Эхокардиография


Эхокардиография является одним из наиболее перспективных неинвазивных методов исследования сердца. Она основана на принципе отражения ультразвука от поверхности раздела сред с различными акустическими сопротивлениями. Количество отраженного ультразвука зависит от степени акустического различия между средами, угла падения ультразвуковой волны на поверхность раздела сред, соотношения изучаемого объекта и длины ультразвуковой волны. Ультразвук с частотой 2 мГц позволяет зарегистрировать эхо-сигналы от предметов, которые отстоят друг от друга примерно на 1 мм. В эхокардиографии обычно используется ультразвук с частотой 2,25-5 мГц.

Средняя интенсивность ультразвука, используемого в диагностике, гораздо ниже средней интенсивности ультразвуковых колебаний, применяемых с лечебной целью, и находится в границах безопасности для биологических объектов.

Изображение отраженных импульсов можно получить различными способами. Импульсы, регистрируемые в виде всплесков над основной линией экрана осциллоскопа, называются А-тип. Амплитуда всплеска соответствует интенсивности отражения от данной структуры. Амплитудный вариант изображения эхосигналов используется в ультразвуковых приборах, предназначенных для исследования внутренних органов.

Для записи колеблющихся структур предложен метод, называемый М-тип. Такой способ изображения называют одномерной эхокардиографией, он чаще всего применяется в кардиологической практике. При этом методе во время всплеска появляется светящаяся точка, которая регистрируется. Амплитуда всплеска соответствует яркости свечения. После перемещения основной линии вдоль экрана осциллоскопа, имеющего эффект послесвечения, на экране остаются кривые колебания структур сердца относительно ульразвукового датчика.

Для изображения сердца в поперечной или продольной плоскости применяется модификация эхокардиографии - В-сканирование, которое называется двухмерной эхокардиографией, ультрасонографией и ультразвуковой томографией. Поперечное или продольное изображение сердца получают с помощью многокристаллического ультразвукового датчика.

Двухмерная эхокардиография значительно расширяет возможности ультразвуковой диагностики. Она позволяет провести ориентацию в пространстве, выявить боковые размеры, особенности движения и форму структур. Этот метод лучше отражает характер открытия и степень расхождения створок клапана, позволяет оценить подвижность створок левого предсердно-желудочкового клапана.

При эхокардиографическом исследовании больной обычно лежит на спине. Ультразвуковой датчик устанавливают во втором, третьем, четвертом, пятом или шестом межреберье у левого края грудины в 2-3 см от нее. Дальше от грудины запись становится невозможной из-за появления между датчиком и сердцем воздухсодержащей ткани легкого.

У детей младшего возраста датчик можно установить на грудине или ребре.

Необходим безвоздушный контакт датчика с поверхностью кожи, который достигается лучше всего с помощью глицерина или вазелинового масла.

Чтобы понять эхографическую анатомию структур сердца, нужно рассмотреть схему сагиттального сечения его вдоль левого края грудины на уровне одного (второго - шестого) из межреберий.

Для полноценного обследования пациента достаточно произвести регистрацию структур сердца в пяти стандартных и двух правых позициях (направлениях) ультразвукового датчика.

Регистрация створок левого предсердно-желудочкового клапана и измерение параметров его движения осуществляются во II стандартной позиции ультразвукового датчика. После комплекса QRS ЭКГ регистрируются сомкнутые во время систолы желудочков створки левого предсердно-желудочкового клапана. С началом диастолы начинается диастолическое расхождение створок с максимальным пиком их открытия в ранней диастоле и со вторым пиком открытия (сокращение левого предсердия) в поздней диастоле. Движение задней створки является зеркальным отображением передней, но амплитуда ее открытия меньше.

Правый предсердно-желудочковый клапан определяется в III стандартной позиции, по форме движения на эхограмме он похож на левый предсердно-желудочковый клапан.

В IV стандартной позиции определяется место расположения луковицы аорты и внутри просвета сосуда - аортальные клапаны. Передняя и задняя стенки основания аорты на эхограмме регистрируются в виде двух параллельных линий, которые во время электрической систолы смещаются к ультразвуковому датчику, а во время диастолы - в обратную сторону. В систоле два аортальных клапана при расхождении образуют четырехугольную фигуру («коробочку»), а в диастоле сомкнутые клапаны имеют вид волнистой линии («змейки»), расположенной в центре просвета аорты.

Полулунные клапаны легочной артерии являются самой трудной для локации структурой сердца.

Форма движения и толщина стенок левого и правого желудочков, межжелудочковой перегородки изучаются в I стандартной позиции датчика. В норме движение задней стенки левого желудочка во время систолы направлено в сторону датчика, а межжелудочковой перегородки - в сторону полости левого желудочка (назад от датчика). Левое предсердие лучше всего регистрируется и измеряется в IV позиции ультразвукового датчика. Локация правого предсердия удается очень редко.

С помощью эхокардиографии можно определить размеры полостей и толщину стенок предсердий, перегородки, желудочков, клапанов, оценить их функцию и выяснить функциональное состояние миокарда, а также высчитать ряд показателей работы сердечной мышцы.



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: