Ингаляционный наркоз
Одним из наиболее частых и обычных способов обезболивания является так называемый ингаляционный наркоз, при котором больному дают дышать парами какого-либо наркотического вещества.
Введение наркотиков через легкие представляет большие удобства. Благодаря громадной поверхности легочных альвеол и богатству капиллярной сети вводимые с воздухом в легкие наркотические вещества всасываются в значительном количестве и быстро поступают в кровь. Кроме того, вводимое через легкие вещество минует печень, которая является барьером для веществ, поступающих в кровь через кишечник. Положительной стороной ингаляционного наркоза является сравнительно быстрое окончание наркоза вслед за прекращением введения наркотического вещества, а отрицательными сторонами - прежде всего местное раздражающее действие вводимого вещества на легочную ткань, неточность дозировки, большой расход наркотика и наличие в воздухе операционной паров наркотического вещества. Для ингаляционного наркоза применяют эфир, хлороформ, хлорэтил, закись азота и в последнее время - нарцилен.
Главнейшие наркотические средства. Эфир, точнее этиловый эфир, - прозрачная бесцветная жидкость с характерным запахом; очень быстро испаряется (кипит при температуре 35°), вызывая при этом сильное охлаждение; пары его тяжелее воздуха и спускаются вниз; легко воспламеняется; при стоянии на свету или в открытой банке легко разлагается; смешивается со спиртом и маслами в любых отношениях. Эфир, применяемый для наркоза, должен быть абсолютно чистым.
Главнейшие пробы на отсутствие примесей: 1) фильтровальная бумажка, смоченная эфиром, по его испарении не должна давать никакого запаха (сивушные масла); 2) влажный налет, остающийся после испарения эфира в стеклянной чашечке, не должен давать покраснения синей лакмусовой бумажки.
Хлороформ, трихлорметан, - это прозрачная бесцветная летучая жидкость со сладковатым запахом, разлагается на свету; выводится из организма главным образом с мочой.
Главнейшие пробы на чистоту: 1) растертый на ладони или налитый на пропускную бумажку хлороформ не должен давать запаха хлора; 2) при смачивании синей лакмусовой бумажки не должен вызывать ее покраснения.
Хлорэтил - бесцветная, быстро испаряющаяся жидкость приятного запаха, жгучего сладковатого вкуса. Хлорэтил плохо растворим в воде, но хорошо в алкоголе, эфире и хлороформе; кипит при 12,5°; легко воспламеняется.
Закись азота, веселящий газ, - бесцветный газ со слабым приятным запахом; при охлаждении и высоком давлении легко делается жидким и затвердевает; кипит при 55°.
Нарцилен, очищенный от примесей ацетилен, применяется в смеси с кислородом (смесь легко взрывается).
Циклопропан - бесцветный газ, действует, как закись азота, при небольшой концентрации удобен для длительного наркоза. Ввиду раздражающего действия на слизистые оболочки начальная концентрация весьма слабая.
Фармакологическое действие наркотических веществ. Эфир и хлороформ относятся к клеточным или протоплазматическим ядам. Местное действие на кожу и слизистые оболочки раздражающее: на коже вызывают чувство жжения, понижение чувствительности и затем ожог, на слизистых рта и дыхательных путей - усиленное отделение слюны и слизи.
Эфир и хлороформ оказывают парализующее действие на центральную нервную систему, которое сказывается прежде всего на коре полушарий головного мозга, вызывая потерю волевых движений и способности внешних восприятий, в частности восприятия боли. Позднее паралитическое действие эфира и хлороформа сказывается на центрах продолговатого мозга. В результате действия наркотического вещества на сосудодвигательный центр наступает расширение кровеносных сосудов поверхности тела и мозга, а затем и остальных сосудов (при эфире этот паралич выражен слабее).
При расширении сосудов, вследствие начинающегося воздействия наркотического вещества на сосудодвигательный центр, ритм сердца ускоряется; при этом значительного падения кровяного давления не происходит. При чрезмерном углублении наркоза наступает паралич дыхательного центра; дыхание становится более редким, поверхностным, неправильным, затем прекращается совсем. Паралич центров продолговатого мозга, являющийся осложнением наркоза, вызывает смерть больного. Ввиду большой ядовитости хлороформа и отсутствия резкой границы между дозой, вызывающей наркоз, и дозой, ведущей к параличу центров продолговатого мозга, хлороформный наркоз дает большую летальность (смертельность), чем эфирный наркоз.
Изменения во внутренних органах при эфирном наркозе происходят в большинстве случаев в гораздо меньшей степени, чем при хлороформном; воздействие на печень эфира незначительно, а на почки он почти не действует. Для наступления сна при эфирном наркозе требуется несравненно большее количество наркотического вещества, но эфир благодаря меньшей ядовитости дает меньше осложнений во время наркоза и считается более безопасным. Так, если хлороформный наркоз ведут при содержании в воздухе 1,5-1,7% хлороформа, то эфирный - при 3,4-3,6% по объему. При наркозе с помощью масок расходуется в минуту 20-40 капель хлороформа и 4 мл эфира. В час тратится от 30 до 60 мл хлороформа и 100-200 мл эфира.
Неприятной стороной эфирного наркоза является более длительный и тяжелый период возбуждения и обильное отделение слюны, причем приходится протирать больному глотку марлевыми шариками. Вследствие большого охлаждения легких, аспирации слюны и других причин - при этом наркозе чаще наблюдаются последующие легочные осложнения.
Надо отметить, что из других средств, применяемых для наркоза, как нарцилен, так и закись азота значительного влияния на внутренние органы, на сердце и легкие, не оказывают. Отрицательные моменты их применения - сложность аппаратуры, явления задушения при неправильном применении закиси азота и опасность взрывов при применении нарцилена.
Хлорэтил по своему наркотическому действию близок к хлороформу, но для длительных наркозов не пригоден, так как действует парализующе на сосудодвигательный центр. На внутренние органы он действует слабее, чем хлороформ.
Аппаратура. Проще всего достигнуть наркоза, капая эфир или хлороформ на обтянутую материей или марлей проволочную сетку, которую надевают на лицо больного. Называется она маской.
Для хлороформа обычно применяется небольшая маска. Она закрывает лишь рот и нос больного.
Перед каждым наркозом металлическая сетка маски стерилизуется кипячением, причем на нее нашивают новую стерильную марлю в 3-4 слоя. Хлороформ капают на нее из особой склянки (капельницы) вначале 60- 90 капель в минуту для взрослого мужчины, а при наступлении сна - 20-40 капель.
Для эфира удобнее большая маска. Маску приподнимают и внутрь нее на комок ваты наливают по нескольку граммов эфира прямо из пузырька. Удобна маска Садовенко-Омбредана.
Для введения наркотического вещества можно пользоваться и различными аппаратами.
Наиболее сложным и совершенным аппаратом является аппарат для газового наркоза. Наркотическое вещество дается в определенном объемном проценте с кислородом - 80% закиси азота и 20% кислорода. Газовая смесь дается в количествах 15-20 л в минуту при открытой системе и 7,5 л при включении рециркуляционной системы.
Стадии наркоза. В действии наркоза различают три стадии. Первая стадия - это период опьянения (начальная стадия), когда у больного начинает появляться спутанность сознания (больной сбивается в счете, неправильно отвечает на вопросы). В это время наблюдается некоторое учащение пульса и дыхания еще при сохранении рефлексов. Кожные покровы обычно несколько краснеют.
Период опьянения характеризуется также и тем, что у наркотизируемого пропадает болевая чувствительность, благодаря чему, как мы увидим ниже, в этом периоде можно производить небольшие операции. Дело среднего медицинского персонала в этом периоде - следить за больным и отмечать все происходящие с ним перемены.
Второй стадией наркоза является период возбуждения, больной нередко кричит, поет, иногда ругается. Появляются судорожные движения в руках и ногах, больной старается сорвать маску, может вскочить со стола, если его не привязали и плохо удерживают, может ушибить стоящих около и повредить собственную руку или ногу.
Со стороны внутренних органов в этом периоде наблюдаются следующие изменения: резко учащается сердечная деятельность, дыхание становится более частым и глубоким, иногда шумным, зрачки несколько расширяются, но еще хорошо реагируют на свет (суживаются от света).
Тяжелее и длительнее этот период протекает у мужчин, особенно у алкоголиков, у которых он длится иногда 15-20 минут. Легче он проходит у женщин, у которых, так же как и у детей, он иногда незаметен. Конечно, для каких-либо хирургических вмешательств этот период совершенно неудобен. Задачей медицинского персонала в течение этого периода будет удерживание больного, чтобы он не нанес какого-либо повреждения себе и окружающим. Во время возбуждения больной совершенно не несет за свои поступки ответственности, которая целиком падает на принимающий участие в наркозе медицинский персонал.
По окончании стадии возбуждения наступает период глубокого сна (период полного наркоза), когда прекращается чувствительность, наступает мышечное расслабление, исчезают рефлексы.
Страница 1 - 1 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец
Введение наркотиков через легкие представляет большие удобства. Благодаря громадной поверхности легочных альвеол и богатству капиллярной сети вводимые с воздухом в легкие наркотические вещества всасываются в значительном количестве и быстро поступают в кровь. Кроме того, вводимое через легкие вещество минует печень, которая является барьером для веществ, поступающих в кровь через кишечник. Положительной стороной ингаляционного наркоза является сравнительно быстрое окончание наркоза вслед за прекращением введения наркотического вещества, а отрицательными сторонами - прежде всего местное раздражающее действие вводимого вещества на легочную ткань, неточность дозировки, большой расход наркотика и наличие в воздухе операционной паров наркотического вещества. Для ингаляционного наркоза применяют эфир, хлороформ, хлорэтил, закись азота и в последнее время - нарцилен.
Главнейшие наркотические средства. Эфир, точнее этиловый эфир, - прозрачная бесцветная жидкость с характерным запахом; очень быстро испаряется (кипит при температуре 35°), вызывая при этом сильное охлаждение; пары его тяжелее воздуха и спускаются вниз; легко воспламеняется; при стоянии на свету или в открытой банке легко разлагается; смешивается со спиртом и маслами в любых отношениях. Эфир, применяемый для наркоза, должен быть абсолютно чистым.
Главнейшие пробы на отсутствие примесей: 1) фильтровальная бумажка, смоченная эфиром, по его испарении не должна давать никакого запаха (сивушные масла); 2) влажный налет, остающийся после испарения эфира в стеклянной чашечке, не должен давать покраснения синей лакмусовой бумажки.
Хлороформ, трихлорметан, - это прозрачная бесцветная летучая жидкость со сладковатым запахом, разлагается на свету; выводится из организма главным образом с мочой.
Главнейшие пробы на чистоту: 1) растертый на ладони или налитый на пропускную бумажку хлороформ не должен давать запаха хлора; 2) при смачивании синей лакмусовой бумажки не должен вызывать ее покраснения.
Хлорэтил - бесцветная, быстро испаряющаяся жидкость приятного запаха, жгучего сладковатого вкуса. Хлорэтил плохо растворим в воде, но хорошо в алкоголе, эфире и хлороформе; кипит при 12,5°; легко воспламеняется.
Закись азота, веселящий газ, - бесцветный газ со слабым приятным запахом; при охлаждении и высоком давлении легко делается жидким и затвердевает; кипит при 55°.
Нарцилен, очищенный от примесей ацетилен, применяется в смеси с кислородом (смесь легко взрывается).
Циклопропан - бесцветный газ, действует, как закись азота, при небольшой концентрации удобен для длительного наркоза. Ввиду раздражающего действия на слизистые оболочки начальная концентрация весьма слабая.
Фармакологическое действие наркотических веществ. Эфир и хлороформ относятся к клеточным или протоплазматическим ядам. Местное действие на кожу и слизистые оболочки раздражающее: на коже вызывают чувство жжения, понижение чувствительности и затем ожог, на слизистых рта и дыхательных путей - усиленное отделение слюны и слизи.
Эфир и хлороформ оказывают парализующее действие на центральную нервную систему, которое сказывается прежде всего на коре полушарий головного мозга, вызывая потерю волевых движений и способности внешних восприятий, в частности восприятия боли. Позднее паралитическое действие эфира и хлороформа сказывается на центрах продолговатого мозга. В результате действия наркотического вещества на сосудодвигательный центр наступает расширение кровеносных сосудов поверхности тела и мозга, а затем и остальных сосудов (при эфире этот паралич выражен слабее).
При расширении сосудов, вследствие начинающегося воздействия наркотического вещества на сосудодвигательный центр, ритм сердца ускоряется; при этом значительного падения кровяного давления не происходит. При чрезмерном углублении наркоза наступает паралич дыхательного центра; дыхание становится более редким, поверхностным, неправильным, затем прекращается совсем. Паралич центров продолговатого мозга, являющийся осложнением наркоза, вызывает смерть больного. Ввиду большой ядовитости хлороформа и отсутствия резкой границы между дозой, вызывающей наркоз, и дозой, ведущей к параличу центров продолговатого мозга, хлороформный наркоз дает большую летальность (смертельность), чем эфирный наркоз.
Изменения во внутренних органах при эфирном наркозе происходят в большинстве случаев в гораздо меньшей степени, чем при хлороформном; воздействие на печень эфира незначительно, а на почки он почти не действует. Для наступления сна при эфирном наркозе требуется несравненно большее количество наркотического вещества, но эфир благодаря меньшей ядовитости дает меньше осложнений во время наркоза и считается более безопасным. Так, если хлороформный наркоз ведут при содержании в воздухе 1,5-1,7% хлороформа, то эфирный - при 3,4-3,6% по объему. При наркозе с помощью масок расходуется в минуту 20-40 капель хлороформа и 4 мл эфира. В час тратится от 30 до 60 мл хлороформа и 100-200 мл эфира.
Неприятной стороной эфирного наркоза является более длительный и тяжелый период возбуждения и обильное отделение слюны, причем приходится протирать больному глотку марлевыми шариками. Вследствие большого охлаждения легких, аспирации слюны и других причин - при этом наркозе чаще наблюдаются последующие легочные осложнения.
Надо отметить, что из других средств, применяемых для наркоза, как нарцилен, так и закись азота значительного влияния на внутренние органы, на сердце и легкие, не оказывают. Отрицательные моменты их применения - сложность аппаратуры, явления задушения при неправильном применении закиси азота и опасность взрывов при применении нарцилена.
Хлорэтил по своему наркотическому действию близок к хлороформу, но для длительных наркозов не пригоден, так как действует парализующе на сосудодвигательный центр. На внутренние органы он действует слабее, чем хлороформ.
Аппаратура. Проще всего достигнуть наркоза, капая эфир или хлороформ на обтянутую материей или марлей проволочную сетку, которую надевают на лицо больного. Называется она маской.
Для хлороформа обычно применяется небольшая маска. Она закрывает лишь рот и нос больного.
Перед каждым наркозом металлическая сетка маски стерилизуется кипячением, причем на нее нашивают новую стерильную марлю в 3-4 слоя. Хлороформ капают на нее из особой склянки (капельницы) вначале 60- 90 капель в минуту для взрослого мужчины, а при наступлении сна - 20-40 капель.
Для эфира удобнее большая маска. Маску приподнимают и внутрь нее на комок ваты наливают по нескольку граммов эфира прямо из пузырька. Удобна маска Садовенко-Омбредана.
Для введения наркотического вещества можно пользоваться и различными аппаратами.
Наиболее сложным и совершенным аппаратом является аппарат для газового наркоза. Наркотическое вещество дается в определенном объемном проценте с кислородом - 80% закиси азота и 20% кислорода. Газовая смесь дается в количествах 15-20 л в минуту при открытой системе и 7,5 л при включении рециркуляционной системы.
Стадии наркоза. В действии наркоза различают три стадии. Первая стадия - это период опьянения (начальная стадия), когда у больного начинает появляться спутанность сознания (больной сбивается в счете, неправильно отвечает на вопросы). В это время наблюдается некоторое учащение пульса и дыхания еще при сохранении рефлексов. Кожные покровы обычно несколько краснеют.
Период опьянения характеризуется также и тем, что у наркотизируемого пропадает болевая чувствительность, благодаря чему, как мы увидим ниже, в этом периоде можно производить небольшие операции. Дело среднего медицинского персонала в этом периоде - следить за больным и отмечать все происходящие с ним перемены.
Второй стадией наркоза является период возбуждения, больной нередко кричит, поет, иногда ругается. Появляются судорожные движения в руках и ногах, больной старается сорвать маску, может вскочить со стола, если его не привязали и плохо удерживают, может ушибить стоящих около и повредить собственную руку или ногу.
Со стороны внутренних органов в этом периоде наблюдаются следующие изменения: резко учащается сердечная деятельность, дыхание становится более частым и глубоким, иногда шумным, зрачки несколько расширяются, но еще хорошо реагируют на свет (суживаются от света).
Тяжелее и длительнее этот период протекает у мужчин, особенно у алкоголиков, у которых он длится иногда 15-20 минут. Легче он проходит у женщин, у которых, так же как и у детей, он иногда незаметен. Конечно, для каких-либо хирургических вмешательств этот период совершенно неудобен. Задачей медицинского персонала в течение этого периода будет удерживание больного, чтобы он не нанес какого-либо повреждения себе и окружающим. Во время возбуждения больной совершенно не несет за свои поступки ответственности, которая целиком падает на принимающий участие в наркозе медицинский персонал.
По окончании стадии возбуждения наступает период глубокого сна (период полного наркоза), когда прекращается чувствительность, наступает мышечное расслабление, исчезают рефлексы.
Страница 1 - 1 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец