогда не занимался), нарушение в подаче водопроводной воды (что препятствовало осуществлению мер личной гигиены) и другие условия.
Все материалы эпидемиологического обследования и противоэпидемических мероприятий заносят в карту эпидемиологического обследования, которая является важнейшим оперативным документом санитарно-эпидемиологической службы и одновременно основным источником эпидемиологической информации. Из карты черпают наиболее важные сведения для проведения эпидемиологического анализа. На основании выводов из эпидемиологического анализа составляют ежегодный план профилактических и противоэпидемических мероприятий. Следовательно, полнота, точность и достоверность материалов карт эпидемиологического обследования предопределяют в значительной мере целенаправленность эпидемиологической работы.
Отсюда следует, что карта должна заполняться четко, грамотно с тем, чтобы с ней было легко работать.
Читать далее Организация эпидемиологического обследования
Эпидемиолог должен стремиться к тому, чтобы выводы содержали ответы на следующие основные вопросы.
1. Где предполагается заражение заболевшего – на той ли территории, которую обслуживает данная санитарно-эпидемиологическая станция, или вне ее. Если на территории ее обслуживания, то в том ли населенном пункте, где заболевший постоянно проживает, или в другом - по месту однократного или периодического выезда. Если заражение предполагается по пути следования, то где именно или на каком виде транспорта. Опыт ликвидации вспышки оспы, завезенной в Москву, показал необходимость выявления и последующего наблюдения за всеми лицами, оказавшимися в одном самолете с больным.
2. Какие коллективы оказались связанными с больным. Общественные условия жизни людей предполагают, что каждый человек - взрослый или ребенок - бывает связан с каким-либо коллективом (коллективами) - бытовым, учебным, трудовым, с коллективом детского или лечебного учреждения и т. д. Эта связь может быть постоянной или временной. В карте эпидемиологического обследования указывают все коллективы, с которыми постоянно связан заболевший, а также коллективы, с которыми он был связан временно в периоде возможного заражения и заболевания. С точки зрения эпидемиолога,
это коллектив, в котором он мог заразиться, или коллектив, в котором он мог быть причиной возникновения новых заболеваний. Разумеется, число таких коллективов для этого больного может быть больше одного. Возможны случаи, когда второй коллектив, с которым связан за болевший, находится на территории обслуживания другой районной (городской) санитарно-эпидемиологической станции (например, в городе, имеющем районное деление, при работе заболевшего в другом населенном пункте и другие случаи). В этих случаях санитарно-эпидемиологическая станция указанного района (города) обязана провести эпидемиологическое обследование во втором очаге и выслать на санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства больного копию документа о содержании обследования и о проведенных мероприятиях.
Одновременно делается вывод о том, является ли данный случай заболевания в каждом из этих коллективов первичным или последовательным. Этот вывод важен для последующего эпидемиологического анализа, изучения очаговости.
Первичным следует считать каждое заболевание этой инфекцией, возникшее в коллективе после перерыва, превышающего максимальную длительность инкубации. Первичные заболевания могут быть не только единичными, но и множественными, если они связаны с общим источником инфекции или с общими путями ее передачи. Такие множественные заболевания (вспышки) должны укладываться в срок между минимальной и максимальной длительностью инкубации от предполагаемого момента заражения.
Последовательным является каждое новое заболевание, возникшее в существующем очаге, которое явилось следствием заражения от предыдущего больного. Не возникает сомнения в том, что понятие последовательности применимо в принципе только к антропонозным инфекциям, учитывая, что при зоонозных инфекциях человек, как правило, не бывает источником инфекции.
Заключение о том, что заболевание является последовательным, может быть сделано только в том случае, если оно началось в срок между минимальной и максимальной длительностью инкубации, считая с периода общения с предыдущим больным (до его изоляции). Больной, послуживший источником инфекции, может оказаться зарегистрированным не только в текущем году, но и в конце предыдущего года. Последовательные заболевания также могут быть множественными (вспышки).
Разумеется, отнесение того или другого заболевания к первичному или последовательному не всегда представляет легкую задачу и должно основываться как на данных о сроках начала заболевания, так и на анализе всего материала эпидемиологического обследования.
3. Вывод о вероятном источнике инфекции для данного больного.
При различных антропонозных инфекциях источником может быть больной острой формой заболевания, больной затяжной (хронической) формой, реконвалесцент после перенесенного заболевания, а также тот тип источника инфекции, который принято называть «здоровым носителем» (бактерионоситель, вирусоноситель, паразитоноситель). Нельзя вместе с тем не отметить, что важно выявить не только тот единственный источник, от которого мог заразиться больной, но и все другие потенциальные источники инфекции среди лиц из наблюдаемых коллективов.
При зоонозных инфекциях источником инфекции может быть домашнее животное или птица, дикое животное или птица, грызун. Понятие «источник инфекции» при зоонозах применимо не только к отдельной особи, но и к отдельному виду животных.
4. Вывод о вероятном пути передачи инфекции и основном факторе в этой передаче. Вопрос об основном факторе передачи возникает в связи с тем, что при многих инфекциях (в частности, кишечных, некоторых инфекциях наружных покровов) может иметь место эстафетная передача возбудителя через ряд факторов, но один из них обычно является наиболее важным, определяющим. Так, при использовании населением зараженной воды из одного открытого водоема, колодца заражение брюшным тифом может наступить и после питья такой воды в сыром виде, и после обмывания ею продуктов питания, употребляемых в сыром виде, и после обмывания столовой посуды и т. д. Но основным фактором во всех этих случаях остается вода.
При инфекциях дыхательных путей в большинстве случаев искать фактор передачи нет необходимости, так как возбудитель передается через воздух. Однако в отдельных случаях, при тех инфекциях дыхательных путей, при которых возбудитель способен к более или менее длительному переживанию во внешней среде (например, дифтерия, оспа), а в ближайшем окружении не найдено возможных источников инфекции, возникает необходимость изучить вероятность передачи инфекции от источника через какие-либо предметы внешней среды (например, игрушки при дифтерии, белье при оспе). Имеющиеся в литературе отдельные примеры и наши наблюдения говорят о возможности такой передачи.
При кровяных инфекциях необходимо установить вид переносчика, что в дальнейшем нередко приводит к необходимости проведения массовых истребительных мероприятий в отношении этого вида членистоногих.
5. Вывод об условиях, определивших возможность заражения нашего больного. Эпидемиологическая практика дает большое число примеров того, что можно жить бок о бок с хроническим носителем брюшного тифа и не заразиться, хотя факторы передачи инфекции налицо (руки, пища, вода), если соблюдаются все необходимые требования режима в таких постоянно существующих потенциальных очагах инфекции.
Следовательно, для возникновения нового заболевания недостаточно наличия источника инфекции и факторов ее передачи. Необходимы условия, которые обеспечивают реализацию механизма передачи или, говоря по-другому, условия, которые дают возможность замкнуть цепь пути, по которому возбудитель передается от источника инфекции здоровому человеку.
В приведенном примере условиями, способствующими возникновению инфекции, могут быть: привлечение носителя к приготовлению пищи (если ранее он этим никогда не занимался), нарушение в подаче водопроводной воды (что препятствовало осуществлению мер личной гигиены) и другие условия.
Все материалы эпидемиологического обследования и противоэпидемических мероприятий заносят в карту эпидемиологического обследования, которая является важнейшим оперативным документом санитарно-эпидемиологической службы и одновременно основным источником эпидемиологической информации. Из карты черпают наиболее важные сведения для проведения эпидемиологического анализа. На основании выводов из эпидемиологического анализа составляют ежегодный план профилактических и противоэпидемических мероприятий. Следовательно, полнота, точность и достоверность материалов карт эпидемиологического обследования предопределяют в значительной мере целенаправленность эпидемиологической работы.
Отсюда следует, что карта должна заполняться четко, грамотно с тем, чтобы с ней было легко работать.
Читать далее Организация эпидемиологического обследования