Фонокардиограмма


Фонокардиограмма (ФКГ) - графический метод регистрации звуковых явлений сердца, позволяющий детально изучить характер тонов и шумов, взаимоотношение их во времени, связь с отдельными фазами деятельности сердца. Фонокардиография не заменяет аускультацию, а объективно дополняет, расширяет ее возможности, позволяет судить об изменениях внутрисердечной гемодинамики, работе клапанного аппарата сердца, о сократительной способности миокарда. Фонокардиограмма должна регистрироваться одновременно с каким-либо отведением ЭКГ и с применением ряда частотных фильтров, что позволяет осуществить запись звуков различной частоты по отдельным каналам. ФКГ здорового ребенка всегда состоит из I и II тонов, часто встречается III тон, иногда регистрируется и IV тон.

I тон записывается через 0,02-0,04 с после зубца Q(R) ЭКГ. Он возникает в результате захлопывания левого, а затем правого предсердно-желудочковых клапанов (главный высокоамплитудный компонент I тона). Низкочастотные небольшой амплитуды колебания в начале и в конце I тона связаны с сокращением мышц желудочков, открытием клапанов аорты и легочной артерии, колебанием стенок крупных сосудов. Интервал от начала зубца Q(R) до начала первой высокоамплитудной осцилляции I тона определяется как интервал Q - I тон (период преобразования или трансформации). У здоровых детей может наблюдаться расщепление I тона с интервалом между компонентами, не превышающим 0,03 с, что связано с асинхронным закрытием и напряжением левого и правого предсердно-желудочковых клапанов. Расщепление и раздвоение I тона с увеличением его общей продолжительности наблюдаются при нарушении предсердно-желудочковой проводимости, блокадах ножки пучка Гиса, артериальной гипертензии. Уменьшение амплитуды I тона характерно для миокардита, недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана. Увеличение же его амплитуды встречается при анемии, стенозе левого венозного отверстия.

II тон возникает в результате колебаний, связанных с захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии. Он регистрируется через 0,02 с после окончания зубца Т на ЭКГ. В составе II тона различают два компонента: первый обусловлен захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, второй представляет собой малые начальные и конечные осцилляции от вибрации крови до и после захлопывания клапанов. Интервал между аортальным и легочным компонентами II тона составляет 0,02-0,03 с. Увеличение этого интервала (расщепление II тона) может отмечаться у здоровых детей и связано с более поздним закрытием клапанов легочной артерии из-за физиологического асинхронизма в работе правого и левого сердца. Важным отличительным признаком физиологического расщепления II тона является зависимость его от фаз дыхания. При записи ФКГ без задержки дыхания отмечается увеличение или появление расщепления II тона на вдохе и исчезновение или уменьшение его на выдохе. Этот феномен называется «нефиксированным» расщеплением II тона. Чаще всего расщепление II тона фиксируется в третьем межреберье у левого края грудины. М.К. Осколкова встречала расщепление II тона у 48-68 % обследованных здоровых детей, О. Д. Соколова-Пономарева, М. Я. Студеникин - У 64-68 %.

Раздвоение II тона с промежутком между компонентами, равным 0,05-0,06 с, и усилением легочного компонента наблюдается при гипертензии малого круга кровообращения. По мере ее увеличения расстояние между компонентами II тона уменьшается и увеличивается амплитуда легочного компонента.
 
Абсолютные величины и продолжительность I и II тонов не имеют диагностического значения. Важно соотношение амплитуд I и II тонов. У здоровых детей оно равно на верхушке 1,5:1, а на основании - 1:1,5. Легочный компонент может быть усилен у здоровых детей и по амплитуде приближаться к аортальному.

III тон фиксируется на ФКГ через 0,11 - 0,20 с после начала II. У здоровых детей он появляется в результате колебаний мышц желудочков во время быстрого диастолического наполнения. Частота возникновения III тона у здоровых детей, по данным разных авторов, колеблется от 50 до 90 %. На ФКГ физиологический III тон определяется в виде одной-двух осцилляции на низкочастотном канале, уменьшающихся по направлению к высокочастотному каналу.

Патологический III тон увеличенной амплитуды может появляться при недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана, миокардите, слипчивом перикардите, при дефекте межжелудочковой перегородки с большим лёгочным кровотоком, первичном дефекте межпредсердной перегородки.

IV тон называют предсердным, так как возникновение его связано с систолой предсердий и регистрируется он у окончания зубца Р на ЭКГ. На ФКГ он представлен в виде одного-двух малой амплитуды колебаний на низкочастотном канале. У здоровых детей IV тон встречается реже, чем III, и очень редко определяется при аускультации.

Патологический IV тон регистрируется при тех пороках сердца, которые сопровождаются перегрузкой предсердий - дефект межпредсердной перегородки, триада Фалло и др.

При нарушении предсердно-желудочковой проводимости и при артериальной гипертензии амплитуда IV тона увеличивается, он становится высокочастотным, создавая пресистолический ритм галопа. IV тон может наслаиваться на патологический III тон при тахикардии, в результате чего возникает так называемый суммационный галоп.

Соотношение основных и дополнительных тонов сердца имеет большое значение в диагностике стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия. Важным звуковым явлением при данном пороке является хлопающий характер I тона. На ФКГ это проявляется увеличением амплитуды и повышением частотности I тона у верхушки сердца. Интенсивность I тона пропорциональна степени сужения отверстия. Однако при воронкообразном типе стеноза и выраженном кальцинозе клапанов интенсивность I тона у таких больных может быть даже уменьшенной.

Определенное значение в диагностике и оценке степени стеноза придается электрофонокардиографическому интервалу Q-I тон - от начала зубца Q на ЭКГ до начала наибольших осцилляции I тона. Чем больше выражен стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, тем больше величина интервала Q-I тон, но прямой пропорциональной зависимости между этими величинами нет. Увеличение интервала Q-I тон более 0,06 с считается патологическим. При всех стадиях стеноза интервал Q-Ш тон равен в среднем 0,10-0,11 с, а при IV стадии достигает 0,12-0,14 с.

При повышении давления в легочной артерии возникает акцент II тона над легочной артерией (на ФКГ амплитуда II тона превышает амплитуду I) с расщеплением II тона и увеличением его легочного компонента.

Фонокардиография - один из лучших методов объективной регистрации шумов сердца. ФКГ, записанная с помощью современных многоканальных фонокардиографов, отражает многообразную гамму шумов сердца, их детальную характеристику, что при сопоставлении с данными клиники имеет исключительно важное значение для уточнения характера поражения различных сердечных структур и отделов.



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: